PROCEDIMENTOS VIAS AERÉAS E TÉCNICAS AVANÇADAS

1. SEMIOTÉCNICA
Prof. Jéssica Goltara Ribeiro
Enfermeira COREN/ES 537288
Esp. Saúde Coletiva
Esp. em Urgência e Emergência
Esp. Em UTI adulto e Neonatal

2. OXIGENOTERAPIA
A oxigenoterapia consiste na administração de oxigênio para
suprir uma deficiência do paciente, que pode ocorrer por diversos
motivos. O oxigênio é somente (21%) do ar ambiente que
respiramos. Isso é suficiente para pessoas em condições físicas
normais, mas para aquelas que possuem alguma deficiência
pulmonar não .

3. DISPOSITIVOS DE OXIGENAÇÃO
Nos pacientes que possuem ventilação espontânea, a definição por qual
dispositivo usar não obedece a uma regra. Itens do exame clínico, físico e
complementares podem ajudar na escolha.
Sabemos que a dispneia é uma queixa subjetiva, sendo importante para o
médico quantificar a relevância e gravidade da possível insuficiência
respiratória. Para tanto, deve avaliar:
•O padrão respiratório;
•Uso de musculatura acessória;
•Dados de monitorização (saturação de oxigênio);
•Gasometria arterial.

4. TIPOS DE DISPOSITIVOS
•MÁSCARA DE OXIGÊNIO SIMPLES;
•MÁSCARA DE VENTURI;
•CATÉTER NASAL;
•MÁSCARA NÃO-REINALANTE.

5. MÁSCARA SIMPLES
A máscara simples pode aumentar a FiO2 até 60%, ela deve ser
usada com um fluxo mínimo de 5 L/min para prevenir retenção de
dióxido de carbono (CO2).
Tem uma vantagem de ser mais acessível e leve (podendo ser
utilizada até em casa, porém não tem garantia de selamento, além
de precisar ser removido se o paciente precisar falar ou se
alimentar.

6. MÁSCARA DE VENTURI
A Máscara de Venturi possui um sistema de válvulas que possibilita um
controle exato da FiO2 a ser fornecida ao paciente.
Cada válvula tem uma cor e na válvula tem escrito tanto o fluxo quanto a
FiO2 ofertado por ele, que varia de de 24 a 50%.
Indicação de uso
Seu benefício está em situações em que se busque um desmame da
oferta de oxigênio ou nas quais uma oferta exagerada e/ou descontrolada
pode ser prejudicial, como em pacientes com DPOC.
Também é muito usado em crianças e em paciente em desmame de
oxigenoterapia

7. CATETER NASAL
A cânula nasal é o dispositivo mais utilizado, tanto pela disponibilidade quanto
pela facilidade do uso. Ela é um dispositivo simples, de baixo fluxo, suportando
um fluxo de até 5 L/min, fornecendo uma FiO2 de, no máximo, 45%.
Indicação de uso
Sua principal indicação é hipoxemia leve, conseguindo reverter a hipoxemia na
maioria dos casos em que se há uma diminuição leve da SatO2 (92-94%).
Sua principal desvantagem é que o uso prolongado ou aplicação de fluxos
altos podem levar a ressacamento da mucosa nasal ou até lesões na mucosa.

8. MÁSCARA NÃO-REINALANTE
A máscara não-reinalante destaca-se pelo reservatório de oxigênio e por um
sistema de válvulas expiratória e inspiratória.
Elas conferem a capacidade de fornecer uma fração inspirada de oxigênio
de até 100% (fluxo de 12-15 L/min), sendo amplamente utilizada em setores
de emergência e UTI.
A máscara não reinalante é o dispositivo que pode oferecer a maior
concentração de O2 possível antes da ventilação mecânica.
Indicação de uso
A máscara não-reinalante é indicada :
•Pré oxigenação
•Em situação de emergência clínica em que há uma hipoxemia moderada-
grave que não conseguiu ser revertida com cânula e que ainda não há uma
indicação de intubação ou ventilação-não-invasiva.

9. OUTROS DISPOSITIVOS

10. ASPIRAÇÃO DE VIAS AÉREAS SUPERIORES
É o procedimento técnico utilizado para remover secreções do trato respiratório
(oral e nasal), quando necessário.

11. ASPIRAÇÃO DE VIAS AÉREAS SUPERIORES
• Remover por aspiração as secreções do trato respiratório sem que
haja traumatismo;
• Promover permeabilidade de vias aéreas superiores;
• Fornecer adequada oxigenação ao paciente.

12. ASPIRAÇÃO DE VIAS AÉREAS SUPERIORES
• Vias aéreas superiores livres e permeáveis;
• Menor risco de broncoaspiração;
• Uma oxigenação adequada.
Obs: Utilizar de água para desobstruir a sonda.

13. SONDA DE ASPIRAÇÃO TRAQUEAL

14. CÂNULA DE GUEDEL
É um dispositivo destinado para manter pérvia a via aérea superior
em pacientes inconscientes ou com rebaixamento do nível de
consciência. A cânula evita que a base da língua do paciente com
depressão do sensório obstrua a orofaringe e, consequentemente
permite uma melhor oxigenação.

15. CÂNULA DE GUEDEL
INDICAÇÃO: É indicada em pacientes incapazes de manter vias aéreas
pérvias e em caso que haja necessidade de aspiração frequente. A cânula
de orofaríngea ajuda na manutenção das vias aéreas pérvias, podendo ser
usada até mesmo simultaneamente com a intubação, com a função de
proteger o tubo endotraqueal da pressão dos dentes, bem como a cavidade
oral do paciente, viabiliza ainda a ventilação com Ambú. A inserção da
Cânula Guedel é um procedimento simples e muito importante no
atendimento à vítima de trauma. A seleção do tamanho adequado da
cânula para a vítima deve ser estimada pela distância entre a rima labial e o
lobo da orelha ou o ângulo da mandíbula e só deve ser colocada em
pacientes inconscientes ou que não apresentem reflexo de vômito ou tosse.
CONTRAINDICAÇÃO : A instalação desse dispositivo está contraindicada
nas vítimas conscientes, pois pode induzir a engasgo, vômitos e aspiração
de líquidos gástricos.

16. CÂNULA DE GUEDEL
Escolha a cânula correta para o paciente; O parâmetro é o tamanho da
rima labial até o lóbulo da orelha.
•Fazer a abertura de vias aéreas;
• Insira a cânula orofaríngea: - Introduzir a cânula de Guedel com a
extremidade voltada para cima no sentido do céu da boca até que
passe pela úvula; girar a extremidade em 180º de forma que aponte
para baixo; Importante- Em Crianças (até 4 anos): - Introduzir a cânula
de Guedel com a extremidade voltada para baixo. Checar se a cânula
encontra-se no local correto; o enfermeiro verificar saturação do
paciente (oxímetro de pulso), a expansibilidade torácica e ausculta do
tórax (estetoscópio)

17. MÁSCARA LARÍNGEA
A respiração com máscara laríngea é uma via respiratória
supraglótica comumente utilizada. A máscara laríngea é um tubo
supraglótico das vias respiratórias introduzido por via oral que
contém uma máscara com manguito em uma das extremidades
que forma vedação de baixa pressão ao redor da entrada da
laringe. A ventilação com uma máscara laríngea tem várias
vantagens em relação a outros métodos.
INDICAÇÃO : Apneia, insuficiência respiratória grave ou parada
respiratória iminente em que não é possível fazer a entubação
endotraqueal

18. MÁSCARA LARÍNGEA
• Tamanho ( lobo da orelha e boca )
• Teste do cuff
• Passagem da máscara
• Proceder ventilação
Obs: não substitui tubo orotraqueal

19. IOT
A intubação orotraqueal (IOT) é um procedimento médico que visa
estabelecer o controle definitivo da via aérea.
Esse procedimento é comumente realizado em pacientes nas
unidades de emergências, unidades de terapia intensiva e nas salas
de cirurgia.

20. AS PRINCIPAIS INDICAÇÕES DE IOT SÃO:
•Procedimentos e cirurgias
•Impossibilidade de manter via aérea pérvia
•Insuficiência respiratória aguda grave e refratária
•Hipoxia
•Escala de Coma de Glasgow (GCS) ≤ 8
•Instabilidade hemodinâmica grave ou parada cardiorrespiratória
•Antecipação de piora em pacientes queimados ou em pacientes
com visível desconforto respiratório que poderão entrar em
fadiga da musculatura respiratória

21. IOT- VIA AÉREA AVANÇADA
• TAMANHO DO TUBO – ( 7,5 A 8,0 PRA MULHER / 8,0 A 8,5 PRA
HOMEN)
• PED – Tubo s/ cuff - ( IDADE +4 /4 )
Tubo c/ cuff – ( IDADE +3,5 /4 )
Obs: testar cuff / lubrificação com xylocaina

22. IOT- VIA AÉREA AVANÇADA
• POSIÇÃO DO COXIN
ADULTOS – Suboccipital
• PED – Menores de 02 anos infra escapular
Obs: Posição Olfativa
Crianças pescoço mais curto, epiglote é maior , boca pequena

23. IOT- VIA AÉREA AVANÇADA
LARINGOSCÓPIO : A função primordial do Laringoscópio é fornecer
uma visão mais privilegiada da laringe e das cordas vocais dos
pacientes. A pessoa que sofre de refluxo na laringe ou na faringe
geralmente precisa se submeter à laringoscopia, que é um dos
exames nos quais o equipamento é utilizado .

24. IOT- VIA AÉREA AVANÇADA
LÂMINA - Tamanho suficiente que vai controlar a língua e pescar
as demais estruturas
• PED – preferencialmente lâminas retas, quanto menor a criança (
pesca melhor a epiglote)

25. IOT- VIA AÉREA AVANÇADA
• PRÉ OXIGENAÇÃO
Realizar de 3 a 5 minutos, em 10l de oxigênio para que paciente mantenha uma saturação acima de 90% no momento
de apneia.
• DROGAS UTLIZADAS
SRI – SEQUÊNCIA RÁPIDA DE IOT.
•Pré indução ( supressão da resposta adrenérgica)– Fentanil
•Indução ( reduzir resistência de vias aéreas) - Etomidato, Quetamina, Midazolam , propofol
•Paralisação ( reduz chance de hipotensão e aspiração)- suxametônio , rocurônio

26. IOT- VIA AÉREA AVANÇADA
• PASSAGEM DO TUBO
- Insuflar o cuff
- Ausculta de posicionamento ( observar seletividade: ventilação em
apenas um pulmão)
- Fixação do tubo – tubo x3
• CONECTAR AO VENTILADOR MECÂNICO

27. NO VOO DA VIDA NÃO CONFUNDA UMA ESCALA COM DESTINO (..)
UMA ESCALA OU CONEXÃO NÃO DEFINE O SEU DESTINO, PORTANTO PROSSIGA (..)
PROF : JÉSSICA GOLTARA