Este documento apresenta quatro casos clínicos de pacientes com distúrbios ácido-básicos. O primeiro caso é de um paciente com acidose respiratória devido a COVID-19, o segundo com acidose metabólica por cetoacidose diabética, o terceiro com acidose mista por perda de bicarbonato e compressão pulmonar, e o quarto com alcalose respiratória causada por hiperventilação.

1. Vamos praticar?

2. Caso Clínico – COVID-19
• ID: DD, masculino, 25 anos, natural e procedente de São Paulo- SP.
• Queixa principal: “Falta de ar” há 3 dias.
• HDA: Paciente com queixa de cansaço e dispneia progressiva há 3 dias, agora aos
mínimos esforços. Relata tosse seca e febre não aferida no período. Nega outras
queixas associadas. Nega contato com pessoas apresentando sintomas similares.
• Exame físico:
• Dados vitais: PA:120/70mmHg; FC: 120bpm; FR: 15mpm; SatO2: 93%; Temp: 38,2°C
• Geral: REG, corado, hidratado, acianótico e anictérico.
• AR: MV com sibilos expiratórios difusos e discretos.
• ACV: Taquicárdico, BRNF em 2T s/ sopros. ABD: sem alterações.
• EXT: bem perfundidas, sem edemas.
• Neurológico:sem déficits focais aparentes.

3. Exames complementares para suspeita de covid-19
Laboratoriais:
• Hb: 12,1 / Leucograma: 12.300 sem desvio (vr: 4.500 a 11.000/mm³) / Plaquetas:
156mil (vr: 150 a 450 mil)/ PCR: 1,2 (vr: 0,3mg/dl)
•Gasometria arterial: ↓ pH 7,32 / pO2: 82 / ↑ pCO2: 48 / HCO3: 24 / SatO2: 91% /
1.Qual o distúrbio ácido-básico?
Acidose respiratória
2. T
em compensação?
Não, pois o HCO3 está normal, teria que estar aumentado para compensar.
Paciente evoluiu com dessaturação (88-90%), com necessidade ascendente de oxigênio
suplementar, sendo indicada intubação orotraqueal e vaga de UTI. Paciente transferido
para a UTI. Após 5 dias, recebido RT-PCR positivo para SARS-CoV-2.
Caso Clínico – COVID-19

4. Caso Clínico
Paciente de 21 anos, com história de diabetes mellitus, chega ao Setor de Emergência
torporoso, desidratado, com aumento da frequência e profundidade respiratória. Ao
exame clínico nota-se hálito cetônico. Gasometria arterial: ↓ pH=7,10; ↓ pCO2=20
mmHg; ↓ HCO3= 15 mEq/L. Glicemia = 350mg/dl.
1.Qual o distúrbio ácido-básico apresentado?
Acidose metabólica.
2. Existe processode compensação?
Sim, existe tentativa de compensação indicada por um pCO2 baixo.
3. Qual é a provável causa desse distúrbio?
A provável causa do distúrbio é descompensação aguda do Diabetes Mellitus, com
quadro de Cetoacidose Diabética. O organismo faz lipólise, pela ausência de insulina, e
libera ácidos graxos na circulação, deixando o sangue ácido.

5. Caso Clínico
Paciente de 57 anos, obeso, está em pós-operatório de retossigmoidectomia por tumor de
sigmóide. Mantém-se acamado em decúbito horizontal, cabeceira a 0 graus. Está com uma
ileostomia com drenagem de 2.000 mL/24 horas de fezes líquidas. A gasometria revela: pH=
↓ 7,03; ↑pCO2=54 mmHg; ↓HCO3=14 mEq/L.
1. Qual o distúrbio ácido-básico apresentado? Justifique.
Acidose mista (respiratória – PCO2 aumentado e metabólica – HCO3 diminuído).
2. Existe processo de compensação? Justifique.
Não, pois o distúrbio é misto. Os dois sistemas estão afetados.
3. Qual é a provável causa desse distúrbio?
A causa do distúrbio metabólico é a perda de bicarbonato intestinal através da ileostomia. A
causa do distúrbio respiratório é a hipoventilação alveolar pela compressão diafragmática,
causada pela obesidade e diminuição da expansibilidade pulmonar pelo decúbito
horizontal.

6. Caso Clínico
Paciente de 70 anos em pós-operatório de cirurgia abdominal queixa-se de cãimbras e
prostração. Ao exame clínico minucioso observam-se abalos musculares e drenagem
elevada pelo catéter nasogástrico (2.000mL/24 h). Gasometria arterial: ↑pH=7,62;
PCO2=40mmHg; ↑HCO3=36 mEq/L.
1.Qual o distúrbio ácido-básico apresentado? Justifique.
Alcalose metabólica
2.Existe processo de compensação? Justifique.
Não, pois o pCO2 está normal.
3. Qual é a provável causa desse distúrbio?
Quando ocorre drenagem alta pelo cateter gástrico ocorre grande perda de ácido
clorídrico, componente do suco gástrico. A perda do ácido leva a uma alcalinidade
sanguínea.

7. Caso Clínico
Paciente de 17 anos chega à Emergência sem falar, apresentando batimento palpebral e
frequência respiratória de 50 incursões por minuto. Gasometria arterial: ↑pH=7,63;
↓pCO2=18 mmHg; HCO3=25 mEq/L.
1. Qual o distúrbio ácido-básico apresentado? Justifique.
Alcalose respiratória
2.Existe processo de compensação? Justifique.
Não, pois o HCO3 está normal.
3. Qual é a provável causa desse distúrbio?
O mecanismo é hiperventilação, por provável etiologia emocional, aumentando muito a
eliminação de CO2 e reduzindo a pCO2 sanguínea.