asssepssia antissepsia

1. ASSEPSIA E ANTISSEPSIA
COLOCAÇÃO DE CAMPOS
CIRÚRGICOS
MEDICINA – UFSC
MÓDULO SAÚDE DO ADULTO II (MED 7009)
TÉCNICA OPERATÓRIA E CIRURGIA EXPERIMENTAL
4ª FASE
PROF. GILBERTO VAZ TEIXEIRA
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2. 1. INTRODUÇÃO
2

3. 3
1.INTRODUÇÃO

4. 1. INTRODUÇÃO
Para prevenir a contaminação da ferida cirúrgica e o
desenvolvimento de infecção são preconizados cuidados
que vão desde a conduta adequada no centro cirúrgico até a
preparação da equipe cirúrgica e do paciente, além da
utilização de agentes antimicrobianos
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5. 2. HISTÓRIA
Ignaz Phillip Semmelweis
(Viena, 1846)
 Estabeleceu a
transmissão da febre
puerperal às
parturientes, através
das mãos
contaminadas dos
médicos obstetras
que advinham de
necropsias
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6. 2. HISTÓRIA
Oliver Wendell Holmes
(Harvard, 1840)
 Determinou que os
médicos que atendessem
pacientes com febre
puerperal não
atendessem pacientes
saudáveis ou que pelo
menos lavassem suas
mãos com cloreto de
cálcio e trocassem suas
roupas antes de examinar
as pacientes
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7. 2. HISTÓRIA
Louis Pasteur
(Strausburg, 1870)
 Teoria microbiana da
fermentação e
putrefação do vinho,
publicando sua
primeira descrição do
"princípio
antisséptico" , e
elaborou a teoria dos
germes
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8. 2. HISTÓRIA
Joseph Lister (Glasgow,
1865)
 Início da era da
antissepsia, instituindo
a utilização de ácido
fênico na pele do
paciente e nos campos
operatórios, além de
ferver os instrumentais
antes da execução da
cirurgia
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9. 2. HISTÓRIA
Gustav Adolf Neuber
(Kiel, 1882)
 Sugeriu a separação
em salas de operação
séptica e asséptica.
Fez o primeiro hospital
asséptico e introduziu
o uso do avental
cirúrgico
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10. 2. HISTÓRIA
Curt Schimmelbusch
(Berlin, 1891)
 Padronizou a
antissepsia da mão
e iniciou processo
de autoclavagem de
roupas e material
cirúrgico com uso
de caixas, além da
máscara de
anestesia com éter
e clorofórmio
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11. 2. HISTÓRIA
Robert Koch (Berlin,
1900)
 A infecção cirúrgica
poderia ser
ocasionada por seis
tipos diferentes de
microorganismos,
propondo técnicas
de antissepsia e
assepsia a base de
iodo, cloro e bromo
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12. 2. HISTÓRIA
Willian S. Halsted
(Baltimore, 1889)
 Instituiu a utilização
de luvas
emborrachadas na
execução do ato
operatório, zelando
ainda pelo cuidado
na manipulação
tecidual, para que
se produzisse o
mínimo de trauma
possível
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13. 3. CONCEITOS
 CONTAMINAÇÃO: entrada de microorganismos em algum objeto,
material ou ambiente. Pode ser direta ou indireta
 INFECÇÃO: Processo pelo qual ocorre invasão do corpo por
microorganismos com ou sem doença manifestada
 ASSEPSIA: são as manobras realizadas com o intuito de se manter
o doente e o ambiente cirúrgico livres de germes
 ANTISSEPSIA: utilização de produtos (microbicidas ou
microbiostáticos) sobre a pele ou mucosa com o objetivo de reduzir
os micro-organismos em sua superfície
 ESTERILIZAÇÃO: É o conjunto de operações que objetiva destruir
(ou remover) todas as formas possíveis de microorganismos
(incluindo esporos bacterianos) de superfícies animadas ou
inanimadas
 DESINFECÇÃO: é o processo que visa a eliminação de
microorganismos na forma vegetativa, excetuando-se esporos
bacterianos ou suas endotoxinas
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14. 4. INFECÇÃO EM CIRURGIA
 A infecção no campo operatório se define como aquela que
ocorre nos primeiros 30 dias do período pós-operatório, exceto
quando se utilizam implantes sintéticos, onde a infecção pode
ocorrer mais tardiamente.
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15. 4. INFECÇÃO EM CIRURGIA
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 FLORA RESIDENTE:
Staphylococcus epidermidis,
micrococcus sp, Acinetobacter sp,
que são germes não patogênicos.
O Staphylococcus aureus não faz
parte da flora residente, mas pode
ser encontrado nas pregas
cutâneas e fossas nasais de
adultos. A Escherichia coli faz parte
da flora cutânea normal nas
proximidades dos tratos
gastrointestinal e urinário

16. 4. INFECÇÃO EM CIRURGIA
PROFILAXIA DA INFECÇÃO
Objetivos:
1. Reduzir o número de microrganismos patogênicos para
níveis em que os mecanismos de defesa normais dos
pacientes podem impedir a infecção;
2. Quebrar o ciclo de infecção e eliminar a contaminação
cruzada;
3. Tratar todos os pacientes e instrumentos como passíveis
de transmitir doença infecciosa;
4. Proteger pacientes e profissionais de saúde da infecção
e suas consequências.
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17. 4. INFECÇÃO EM CIRURGIA
TÉCNICAS UTILIZADAS PARA
PROFILAXIA DA INFECÇÃO
1. Técnicas de barreira (luvas, máscaras, roupão , tampas de
borracha) combinados com protocolos de
esterilização/desinfecção/ antissepsia apropriados
2. Uso de substâncias químicas e físicas utilizadas nos
diversos processos de desinfecção, antissepsia e assepsia,
associado a esterilização
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18. 5. TÉCNICAS UTILIZADAS PARA
PROFILAXIA DA INFECÇÃO
5.1. TÉCNICAS DE DESINFECÇÃO (HIGIENIZAÇÃO OU
SANITIZAÇÃO)
É o processo que visa a eliminação de microorganismos na forma
vegetativa, excetuando-se esporos bacterianos ou suas
endotoxinas. Os procedimentos de desinfecção não asseguram a
eliminação total de bactérias na forma de esporos ou de proteínas
tóxicas (príons, endotoxinas bacterianas).
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19. 5. TÉCNICAS UTILIZADAS PARA
PROFILAXIA DA INFECÇÃO
Princípios ativos dos desinfetantes mais utilizados:
 FORMALDEÍDO: Como desinfetante é mais utilizado a
formalina.
 IODO: Além do uso como antisséptico pode ser usado na
desinfecção de vidros, ampolas, metais resistentes à
oxidação e bancadas. O (PVPI) Iodopovidona pode ser
utilizado na assepsia das mãos, regiões para injeção,
campos cirúrgicos etc.
 CLORO: O hipoclorito está indicado para desinfecção e
descontaminação de superfícies e de artigos plásticos e
borracha. Também é utilizado em superfícies de áreas como
lavanderia, lactário, copa, cozinha, balcões de laboratório,
banco de sangue, pisos etc.
 ÁLCOOL: O álcool é amplamente usado como desinfetante,
tanto o álcool etílico 70%, como o isopropílico 92%, por
terem atividade germicida, menor custo e pouca toxicidade.
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20. 5. TÉCNICAS UTILIZADAS PARA
PROFILAXIA DA INFECÇÃO
5.2. TÉCNICAS DE ANTISSEPSIA
Procedimento através do qual microorganismos presentes
em tecidos (pele e mucosas) são destruídos ou eliminados
após a aplicação de agentes antimicrobianos denominadas
antissépticos
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21. 5. TÉCNICAS UTILIZADAS PARA
PROFILAXIA DA INFECÇÃO
Agentes recomendados para antissepsia:
 COMPOSTOS DE IODO: o iodo é um halogênio pouco solúvel em água,
porém facilmente solúvel em álcool e em soluções aquosas de iodeto de
potássio. O iodo livre é mais bactericida do que bacteriostático, e dá um
poder residual à solução. O composto de iodo mais usado é o álcool
iodado a 0,5% ou 1.
 IODÓFOROS: a polivinilpirrolidona (PVP), além de conservar inalteradas as
propriedades germicidas do iodo não queima, não mancha tecidos,
raramente provoca reações alérgicas, não interfere no metabolismo e
mantém ação germicida residual. Para as feridas abertas ou mucosas,
(sondagem vesical), usamos o complexo dissolvido em solução aquosa.
Para a antissepsia da pele integra a solução alcóolica.
 ETANOL (álcool etílico): Utilizar em concentrações de 60%-70% após a
limpeza química com sabonetes comuns e ou escova.
 CLOREXIDINA: É um complexo orgânico contendo cloro e anéis fenólicos.
A clorexidina é suave, baixa toxicidade, ação rápida e baixa absorção
tecidual. É o antisséptico mais utilizado no controle de Staphylococcus.
Utilizada para degermação das mãos e antebraço da equipe; preparo da
pele (pré-operatório e procedimentos invasivos)
 TRICLOSAN: Apresenta ação contra bactérias Gram positivas e a maioria
das Gram-negativas e é encontrado em formulações de sabonetes em
barra e líquidos, e é utilizado na degermação da equipe médica.
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22. 5. TÉCNICAS UTILIZADAS PARA
PROFILAXIA DA INFECÇÃO
5.4. TÉCNICAS DE ESTERILIZAÇÃO
É o conjunto de operações que objetiva destruir (ou remover)
todas as formas possíveis de microorganismos (incluindo
esporos bacterianos) de superfícies animadas ou inanimadas
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23. 5. TÉCNICAS UTILIZADAS PARA
PROFILAXIA DA INFECÇÃO
Técnicas de esterilização:
 CALOR SECO: Os microorganismos são carbonizados ou consumidos pelo
calor (oxidação), pela chama (flambagem) ou pela eletricidade (fulguração). O
exemplo é a estufa, para esterilizar materiais ¨secos¨, como vidraria, seringas,
agulhas, pós, instrumentos cortantes, gases vaselinadas, gases furacinadas,
óleos, vaselina.
 CALOR ÚMIDO: pode-se usar o calor através da fervura. Foi um método
correntemente usado na prática diária, mas não oferece uma esterilização
completa
 VAPOR SOB PRESSÃO (autoclave): age difundindo o vapor d'água sob
pressão, para dentro da membrana celular. Serve para objetos que não
estragam com a umidade e temperatura alta como panos, meios
bacteriológicos, soluções salinas, instrumentais (não os de corte), agulhas,
seringas, vidraria (não as de precisão ) etc.
 ÓXIDO DE ETILENO: é um gás incolor que é bactericida, esporicida e virucida.
Penetra em substâncias porosas, não corroe ou danifica materiais, age
rapidamente e é removível.
 ALDEÍDO: Glutaraldeido a 2%, associada a um antioxidante, por 8 a 12 horas, é
usado para esterilizar material de acrílico, cateteres, drenos, nylon, silicone,
teflon, pvc, laringoscópicos e outros. Formaldeído, usado tanto na forma
líquida ou gasosa por 18 horas.
 ÁCIDO PERACÉTICO: é usado como desinfetante e esterilizante para cateteres.
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24. 6. CUIDADOS COM O DOENTE
 A limpeza e a antissepsia da pele a ser operada contribuem
para a prevenção da infecção da incisão cirúrgica. As
principais etapas no preparo pré-operatório da pele são o
banho geral, a tricotomia e a antissepsia do local.
 Dentre os compostos empregados, como antisépticos,
destacam-se, o álcool iodado, a clorexidina e os iodofóricos
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25. 6.1. TRICOTOMIA
 Realizar a tricotomia apenas quando o pêlo prejudicar a
técnica cirúrgica
 A tricotomia deve ser realizada, o mais próximo da
cirurgia, não ultrapassando o prazo de duas horas, antes
da mesma, se possível, usando o aparelho elétrico
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26. 6.2. DEGERMAÇÃO
 A degermação do leito cirúrgico consiste no preparo
químico da área cirúrgica e se caracteriza pela aplicação
de produtos antissépticos (normalmente PVPI ou
clorexidina) sobre o leito cirúrgico (área da pele na qual se
dará a incisão e o procedimento cirúrgico)
 Objetiva reduzir ao máximo a microbiota da pele, evitando
consequentemente a presença de microrganismos na
ferida cirúrgica
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27. 6.3. ANTISSEPSIA (PINTURA) DO
LEITO CIRÚRGICO
 A pintura é sempre realizada da área menos contaminada
(local da incisão) para a área mais contaminada.
 A antissepsia é feita em sentido centrífugo (do centro para
a borda) em relação à área de interesse.
 Utiliza-se gazes que são embebidas em solução
antisséptica contida em uma cuba (ex. PVPI, clorexidina),
com o uso de pinças de preensão apropriadas (Cheron,
Foerster, Pean)
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28. 7. CUIDADOS COM O AMBIENTE
CIRÚRGICO
 O Procedimento cirúrgico deve ser realizado em unidade
cirúrgica preparada e dimensionada para a realização de
cirurgias, devendo ser em um ambiente com contaminação
controlada e utilizando materiais esterilizados e livres de
patógenos.
 Preconiza-se que o ambiente possua circulação de ar com fluxo
laminar e com pressão positiva, sem comunicação com o ar
externo
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29. 7.1. COLOCAÇÃO DE CAMPOS
CIRÚRGICOS
 Após a paramentação e antissepsia do paciente, deve-se
iniciar a colocação dos campos operatórios.
 instrumentador entrega ao cirurgião um dos campos
maiores, sendo este desdobrado nas duas extremidades,
com uma segurada pelo cirurgião e outra pelo auxiliar.
 Em média são utilizados 5 campos: a) inferior de proteção, b)
lateral direito, c) lateral esquerdo, d) superior, e) inferior
 Os campos cirúrgicos devem ser adequadamente fixados
com pinça de Backaus, adesivo ou ponto cirúrgico
 Após a colocação dos campos, procede-se a fixação da
caneta do bisturi elétrico e a borracha do aspirador
 Para pequenas operações, usa-se campos menores de
tamanhos variáveis com um orifício no centro através do
qual se realiza o procedimento (campos fenestrados)
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30. 7.1. COLOCAÇÃO DE CAMPOS CIRÚRGICOS
CAMPO DESCARTÁVEL COM ADESIVO
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31. 7.1. COLOCAÇÃO DE CAMPOS CIRÚRGICOS
CAMPO DESCARTÁVEL COM ADESIVO
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32. 8. CUIDADOS COM A EQUIPE
MÉDICA
 A preparação da equipe cirúrgica envolve lavagem das
mãos, a escovação (degermação) e o vestuário cirúrgico.
Dentre os agentes empregados com tal finalidade pode-se
relacionar gluconato de clorexidina, iodo-povidona,
hexaclorofeno, paraclorometaxilenol e triclosana
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33. OBRIGADO!
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