Fratura Cervical Subaxial
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O documento discute a classificação AOSpine para fraturas cervicais subaxiais, que categoriza as lesões de acordo com a morfologia, mecanismo e estabilidade. A classificação inclui três tipos básicos (A, B e C) com vários subtipos para descrever a lesão primária e secundária, além de modificadores como status neurológico e lesão da faceta. A abordagem fornece uma linguagem padronizada para comunicar achados de imagem de fraturas cervicais.
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- 1. FRATURA CERVICAL SUBAXIAL PETERSON XAVIER DA SILVA MEDICO RESIDENTE NEUROCIRURGIA HOSPITAL SANTA MARCELINA Dr. Peterson Xavier da Silva medpeterson@Hotmail.com
- 2. Exames de Imagem • Screening • Tradicionalmente: RX AP + P + transoral ‣ Sensibilidade: 30-60% ‣ Transição cervicotorácica: C7/T1 = 17% lesões cervicais • RX flexão/ extensão? Dr. Peterson Xavier da Silva medpeterson@Hotmail.com
- 3. Exames de Imagem • TC: boa visualizaç ão transiç ões: S 99%; E 100% • Adequado para pctes com rebaixamento do nível de consciência • Lesão ligamentar pura —> RNM? ‣ Poucas lesões instáveis na chegada ou FU • CT X CT + RNM: resultados similares Dr. Peterson Xavier da Silva medpeterson@Hotmail.com
- 4. Classificações • Morfologia X Mecanismo de lesão X Estabilidade ‣ Morfologia: patoanatomia ‣ Mecanismo: imagem + modelo biomecânico; vetor força ‣ Estabilidade: suportar carga fisiológica Dr. Peterson Xavier da Silva medpeterson@Hotmail.com
- 5. AOSpine • ESJ, fev/2015 • Morfológica • 4 critérios – Morfologia da lesão – Lesão da faceta – Status neurológico – Modificadores caso-específicos Dr. Peterson Xavier da Silva medpeterson@Hotmail.com
- 6. AOSpine • 3 tipos básicos – A: compressão da vértebra com banda tensão intacta – B: falha da banda de tensão posterior ou anterior através da distração, com separação dos elementos, sem translação, mantendo o alinhamento axial – C: deslocamento ou translação de uma vértebra em relação a outra em qualquer direção • Nível —> C —> B —> A Dr. Peterson Xavier da Silva medpeterson@Hotmail.com
- 7. AOSpine – A • Compression injuries – Falha de estruturas anteriores sob compressão – Fraturas de estruturas mecanicamente insignificantes – 4 subgrupos Dr. Peterson Xavier da Silva medpeterson@Hotmail.com
- 8. AOSpine – A0 A0 • Não óssea – Sd medular central, sem fratura • Lesão menor (fratura processo espinhoso ou lâmina) Dr. Peterson Xavier da Silva medpeterson@Hotmail.com
- 9. AOSpine – A1 A1 • Compressão • Uma placa vertebral terminal • Sem envolvimento da parede posterior Dr. Peterson Xavier da Silva medpeterson@Hotmail.com
- 10. AOSpine – A2 A2 • Split coronal ou pincer • Ambas placas vertebrais • Sem envolvimento da parede posterior Dr. Peterson Xavier da Silva medpeterson@Hotmail.com
- 11. AOSpine – A3 A3 • Explosão • Uma placa vertebral terminal • Envolvimento da parede posterior • Retropulsão óssea Dr. Peterson Xavier da Silva medpeterson@Hotmail.com
- 12. AOSpine – A4 A4 • Explosão • Split sagital • Ambas placas vertebrais • Envolvimento da parede posterior Dr. Peterson Xavier da Silva medpeterson@Hotmail.com
- 13. AOSpine – B • Tension band injuries – Banda de tensão anterior ou posterior – 3 subgrupos Dr. Peterson Xavier da Silva medpeterson@Hotmail.com
- 14. AOSpine – B1 B1 • Lesão da banda de tensão posterior (óssea) • Extensão para o corpo vertebral • Lesão primária através de estruturas ósseas • Estruturas anteriores (disco ou ânulo) podem estar envolvidas Dr. Peterson Xavier da Silva medpeterson@Hotmail.com
- 15. AOSpine – B1
- 16. AOSpine – B2 B2 • Lesão da banda de tensão posterior (óssea, capsuloligamentar, ligamentar) • Separação completa de estruturas ósseas, capsuloligamentares posteriores • Estruturas anteriores (corpo vertebral e disco) podem estar envolvidas: devem ser especificadas separadamente Dr. Peterson Xavier da Silva medpeterson@Hotmail.com
- 17. AOSpine – B2 Dr. Peterson Xavier da Silva medpeterson@Hotmail.com
- 18. AOSpine – B3 B3 • Lesão da banda de tensão anterior • Separação de estruturas anteriores • Através do disco intervertebral ou corpo vertebral Dr. Peterson Xavier da Silva medpeterson@Hotmail.com
- 19. AOSpine – B3 Dr. Peterson Xavier da Silva medpeterson@Hotmail.com
- 20. AOSpine – C • Translational injuries – Deslocamento ou translação de um corpo vertebral em relação ao outro, em qualquer direção – Lesão associada (A ou B) devem ser especificadas separadamente, como subtipo – Lesões com distração dos elementos vertebrais anteriores e posteriores = translação Dr. Peterson Xavier da Silva medpeterson@Hotmail.com
- 21. AOSpine – C Dr. Peterson Xavier da Silva medpeterson@Hotmail.com
- 22. AOSpine – Faceta • Faceta: espectro de lesões • Múltiplas lesões: classificar somente a de maior grau • Ambas facetas (lesões diferentes): 1º direita, 2º esquerda – Bilateral (BL): lesões iguais • Somente lesão facetária: listar após o nível • 4 subtipos Dr. Peterson Xavier da Silva medpeterson@Hotmail.com
- 23. AOSpine – F1 • Non-displaced facet fracture • Faceta superior ou inferior • Fragmento < 1cm • Fragmento < 40% massa lateral Dr. Peterson Xavier da Silva medpeterson@Hotmail.com
- 24. AOSpine – F1 Dr. Peterson Xavier da Silva medpeterson@Hotmail.com
- 25. AOSpine – F2 • Facet fracture with potential for instability • Faceta superior ou inferior • Fragmento > 1cm • Fragmento > 40% massa lateral • Fragmento desviado Dr. Peterson Xavier da Silva medpeterson@Hotmail.com
- 26. AOSpine – F2 Dr. Peterson Xavier da Silva medpeterson@Hotmail.com
- 27. AOSpine – F3 • Floating lateral mass • Fratura do pedículo e lâmina, desconectando o processo articular superior e inferior em um ou múltiplos níveis Dr. Peterson Xavier da Silva medpeterson@Hotmail.com
- 28. AOSpine – F3 Dr. Peterson Xavier da Silva medpeterson@Hotmail.com
- 29. AOSpine – F4 • Pathological subluxation or perched/dislocated facet • Ponta da articular inferior da vértebra cefálica sobre a ponta da articular superior da vértebra caudal • Translação da articular inferior da vértebra cefálica sobre a articular superior da vértebra caudal—> a. inferior v. cefálica permanece ventral a a. superior v. caudal Dr. Peterson Xavier da Silva medpeterson@Hotmail.com
- 30. AOSpine – F4 Dr. Peterson Xavier da Silva medpeterson@Hotmail.com
- 31. AOSpine Bilateral Mesmo tipo de lesão acometendo ambas facetas
- 32. AOSpine - Neuro Neurological Status • N0 – Intacto • N1 – déficit temporário • N2 – radiculopatia • N3 – Lesão medular incompleta • N4 – Lesão medular completa • NX – status desconhecido • + - compressão medular no caso de lesão incompleta Dr. Peterson Xavier da Silva medpeterson@Hotmail.com
- 33. AOSpine – M1 Lesão do complexo ligamentar posterior sem rompimento completo Dr. Peterson Xavier da Silva medpeterson@Hotmail.com
- 34. AOSpine – M2 Hérnia discal Dr. Peterson Xavier da Silva medpeterson@Hotmail.com
- 35. AOSpine – M3 Doença óssea metabólica • DISH • Espondilite anquilosante Dr. Peterson Xavier da Silva medpeterson@Hotmail.com
- 36. AOSpine – M4 Alteração da artéria vertebral Dr. Peterson Xavier da Silva medpeterson@Hotmail.com
- 37. • Descrição – Lesão primária • Nível —> tipo morfológico (C,B,A) – Lesão secundária e modificadores • Parênteses (faceta, neuro, modificadores) • Ex: C6-C7 lesão translacional (C) com C7 fratura compressão (A1): – C6-C7:C (C7:A1) AOSpine Dr. Peterson Xavier da Silva medpeterson@Hotmail.com
Notas do Editor
- Type B injuries include failure of the posterior or anterior tension band through distraction with physical separation of the subaxial spinal elements while maintaining continuity of the alignment of the spinal axis without translation or dislocation.
- Type B1 is a posterior tension band injury where the fracture line only goes through the bony structure.
- Type B2 is a complete disruption of the posterior capsuloligamentous or bony capsuloligamentous structures together with a vertebral body, disk, and/or facet injury
- This CT show a sagittal reconstruction of an C5/C5 ligamentous B3 injury
- Type C includes those injuries with displacement or translation of one vertebral body relative to another in any direction; anterior, posterior, lateral translation, or vertical distraction.
- This CT show a sagittal reconstruction of a C7/T1 type C injury.
- F1 is a non-displaced facet fracture (either superior or inferior facets). Fracture fragments are smaller than 1 cm and comprise less than 40% of the lateral mass.
- This CT show a sagittal reconstruction of a facet fracture C5/C6 (F2).
- This CT shows a transverse image of a lateral mass fracture at the level of C5 (F3).
- This CT shows a sagittal reconstruction of a dislocated and locked facet at C7/T1 (F4).
- The bilateral modifier is used when the same type of facet injury is observed bilaterally on the same vertebra.
- The bilateral modifier is used when the same type of facet injury is observed bilaterally on the same vertebra.
- This CT reconstruction does not show any fracture. The MRI of the same patient shows sign of posterior ligamentous injury.
- In this case a C type injury is seen on a CT reconstruction. After reduction MRI shows massive disk herniation. This might influence the decision on treatment approach.
- This is a B3 type injury in a patient with DISH. These injuries are highly unstable
- This CT angiogram shows disruption of the vertebral artery flow on the left side.