Informar ao Fisioterapeuta, sobre a história da HPNi, suas manifestações clínicas, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento desta síndrome neurológica muitas vezes ainda subdiagnosticada.

1. Hidrocefalia de Pressão Normal
Idiopática (HPNi) na Clínica
Fisioterapêutica
CLAUDIONOR DELGADO
Congresso Internacional de Fisioterapia Online

2. OBJETIVO:
Informar ao Fisioterapeuta envolvido com Reabilitação
Neurofuncional, Gerontológica, Vestibular, Urológica e
interessados, sobre a história, manifestações clínicas,
fisiopatologia, diagnóstico e tratamento desta
síndrome neurológica muitas vezes ainda
subdiagnosticada.
HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, CHPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C

3. Frequentemente, tratamos pacientes com
diagnósticos médicos cujos sintomas envolvem:
• instabilidade ou desequilíbrio
para caminhar,
HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C

4. HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
Frequentemente, tratamos pacientes com
diagnósticos médicos cujos sintomas envolvem:

5. HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
Frequentemente, tratamos pacientes com
diagnósticos médicos cujos sintomas envolvem:

6. HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C

7. HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C

8. HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
HIDROCEFALIA de PRESSÃO NORMAL IDIOPÁTICA
11 MIL novos casos/ano
Homens e mulheres ˃ 65 anos
Fonte: Hospital Israelita Albert Einstein

9. HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
HIDROCEFALIA de PRESSÃO NORMAL IDIOPÁTICA
Síndrome neurológica caracterizada por uma tríade de sintomas
clínicos:
• Instabilidade/desequilíbrio da marcha
• Déficit progressivo da memória
• Urgência/incontinência urinária

10. HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
HIDROCEFALIA de PRESSÃO NORMAL IDIOPÁTICA
Tríade de sintomas clínicos associados à:
• Ventrículomegalia
• Pressão normal do líquor cefalorraquidiano (LCR)

11. HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
HIDROCEFALIA de PRESSÃO NORMAL
Dr. Salomón Hakin
1957 – Bogotá, Colômbia
Journal of the Neurological Sciences - 1964

12. HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
HIDROCEFALIA de PRESSÃO NORMAL
1957, H. San Juan de Dios.
Paciente em coma por TCE e Pressão
Intracraniana normal.
Após punção de 15ml do LCR, houve
melhora temporária e até conversou.

13. HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
HIDROCEFALIA de PRESSÃO NORMAL
1957 – 1964
HIDRODINÂMICA DE
PASCAL
Por que a pressão intracraniana se
mantinha normal???

14. HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
HIDROCEFALIA de PRESSÃO NORMAL IDIOPÁTICA
Lei de Pascal – Ventriculomegalia
Os sistemas, sob a mesma
pressão, exercem forças maiores
nas paredes dos ventrículos
levando à compressão sobre os
neurônios peri ventriculares
Fonte: www.neuralintegration.org

15. HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
HIDROCEFALIA de PRESSÃO NORMAL IDIOPÁTICA (HPNi)
Manifestações clínicas: se desenvolvem de forma insidiosa.
Não é necessário que toda a tríade esteja presente.

16. HPNi – Manifestações clínicas
• Passos curtos, lentos e de base larga.
• Dificuldade no equilíbrio
• Fraqueza de MMII
• História de quedas
• Fadiga ao andar
HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
• S. Parkinson
• S. Vestibular
• Lesões coluna
• Neuropatias
• Hipotrofias
• D. Vasculares periféricas
• Outros

17. HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
HPNi – Hipótese para alterações da marcha
Fonte:www.studyblue.com
Fonte:www.mountsinai.org
Aumento dos ventrículos = compressão/deformação das fibras
dos neurônios motores superiores que passam pela Corona
Radiata (porção média)

18. HPNi – Manifestações clínicas
HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
• Geralmente é a 2ª manifestação a se apresentar
• Alteração da memória
• Diminuição da atenção e concentração
• Sintomas similares à D. Alzheimer / Demência senil.

19. HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
HPNi – Manifestações clínicas
• Se apresenta nos estágios avançados da doença
• Parece ocorrer por interrupção das vias neuronais
periventriculares que se direcionam ao centro da bexiga
• Hiperatividade do músculo destrusor que pode induzir à
urgência urinária e polaciúria
• D. próstata, períneo ...

20. HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
HPNi – Diagnóstico

21. HPNi – Fisiopatologia
HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
Principal hipótese:
• Alteração na hemodinâmica cerebral e dinâmica
liquórica.

22. HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
HPNi – 4 MITOS (Fife,TD) Diagnóstico & tratamento
1. HPNi só pode ser diagnosticada quando o paciente exibe a
tríade de sintomas completa.
2. O tamanho ventricular é diretamente proporcional com o
grau de incapacidade da marcha do paciente.
3. As válvulas utilizadas apresentam tantos problemas que
dificilmente vale a pena a sua utilização.
4. Na suspeita de HPNi, se o paciente não melhorar a marcha
após a drenagem de 20 a 50 ml de LCR, então a derivação não
vai ter bons resultados.

23. HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
HPNi – Tratamento: Derivação Ventrículoperitoneal
Fonte: www.mediapptx.blogspot.com
Fonte: www.pinterest.com

24. HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
Fonte: www.medgadget.com www.clevelandclinic.org
HPNi – Tratamento: Derivação Ventrículoperitoneal
Regulação do fluxo

25. HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
HPNi – Tratamento: Derivação Ventrículoperitoneal
Fisioterapia pós op.
Objetivos:
• Restaurar capacidade funcional do paciente.

26. HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
HPNi – Conclusões
1. Diagnóstico precoce é fundamental para devolver qualidade
de vida ao paciente e familiares
www.amazonianarede.com.br

27. HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
HPNi – Conclusões
2. As manifestações clínicas apresentadas devem ser encaradas
como um alerta para a busca de ajuda médica (neurologista /
neurocirurgião)

28. Hidrocefalia de Pressão Normal Idiopática
na Clínica Fisioterapêutica
CLAUDIONOR DELGADO
CREFITO 689-F 2ª. Região
profcdelgado@hotmail.com