Baixar para ler offline
Aneurisma dissecante da aorta
- 1. Aneurisma dissecante da aorta SebastiaoMoises Residente Cirurgia Cardiovascular
- 2. Conteudos • Revisao anatomica •Revisao historica • Conceitos • Epidemiologia • Fisiopatologia e fatores de risco • Classificacoes • Quadro clinico • Exames auxiliares • Complicacoes • Tratamento clinico e cirurgico
- 3.
- 4. Revisao historica Claudio Galeno131-200 DC Giovanni Morgani 1682-1771 Rene Laennec 1781-1826 Frank Nicholls 1760
- 5.
- 6. Epidemiologia (International registryof aortic dissection) • 2.6-3.5casos/100000 habitantes/ano • Aumento da fr. apos 50anos • Relativamente + fr. Sexo masculino • Mortalidade 25-30% • Cerca de 20% das pessoas que têm dissecção aórtica morrem antes de chegarem ao hospital
- 7. Fisiopatologia Arterioesclerose HTA Aneurisma previo Valvulaaortica bicuspide Coartacao da aorta Tabagismo e drogas Gravidez (hipervolemia) Fisioculturismo Trauma toraxico Vasculites Sindrome de Turner Sindrome de Marfan Sindrome de Ehlers’Danlos Sindrome de Loeys-Dietz e Noonan S. Sheehan e de Cushing Factores de risco
- 8. Classificacao anatomica DeBakey-1965 Stanford-1970 Tempo deevolucao • Aguda • Subaguda • Cronica
- 9. SVENSSON (1999) • Classe1: dissecção clássica com verdadeira e falsa luz • Classe 2: hematoma intramural ou hemorragia • Classe 3: dissecção sutil sem hematoma • Classe 4: úlcera penetrante aterosclerótica • Classe 5: dissecção traumática ou iatrogênica
- 10. Classificacao da SociedadeEuropeia de Cardiologia 2001
- 11.
- 12.
- 13.
- 14.
- 15.
- 16.
- 17.
- 18.
- 19. Diagnósticos Diferenciais • Síndromeisquêmica miocárdica ou cerebral aguda; • Endocardite infecciosa com insuficiência aórtica aguda; • Aneurismas da aorta não dissecantes; • Pericardites; • Tromboembolismo pulmonar – TEP; • Pneumotórax hipertensivo; • Ruptura do esôfago; • Tumor de mediastino; • IAM;
- 20. Tratamento medico emedidas gerais •Monitoração de PAM, oxigenação, débito urinário, ECG, PVC e PCP (se possível) em UTI •Analgesia(Segundo escala da OMS) •Controlo da pressao arterial PAM 60-75 (B-Bloqueadores, Nitroprussiato de Na, BCC) O uso isolado de vasodilatadores diretos, como o dióxido e a hidralazina, é contraindicado devido à possibilidade de aumentarem a tensão hidraulica e propagarem a dissecção
- 24. Mortalidade na dissecaotipo A
- 25. Abordagem cirurgica Cirurgia aberta vs Cirurgiaendovascular
- 26. Stanford A abordagemcirurgica
- 29. Stanford B Abordagemcirurgica
- 32. Complicacoes •Roptura da aorta •Associadoa hipo-perfusao dos orgaos e tecidos •Devido a compreensao pela expansao do aneurisma
- 33. REFERÊNCIAS • Moore KL,F.Dalley A, Agur AMR. Anatomia orientada para a clínica. 6ª ed. Rio de Janeiro 2011. • Patel AY, Eagle KA, Vaishnava P. Acute type B aortic dissection: insights from the International Registry of Acute Aortic Dissection. Ann Cardiothorac Surg. 2014;3(4):368-74. • Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO. Braunwald's heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. Elsevier Saunders; 2014. p. 1277. • Diretrizes da Cirurgia de Revascularização Miocárdica. Arquivo Brasileiro de Cardiologia. 2004; 82: 1-20. • Borges E S, Fontes R D. Dissecção Aórtica. Artigo de Revisão 198-204. • Martin JFV et AL. Infarto agudo do miocárdio e dissecção aguda de aorta: um importante diagnóstico diferencial. Revista Brasileira Cirurgia Cardiovascular, 2004; 19(4): 386-390. • Lopes A C. Clínica Médica – Diagnóstico e Tratamento. São Paulo Ed Ateneu, 2013. Volume 1 • Harrison medicina interna/editores Anthony S. Fauci… (et Al); 17 ed – Rio de Janeiro: McGraw-Hill Interamericana do Brasil, 2008 vol II • Erbel R, Aboyans V, Boileau C, Bossone E, Bartolomeo RD, Eggebrecht H, et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014;35(41):2873-926. • Yang SM, Xu P, Li CX, Huang Q, Gao HB, Li ZF, et al. A modified total arch replacement combined with a stented elephant trunk implantation for acute type A dissection under deep hypothermic circulatory arrest and selective antegrade cerebral perfusion. J Cardiothorac Surg. 2014;9:140. • Fattori R, Cao P, De Rango P, Czerny M, Evangelista A, Nienaber C, et al. Interdisciplinary expert consensus document on management of type B aortic dissection. J Am Coll Cardiol. 2013;61(16):1661-78.