O documento discute insuficiência cardíaca (IC), definindo-a como a incapacidade do coração bombear sangue o suficiente para atender às necessidades metabólicas dos tecidos. Aborda os sintomas, exames, tratamento farmacológico e não farmacológico da IC, incluindo diuréticos, bloqueadores beta, IECAs e antagonistas da aldosterona.

1. Phylipe Augol
ICC
Estado fisiopatológico em que o coração é incapaz de bombear sangue em quantidades
suficientesparasupriras necessidadesmetabólicasdostecidosousó o faz sob alta pressão de
enchimento.
ACC/AHA: Síndrome clínica complexa que pode resultar de qualquer desordem cardíaca
funcional ou estrutural que compromete a capacidade do ventrículo de se encher de sangue
ou ejetá-lo.
COMO FUNCIONA?????????
DISFUNÇÃO DO VE
RESPOSTAS FISIOLÓGICAS
1) Ativação do SNS 2) Ativação do SRAA
CURTO PRAZO:AUMENTO DC E FLUXO ADEQUADO AOSTECIDOS
LONGO PRAZO:ATIV.SIMPÁTICA //ALT.NEURO-HORMONAL// LIB. ENDOTELINA //
CITOCINASEFATORES DE CRESC. //ALT. DO SINALINTRACELULAR
REMODELAMENTO VENTRICULAR
Padrões de Hipertrofia:
- Sobrecarga de Pressão
- Sobrecarga de Volume
ICFEP – PREVALENTE EMMULHERES IDOSAS
ICFER – PREVALENTE SEXO MASCULINO, PREDOMÍNIO ISQUÊMICO
IC – Causas:
1)morte dos miócitos
2)disfunção dos miócitos
3)remodelamento ventricular
4)combinação destes fatores
IC - Progressão:
1)utilização anormal de energia
2)isquemia
3)distúrbios neuro-hormonais

2. Phylipe Augol
Mecanismos Adaptativos para Manutenção da Função
1)Frank-Starling: pré-carga aumentada ajuda a manter o desempenho cardíaco
2)Ativ. Sist. Neuro-Hormonais: lib. Adrenalina e ativ. SRAA
3)Remodelamento miocárdico: com ou sem dilatação das câmaras cardíacas
DIAGNÓSTICO É CLÍNICO!!!
SINTOMAS:
1)Dispnéiae Fadiga(durante oesforço)
2)DispnéiaParoxísticaNoturna
3)Ortopnéia
4)Edemade MMII
5)Tosse Noturna
EXAME FÍSICO
1)IctusCordisGloboso  aumentodacavidade ventricular
2)BulhasAcessórias  B3 (disf.Sistólica) //B4(disf.Diastólica)
3)Sopros  dilataçãodoanel mitral ouetiologiavalvardaIC
4)B1 abafada disf.VE
5)Hiperfonese de P2 HAP
6)Estertorespulmonares  CongestãoVCPe aumento Pré-Carga
7)Estase Jugular
8)**Sinaismaisespecíficose de maiorvalorprognóstico  PVCelevadae B3 – pouco sensíveis
e de reprodutibilidade inter-observadorlimitada
9)Hipervolemiae/oudisfunçãoVD  causada por IVE
10)Hepatomegalia
11)Ascite
12)Edema de MMII
13)Indicativosde baixoDC
14)Pulsofinooualternante
15)Hipoperfusãoperiférica
Precedem o
aparecimento de
sintomas

3. Phylipe Augol
16)Hipotensão
DIAGNÓSTICO DEIC: 2 CRITÉRIOS MAIORES OU1 MAIOR E 2 MENORES
CRITÉRIOS DE FRAMINGHAM
PRINCIPAIS
DPN
TurgênciaJugular
Estertores
Rx com Cardiomegalia
Galope B3
PVC>16 cm H20
RefluxoHepatojugular
Edemapulmonar//Congestãovisceral //Cardiomegalia necropsia
Perdade peso> ou = 4,5 Kg emrespostaao Tto
Tempode circulação > 25 seg.(braço – língua)
MENORES
Edemade tornozelobilateral
Tosse noturna
Dispnéiaemesforçocomum
Hepatomegalia
Derrame Pleural
DiminuiçãodaCapacidade Vital Pulmonar
Taquicardia(>120 bpm)
AvaliaçãoInicial
1)ConfirmarDiagnóstico
2)Identificaraetiologiae possíveisfatoresprecipitantes
3)Definirmodelofisiopatológico(DSx FunçãoSistólicaPreservada)
4)Definirmodelo hemodinâmico

4. Phylipe Augol
5)Estimarprognóstico
6)Identificarpacientesque possamse beneficiarde intervençõesterapêuticasespecíficas
FATORESPRECIPITANTESDE DESCOMPENSAÇÃOCARDÍACA
1)Anemia
2)Arritmias
3)Álcool
4)Drogas (AI,BCC,TIAZOLIDINEDIONAS)
5)EmboliaPulmonar
6)HAS
7)Interrupçãoda Medicação
8)Ingestãohídricaou salinaexcessiva
9)Infecção
10)IsquemiaMiocárdica
11)IR
ECG
-Normal  VPN > 90%
-FA e sobrecargaAtrial e/ouVEsão achadoscomuns
-BRE e Zonainativaemparede posteriorsãobonsprediletoresde DS
RX TÓRAX (PA E PERFIL)
-Cardiomegalia(índice cardiotorácico>0,5) + CongestãoPulmonar  disf. VenticularSistólica
e/ouElevaçãodaspressõesde Enchimento
-ICSEM Cardiomegalia:pctcomIC aguda ouICFEP
**Linhas B de Kerley:EdemaPulmonar –nos seioscostofrênicos
ECODOPPLER
-rápido,seguroe largamente disponível
-informaçõesfuncionaise anatômicas
-Confirmaçãodiagnósticae indicaçãode alternativasterapêuticas

5. Phylipe Augol
-parâmetroda FSé a fração de ejeção
-Deve serobtidapelométodode Simpson
-FunçãoDiastólica:fluxomitral,fluxode v.pulmonare dopplertecidualdoanel mitral
-diferenciacardiomiopatiarestritivade pericarditeconstritiva
**Menor sensibilidade e especificidade devidoàdilataçãoventriculare bloqueiosde ramo
quandopresentes
PEPTÍDEONATRIURÉTICOTIPO B
-maisusadona SALA DE EMERGÊNCIA na suspeitade IC
-pode estarelevadonaausênciade IC,mascom: HAS,VALVULOPATIAS,ISQUEMIA
MIOCÁRDICA,HVEe EP
-aumentacom:IDADE, SEXOFEMININO,IRCe SEPSE
-Obesos:valoresde BNPtendemasermenores
HOLTER
-suspeita:cardiomiopatiasecundáriaàtaquiarritmias
-indivíduoscompalpitaçõese/ousíncopes
TESTE ERGOESPIROMÉTRICO
-verificacondicionamento físico
-usode BB reduzFCmáx durante exercício
TRATAMENTO
melhoraclínica//estabilizaçãoclínica//reduzmorbidade //reduzmortalidade
Componentes:
Correçãode fat. sistêmicos:tireoidopatias,infecções,DMdescontrolada,DPOC,AOS
Modificarestilo de vida:parartabagismo //restringirálcool e sal // reduzirpeso//
controle dopesopara detectarretençãode líq antesdossintomas(diuréticossimounão?)
Reabilitaçãoe TreinamentoFísico
Revisardrogasque contribuempara IC: AINE,BCC,metformina
Vacinaçãopneumococoe influenza
TerapiaFarmacológica
**Refratáriosa MEV + Terapiafarmacológicamáx:suporte circulatório,transplante cardíaco
ClasseI – INDICAÇÕES como
prevenção de fat. agravantes:
sublinhados+abstinência de
drogas ilícitas.

6. Phylipe Augol
Tto NÃOFARMACOLÓGICO
1)DIETA
2)CONTROLEINGESTÃODE SÓDIO
3)INGESTÃOHÍDRICA (1 – 1,5L/DIA)
4)INGESTÃOÁLCOOL:30 ml vinhoemCF I – II com DAC
ESTADIAMENTODA IC
A: SEM lesãoe SEMsintomas
B: COM lesãoe SEM sintomas
C: COMlesãoe COMsintomas atuaisoupregressosde IC
D: COM sintomasrefratáriosaotto
NYHA
I: SEM sintomas(dispneia) ematividadesdiárias
II: COMsintomas ematividadescotidianas
III:COM sintomasapeqesforços
IV:COM sintomasemrepouso
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
-MelhoramSintomas:digoxina,diuréticos,BB,IECA,BRA
Digoxina:p/aumentara contratilidademiocárdica,melhoraDC,reduzvolume
ventriculare diminui estiramentoventricular
Diuréticos:reduzirasobrecargade volume de líquidoe oretornovenoso
BB: p/ pct com IC Classe IIou IIIcausada por disfunçãosistólicaVE – previne
remodelamento
IECA ou BRA: p/ pct com disfunçãoVE,parareduzira pré e pós-carga
-Melhorama Sobrevida:BB,IECA,BRA,HIDRALAZINA COMNITRATO,ANTAGONISTA DA
ALDOSTERONA
IECA OU BB????????????????????
CIBISIII = mesmoresultado
IECA:benefíciohemodinâmicorápidoe nãocausa descompensaçãode IC

7. Phylipe Augol
BB: benefíciohemodinâmicomenosagudo. Aumentasobrevidaemquemtoleraasdosesalvo
(dose alvox controle daFC)
BETABLOQUEADOR
AssociadosaIECA ouBRA benefíciosnamortalidadeglobal,morte porIC,morte
súbita,melhoradossintomase reduçãode reinternação
Hipotensãoe DPOC  pcpais causasde suspensãodadroga,dose erradae não
prescrição
Iniciadoantesde IECA ou BRA,mostrou-se nãoinferior(Bisoprolol)
DROGAS:Bisoprolol, Carvedilol,Succinatode Metoprolol
INDICAÇÕESDECLASSE I
Bisoprolol 10mg,Carvedilol100mg e Succinatode Metoprolol 200mg/diap/
tto da IC com disfunçãosistólica
CF II-IV daNYH c/ disfunçãosistóticaassociadocomIECA ou BRA
C II-IV daNYHA com disfunçãosistólicacomomonoterapiainicial
AssintomáticoscomdisfunçãosistólicapósIAM,c/ CMPD, CMPI,Miocardite,
emassociaçãocom IECA ou BRA
OUTRAS INDICAÇÕES
Nebivolol empcts< 70 anos
Bisoprolol,Carvedilol,Metoprolol >70 anos,CF II-IV com disfunçãosistólica
associadocom IECA ou BRA (IIb)
Propranolol e Atenolol p/tratamentodaICcom disf. Sistólica(III)
IECA
MelhorasobrevidaemICcom FE < ou = 40%
Deve seriniciadoemtodospctscom DVE (doassintomáticoaomoderadoà grave)
Potássioe FunçãoRenal 1-2 semanasapósinício
AASinterfere???????????????????? SÓUSAREM CMI

8. Phylipe Augol
IECA ou BRA (CLASSEI)
IECA para disf. Assintomáticae sintomáticade VE
BRA empcts intolerantesaIECA excetoporinsuficiênciarenal (Cr>2.5 e K>5.5)
IECA ou BRA (CLASSEIIa e III)
BRA emsintomáticosadespeitodaterapiaotimizada(IECA,BB) que não
toleramESPIRONOLACTONA
AdicionarBRA de forma rotineiraempctsusoterapiaotimizada(III)
BRA – qdo usar????????????
AlternativaaIECA
Se já está usandoBRA,deixa!
Não usarassociadoa IECA empós IAM(VALIANT)
Se não tolerarEspironolactona associarcom IECA
ANTAGONISTA DEALDOSTERONA – espironolactona
Pcts sintomáticoscomDSdo VE, CFIII e IV,associadaao tto padrão – CLASSEI
Na IC CFIIassociadoao tto clínicootimizadoparareduçãode mortalidade e
hospitalizaçãoporIC (IIa)
Pcts pósIAM, c/ disfunçãodoVE (IIa)
Pct sintomáticocomDS do VE,classesIIIe IV,c/ usode IECA associadoa BRA + tto
padrão (IIb)
Pct ICC, creatinina> 2,5 mg/dl,TFG < 30, K sérico> 5,0, emuso IECA ou BRA (III)
DIURÉTICOS
Pct sintomáticoc/sinaise sintomasde congestão(Classe I)
Hidroclorotiazida+Clortalidona  pctresistente àação dos diuréticos de alça(IIa)
Pct c/ DS assintomático(CFI) ouHipovolêmicos(III)
BOM PARA SINAIS E SINTOMAS CONGESTIVOS!!! TJP e EDEMA

9. Phylipe Augol
HIDRALAZINA +NITRATO(I)
Afrodescendente CFIII-IV  usandoBB,IECA,Ant.Aldosterona,Diurético
QqueretniaCFI-IV comCI a IECA ou BRA (insuf. Renal progressivae/ouhipercalemia)
Pct qqueretniarefratáriaaotto otimizado(CLASSEIIa)
DIGOXINA
Pct FE <45%, RITMO SINUSAL,SINTOMÁTICO(CFII-IV),terapêuticaotimizadacomBBe
IECA,para melhoradossintomas
Pct com FE <45%, FA sintomáticocomterapêuticaotimizadacomBBe IECA,para
controle de FC
AAPe AC (I)
Cumarínicosp/ trombosintracavitáriosouemboliaprévia
AspirinaparaCMDI com risco de eventocoronariano
ANTIARITMICOS
Amiodarona:SEMbenefícionaprevençãoprimária,independente daetiologiadaIC
(aumentodamortalidade nosubgrupoCMDisquêmica).AssociadaaosBB,aumentaeficácia
do CDI (reduzireventosde TV e choquesinapropriados)
ANTAGONISTASDOSCANAISDECÁLCIO
Anlodipino:pctHASpersistenteapesarde ttootimizadocomdisfunçãosistólica(II)
Verapamil e Diltiazem:pctassintomáticoscomdisf. Sistólicae apósIAM(III)
AVALIAÇÃOLABORATORIAL
CLASSEI:
Eletrólitos
Hemograma
Funçãorenal
FunçãoHepática

10. Phylipe Augol
TSH
Glicemia
**Sorologiapara Chagasqdo houverdadosepidemiológicossugestivos