O diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é feito através da combinação de sintomas clínicos, exames de sangue e urina, e presença de anticorpos. Os critérios do American College of Rheumatology exigem pelo menos 4 de 11 critérios clínicos e de laboratório, incluindo erupção facial, lesões de pele, artrite, serosite, alterações renais ou hematológicas, e presença de anticorpos antinucleares ou anti-DNA.

1. Como o diagnóstico é feito?
O diagnóstico é feito através do reconhecimento de um ou mais sintomas da doença, que
é reconhecida pelo médico. Ao mesmo tempo, como algumas alterações nos exames de
sangue e urina são muito características, eles também são habitualmente utilizados para
a definição final do diagnóstico. Exames comuns de sangue e urina são úteis não só para
o diagnóstico da doença, mas também são muito importantes para definir se há atividade
do LES. Embora não exista um exame que seja exclusivo do LES (100% específico), a
presença do exame chamado FAN (fator ou anticorpo antinuclear), principalmente com
títulos elevados, em uma pessoa com sinais e sintomas característicos de LES, permite o
diagnóstico com muita certeza. O FAN, entretanto, pode eventualmente estar positivo em
pessoas normais. Portanto, a sua presença não necessariamente confirma a doença, mas a
sua ausência afasta o diagnóstico de lúpus em quase 100%. Os casos de lúpus discoide
isolado, sem acometimento sistêmico, são a exceção, podendo não ter o anticorpo FAN
positivo. A presença de dois outros anticorpos estão muito associados ao lúpus: Anti-Sm
e anti-DNA(ds). A presença de sintomas típicos, FAN positivo e um desses dois
anticorpos fecham o diagnóstico de lúpus.Outros testes laboratoriais como os anticorpos
anti-Sm e anti-DNA são muito específicos, mas ocorrem em apenas 40% a 50% das
pessoas com LES. Ao mesmo tempo, alguns exames de sangue e/ou de urina podem ser
solicitados para auxiliar não no diagnóstico do LES, mas para identificar se há ou não
sinais de atividade da doença. Na pratica, para o diagnóstico de LES utilizam-se os
critérios de classificação propostos pelo American College of Rheumatology, em 1982, e
revisados em 1997. O diagnóstico se fundamenta na presença de, pelo menos, quatro dos
11 critérios descritos na Tabela abaixo.
Critérios de classificação de LES do American
College of Rheumatology revisados em 19973
1. Eritema malar: lesao eritematosa fixa em regiao malar, plana ou em relevo
2. Lesão discóide: lesao eritematosa, infiltrada, com escamas queratoticas
aderidas e tampoes foliculares, que evolui com cicatriz atrofica e discromia.
3. Fotossensibilidade: exantema cutaneo como reacao nao-usual a exposicao
a luz solar, de acordo com a historia do paciente ou observado pelo
medico.
4. Úlceras orais/nasais: ulceras orais ou nasofaringeas, usualmente indolores,
observadas pelo medico.
5. Artrite: nao-erosiva envolvendo duas ou mais articulacoes perifericas,
caracterizadas por dor e edema ou derrame articular.
6. Serosite: pleuris (caracterizada por historia convincente de dor pleuritica,
atrito auscultado pelo medico ou evidencia de derrame pleural) ou pericardite
(documentado por eletrocardiograma, atrito ou evidencia de derrame
pericardico).
7. Comprometimento renal: proteinuria persistente (> 0,5 g/dia ou 3+) ou
cilindruria anormal.

2. 8. Alterações neurológicas: convulsao (na ausencia de outra causa) ou
psicose (na ausencia de outra causa).
9. Alterações hematológicas: anemia hemolitica ou leucopenia (menor que
4.000/mm3 em duas ou mais ocasioes) ou linfopenia (menor que 1.500/mm3
em duas ou mais ocasioes) ou plaquetopenia (menor que 100.000/mm3 na
ausencia de outra causa).
10. Alterações imunológicas: anticorpo anti-DNA nativo ou anti-Sm ou
presenca de anticorpo antifosfolipide com base em:
a) niveis anormais de IgG ou IgM anticardiolipina;
b) teste positivo para anticoagulante lupico; ou
c) teste falso-positivo para sifilis, por, no minimo, seis meses.
11. Anticorpos antinucleares: titulo anormal de anticorpo antinuclear por
imunofluorescencia indireta ou metodo equivalente, em qualquer epoca, e na
ausencia de drogas conhecidas por estarem associadas a sindrome do lupus
induzido por drogas
Estes critérios foram desenvolvidos com o objetivo de uniformizar os estudos científicos
da doença. A avaliação laboratorial pode auxiliar sobremaneira o diagnóstico por ocasião
da constatação de alterações hematológicas (leucopenia e/ ou linfopenia e/ou
plaquetopenia e/ou anemia hemolitica) e alterações do sedimento urinário. Embora raro,
e possível se ter pacientes com lúpus que não apresentem quatro dos critérios
de classificação, principalmente quando apresentam anticorpo especifico de LES (anti-
DNA nativo em títulos moderados/ altos ou anti-Sm) e apenas uma manifestação
clinica..De particular importância para o diagnóstico e a pesquisa de anticorpos ou fatores
antinucleares por imunofluorescencia indireta, utilizando como substrato as células HEp-
2, conforme proposta do II Consenso Brasileiro sobre Laudos de FAN.

3. Referencias bibliográficas:
Mds saúde. Disponivel em: <http://www.mdsaude.com/2008/11/lpus-eritematoso-
sistmico-les.html > Acesso em 01/10/2015