Transtornos de Humor

1. Transtorno de humor
Bipolar
RICARDO MANZOCHI ASSMÉ
DEZ 2019

2. Epidemiologia
 1 % da população mundial (THB1)
 Conceitos mais amplos: Coorte em Zurique acompanhou 591 sujeitos , em
6 entrevistas, dos 20 aos 40 anos de idade, utilizando conceito diagnóstico
mais amplo: 2 de 7 sintomas de mania com 1 sintoma de depressão:
• Bipolar 1: 0,55%
• Bipolar 2: 11%
• Transtornos bipolares menores: 7.4%
• Depressão maior: 11.4%, distimia 0.7%, dep breve ou menor: 13.2%
Angst, Kokopoulos, 2005

3. Fatores Etiológicos
 Interação entre genética e ambiente
 Ativação imune desregulada: Pacientes bipolares apresentam mais
frequentemente:
• Artrite reumatoide, polimialgia reumática, hipertireoidismo
 Atividade inflamatória: níveis elevados de citocinas, TNF alfa, IL1, IL6
 Maiores taxas de infecção crônica por toxoplasma gondii, citomegalovírus,
infarto do miocárdio, AVC, hipertensão.
Gabriel R Fries et al, revisiting inflamattion in bipolar disorder, 2018

4. Características Clínicas

5. Características Clínicas
 Transtorno Bipolar tipo 1:
Necessário o episódio maníaco
 Episódio Maníaco: Um período distinto de humor anormal e
persistentemente elevado, expansível ou irritável e aumento anormal e
persistente da atividade dirigida a objetivos ou da energia, com duração
mínima de uma semana e presente na maior parte do dia, quase todos os
dias (ou qualquer duração se a hospitalização se fizer necessária)
 3 dos seguintes sintomas (4 se o humor for irritável):
• Auto –estima inflada ou grandiosidade
• Redução da necessidade de sono
• Loquacidade ou pressão de discurso
• Fuga de idéias ou sensação de pensamento acelerado
• distratibilidade

6. Características Clínicas
• Aumento da atividade dirigida a objetivos ou agitação psicomotora
• Envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial para
consequências dolorosas
• Prejuízo social ou profissional ou necessidade de hospitalização ou
características psicóticas
• Os sintomas não são atribuíveis ao efeito de uma substância ou de uma
condição médica
 Transtorno Bipolar tipo 2:

7. Características Clínicas
 Transtorno Bipolar tipo 2:
• O episódio é associado a inequívoca mudança no funcionamento
• O distúrbio do humor e a mudança do funcionamento são observáveis por
outros
• O episódio não é severo o suficiente para causar marcado prejuízo social
ou ocupacional para necessitar hospitalização. Não há episódio psicótico.
 Prognóstico de THB 1 e 2: um terço dos pacientes cometem tentativas de
suicídio

8. Características Clínicas
 Episódio Depressivo
A-- Cinco dos seguintes sintomas presentes por no mínimo 2 semanas, sendo
1 humor deprimido ou perda de interesse ou prazer
• Humor deprimido a maior parte do tempo, relatado ou observável por outros
• Marcada diminuição de interesse ou prazer na maioria do tempo
• Insônia ou hipersonia
• Agitação ou retardo psicomotor
• Fadiga ou perda de energia
• Sentimento de inutilidade, culpa excessiva ou inapropriada
• Perda de concentração, dificuldade de pensar ou indecisão,
• Pensamentos de morte
B -- Os sintomas causam stress clinicamente significativo ou dificuldade no
funcionamento social, ocupacional
C -- O episódio não é atribuível a substância ou condição médica

9. Tratamento Farmacológico da mania
Lithium 300–1,800
Divalproex ER 750–1,500
Carbamazepina XR 200–1,600
Risperidone 1–6
Olanzapine 10–15
Olanzapina (IM) 10–15
Quetiapine 50–800
Quetiapine XR 300–800
Quetiapine (adjunct) 50–800
Aripiprazol 15
Aripiprazol (adjunct) 10–15
Aripiprazol (IM) 9.75–29.25
Ziprasidone 80–160
Asenapine 10–20
Data from Food and Drug Administration, U.S.
Department of Health and Human Services

10. Tratamento Farmacológico da mania
 Não psicótica: lítio, divalproato, carbamazepina, antipsicótico atípico
 Ciclador rápido: divalproato
 Psicótica: antipsicóticos típicos e atípicos
 Gestantes: Antipsicóticos típicos e atípicos
 Não respondedores: Lítio, divalproato, antipsicótico atípico
 Psicóticos e gestantes não respondedores: ECT
The treatment of bipolar disorder. Vieta, 2017

11. Tratamento Farmacológico da
Depressão bipolar
 Aprovados por agências regulatórias: quetiapina (300mg), olanzapina mais
fluoxetina, lurasidona.
 Lamotrigina 100 a 400mg.
 Meta-análise de 16 estudos clínicos não demonstra superioridade de
antidepressivo versus placebo.
 Quetamina tem resposta rápida e não sustentada em depressão unipolar e
bipolar. Uma única dose de quetamina é tratamento agudo para
suicidalidade.

12. Tratamento de manutenção do THB
 Metade de todos os pacientes tratados recorrem em 2 anos.
 70 a 90% recorrem em 5 anos, e a taxa de recorrência na vida é de 95%
 Estratégias de manutenção: lítio, valproato, lamotrigina, olanzapina,
quetiapina, ziprazidona
 Lítio tem NNT de 4.4 para prevenção de episódios maníacos e NNT de 6.1
para prevenção de episódios depressivos com com PI de 1.39
 Carbamazepina tem taxas de prevenção de episódios similar a lítio, porem
maiores taxas de descontinuação. Oxcarbazepina tem NNT de 5 para
qualquer episódio de humor
 Em THB2, atípicos mais antidepressivos são recomendados como segunda
linha.

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