1) O documento discute o comprometimento de vários órgãos pelo Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), incluindo o sistema digestório, olhos, rins e sistema nervoso. 2) Ele descreve os critérios diagnósticos do LES segundo o Colégio Americano de Reumatologia e testes laboratoriais úteis como FAN, anti-DNA e outros anticorpos. 3) O tratamento do LES inclui medidas não farmacológicas como proteção solar e dieta, além de medicamentos como anti-inflamató

1. LES
3ª parte

2. Comprometimento do sistema
digestório
Vasculite abdominal:
a) Pancreatite
b) Vasculite mesentérica ou isquemia intestinal
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Peritonite aguda/crônica

3. Comprometimento ocular
Conjuntivite
Uveíte
Vasculite retiniana

4. Diagnóstico
Critérios diagnósticos do LES
Na tabela a seguir estão os critérios do Colégio Americano de Reumatologia
de 1982 modificados em 1997.
1. Erupção malar: Eritema fixo plano ou elevado sobre as regiões
malares e dorso do nariz.
2. Lesão discóide:Placas eritematosas com escamação
aderente,comprometimento dos pelos e cicatrização com atrofia.
3. Foto-sensibilidade:Erupção cutânea que aparece após exposição à
luz solar.
4.Úlceras orais: Ulceração de nasofaringe ou boca vista por médico.
5.Artrite: Não erosiva comprometendo duas ou mais articulações
periféricas.
6. Serosite: Pleurite documentada por médico; pericardite
documentada por ECG ou médico.

5. 7. Desordem renal: Proteína na urina maior do que 500mg por dia ou
+++ em exame comum; cilindros de hemácias, granulosos, tubulares ou
mistos.
8.Desordem neurológica: Convulsões ou psicose na ausência de outra
causa.
9.Desordens hematológicas: Anemia hemolítica, menos de 4000
leucócitos/mm3 em 2 ou mais ocasiões, menos de 1500 linfócitos/mm3
em 2 ou mais ocasiões, menos de 100.000 plaquetas/mm3 na ausência
de outra causa.
10.Desordens imunológicas:a)Anti-DNA positivo ou b)anti-Sm positivo
ou c) Anticorpo antifosfolípide (+) baseado em (I) Aumento sérico de
anticardiolipina IgG ou IgM II) Anticoagulante lúpico positivo ou III)falso
teste positivo para lues (sífilis) por mais de 6 meses com FTA-ABS
normal.
11.FAN positivo: Na ausência de uso das drogas que podem induzir
lúpus.

6. A presença de 4 ou mais critérios qualifica o
diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico.

7. Testes laboratoriais
Hemograma
VHS
PCR
Urina I
Proteinúria de 24 horas
Uréia/creatinina
Clearence de creatinina
Eletroforese de proteínas

8.  FAN (fator antinuclear) é o mais freqüente.
 Anti-dsDNA é sinal de doença ativa e geralmente
com doença renal.
 Anti-Sm não é muito freqüente mas, quando
presente, confirma o diagnóstico.
 Antinucleossomo apresenta boas correlações
com os níveis de anti-DNA e a atividade renal.
 C3 e C4
AUTO-ANTICORPOS

9.  Anti Ro (SSA): Associação com síndrome de
Sjogren lupus subagudo e lupus neonatal
 Anti La (SSB): associação com Síndrome de
Sjogren
 Anti-RNP
 Anti P ribossomal:Associado a psicose
lúpica
 Anti-histona: Associado a lupus induzido
por drogas
AUTO-ANTICORPOS

10. 1-TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO
2-TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
TRATAMENTO

11. 1-Proteção solar
2-Dieta
3-Atividade física
4-Tratamento adequado da Hipertensão
arterial
5-Tratamento de dislipidemia
Tratamento não farmacológico

12. Tratamento
Mesmo havendo protocolos internacionais para o tratamento de
doenças complexas como o LES, cada paciente tem a sua
história.
Sabemos qual o melhor medicamento para cerebrite, nefrite,
dermatite, mas os resultados são individuais. O tratamento do
lúpus não é um esquema pronto para ser executado e as
características de cada caso ditarão o que se deve fazer.

13. Os medicamentos utilizados podem provocar efeitos colaterais
importantes e devem ser manejados por profissionais
experientes.
Os pacientes devem estar alertas para os sintomas da doença e
para as complicações que, embora raras, podem aparecer. Se
forem prontamente manejadas é muito mais fácil solucioná-las.

14. Tratamento Medicamentoso do Lúpus
Eritematoso Sistêmico:
Anti-inflamatórios não esteróides: Sintomáticos
Antimaláricos: Rashes, artrite
Corticosteroides: em crises severas e para tratamento de
manutenção (baixas doses)
Drogas imunossupressoras (azatioprina, methotrexate,
ciclofosfamida, etc):em crises severas (junto com
corticosteróides)
Tratamentos adicionais:
para hipertensão,infecção, lupus cerebral,trombose,desordens
hematológicas.