Do efeito placebo à fisioterapia baseada em evidências
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Apresentação que tem como objetivo sintetizar conceitos e discutir a evolução da pesquisa na fisioterapia.
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- 1. Claudionor Delgado, UNI-IBMR-RJ DO EFEITO PLACEBO À FISIOTERAPIA BASEADA EM EVIDÊNCIAS Claudionor Delgado CREFITO 689-F
- 2. PLACEBO - EFEITO PLACEBO Doenças Auto Limitadas Doenças de Remissão Espontânea Fisioterapia Baseada em Evidências Claudionor Delgado CREFITO 689-F
- 3. Placere Placebo Ser do agrado, agradar “Eu agradarei” Palavras iniciais do ritual litúrgico que abria as “Vésperas da Morte”. Século XII ( Salmo ) Claudionor Delgado CREFITO 689-F
- 4. Século XIV • Carpideiras profissionais são pagas para “CANTAR PLACEBOS” • A palavra “placebo” ganha conotação pejorativa. Sai do aspecto religioso e passa a significar “Bajulador”, “Adulador” Claudionor Delgado CREFITO 689-F
- 5. Placebo na Medicina • Inicialmente também teve conotação pejorativa. • Medicamentos que pretendiam “Agradar” o paciente e não “Beneficiar” Claudionor Delgado CREFITO 689-F
- 6. Placebo na Medicina - “Era Vitoriana” • 90% da prática médica baseava-se em confortar e relaxar o paciente enquanto a doença / natureza seguia seu curso ( efeito placebo ) • “Taylor’s Holy Living and Dying Handbook - Escola de Medicina Claudionor Delgado CREFITO 689-F
- 7. Placebo na Medicina - Século XX • 1907 - Rivers, 1o estudo duplo-cego • 1940/1950 - Harry Gold, farmacêutico, metodizou estudo duplo-cego utilizado pelo FDA até hoje Claudionor Delgado CREFITO 689-F
- 8. Estudos duplo-cego - Efeito pertubador • A partir dos resultados do duplo-cego, observou-se : “EFEITO PLACEBO” Claudionor Delgado CREFITO 689-F
- 9. Efeito Placebo - Conceito atual • Conceito atual Resposta do paciente a uma situação de cura • Tendência de aplicar seus benefícios na prática clínica !!! Claudionor Delgado CREFITO 689-F
- 10. Efeito Placebo - Conceito atual “Resposta do paciente a uma situação de cura” Claudionor Delgado CREFITO 689-F
- 11. “Resposta do paciente a uma situação de cura” Claudionor Delgado CREFITO 698-F
- 12. Exemplos do “Efeito Placebo” Claudionor Delgado CREFITO 689-F
- 13. Exemplos do “Efeito Placebo” Claudionor Delgado CREFITO 689-F
- 14. Exemplos do “Efeito Placebo” Claudionor Delgado CREFITO 689-F
- 15. Efeito Placebo na Fisioterapia ? Claudionor Delgado CREFITO 689-F
- 16. Efeito placebo - Um processo terapêutico bem conhecido, entretanto, mal compreendido. Um mito. ( Hróbjartsson e Gotzche, 2001) Doenças Auto limitadas Doenças Remissão espontânea Doenças Com variações diárias Ações Terapêuticas Claudionor Delgado CREFITO 689-F
- 17. Modelo de Pesquisa 1) Tratamento ativo x Placebo Não diferencia o efeito placebo da evolução natural da doença : • Doenças auto-limitadas • Doenças de remissão espontânea • Doenças crônicas, com variações diárias Claudionor Delgado CREFITO 689-F
- 18. Modelo de Pesquisa 2) Tratamento ativo X Placebo X Não tratamento Claudionor Delgado CREFITO 689-F
- 19. Modelos atuais de ensaios clínicos OBJETIVOS REDUZIR ERROS E TENDENCIOSIDADES Claudionor Delgado CREFITO 689-F
- 20. Modelos atuais de ensaios clínicos 1) GRUPO CONTROLE* - utiliza um grupo controle em teste de hipótese causal, comparado com grupo experimental (GE) Exemplo: a) “C” causa “E” b) “C” introduzido no GE = “E” c) GC = resultado insignificante * FILTRO METODOLÓGICO PARA: EFEITO PLACEBO & EFEITO HAWTHORNE Claudionor Delgado CREFITO 689-F
- 21. Modelos atuais de ensaios clínicos 2) TESTE DUPLO-CEGO É um teste com grupo controle onde nem o avaliador nem os pacientes conhecem os itens que estão sendo controlados Claudionor Delgado CREFITO 689-F
- 22. Modelos atuais de ensaios clínicos 3) TESTE RANDOMIZADO Os itens são escolhidos ao acaso nos grupos (experimental e controle) Claudionor Delgado CREFITO 689-F
- 23. Origem : Medicina, EUA + Inglaterra Colaboração Cochrane Fisioterapia : Austrália, 1999 Ensino e Prática da Fisioterapia Claudionor Delgado CREFITO 689-F
- 24. • Utiliza estudos randomizados, revisões sistemáticas, meta análises • Disseminação de informações • Evidências atingindo a prática clínica Claudionor Delgado CREFITO 689-F
- 25. Definição : Uso conscencioso, explícito e judicioso das melhores evidências na tomada de decisões sobre os cuidados de cada paciente individualmente Claudionor Delgado CREFITO 689-F
- 27. profcdelgado@hotmail.com ( 21) 9667-2848 ( 21 ) 3473-3188 Claudionor Delgado CREFITO 689-F