caso clinico srpa

1. Caso-clínico Anestésico
R2 Lucio
03.03.2015

2. Introdução
• L.L.S.
• Masculino
• 67 anos de idade
• Diagnóstico pré-op.: a esclarecer- TB, Neo?
• Procedimento proposto: Mediastinoscopia

3. História Pregressa
• HAS; Anlodipino, Captopril
• DPOC; ?
• Ictiose;Acitretina
• HPB: Doxazosina;
• Em uso Calciferol e Carbonato de Cálcio
• Tabagista 102 maços-ano
• Etilista social

4. História Doença Atual
• Tontura, vertigem icapacitante(sic) que iniciou
há aprox. 3 meses;
• Perda ponderal de aprox. 11 Kg em dois
meses;
• Nega piora da dispneia ou dor toracica;
• Nega tosse com expectoração;
• Nega sudorese noturna, febre;

5. Avaliação Pré-anestésica
• Altura: 1,65
• Peso: 57
• Mlampatti: II
• Distância tireomentoniana: > 6 cm
• ASA: ?
• Nega alergias

6. Avaliação Pré-anestésica
• Hemorroidectomia prévia
• Comprometimento do estado geral;
• Dispneico em ortostatismo e atividades
rotineiras, nega ortopneia;
• Torax enfisematoso + baqueteamento digital;
• Utiliza musculatura intercostal;
• Hipovolemico no momento do exame;

7. Exame Físico
• REG, LOC, MUD(+,4+)AA
• Ap. CV: BHF, RR, sS FC 80 bpm
• Ap. Resp.: MV diminuidos globalmente,
crepitantes discretos em hemitorax E, sem outros
ruídos adventícios; FR 25 irpm SatO2 94% AA
• Edentulo arcada superior;
• Abdome sem particularidades
• MMII com lesões de pele apenas, sem edema;
• Variação sinais vitais 24 h: FC, PA, SatO2*, HGT*,
Tax*

8. Exames Complementares
• LAB
Hb 12,1; Ht 37,7; Leuc. 10330; Plaq. 247 mil;
Ur. 13; Creat. 1; Na 137; K 4,4; TAP 1; TTPA 1,1
• Gasometria Arterial
• pH 7,49; pCO2 43,7; pO2 47,3; lactato 1,6;
Bicarbonato 33,8; Sat.O2 85,7
• ECG: ritmo sinusal, BRD, cor pulmonale!?
• Rx de tórax, TC

9. Exames Complementares
• Espirometria
• Fibrobroncoscopia
• Parecer do especialista

10. Plano Anestésico
• Reserva leito UTI
• Reserva BS
• Preparo pré anestésico e medicações

11. Pré-operatório
• Monitorização em sala(incluindo invasiva);
• Acesso venoso periférico, central;
• Pré-oxigenação e indução;
• Manutenção da anestesia e adjuvantes;
• Analgesia;
• Despertar do paciente;

12. Pós-operatório imediato
• SRPA, UTI;
• Monitorização, transporte;
• Avaliação inicial- Escala de Aldrete e Kroulik;
• Intercorrências;
• Alta anestésica;

13. Revisão do Assunto

14. Discussão

15. Conclusão