Wilson Follador apresenta suas credenciais e declara potenciais conflitos de interesses como funcionário de empresa de tecnologia médica. Ele discute a importância da avaliação de tecnologias em saúde para controlar custos e garantir a efetividade e segurança do uso de dispositivos e equipamentos médicos. Follador também destaca os benefícios esperados de se aplicar critérios multicritérios formais na avaliação de tecnologias.

1. Wilson Follador
Farmacêutico, MSD, PhD
Diretor de Economia da Saúde
*(Avaliação de Tecnologias em Saúde)
Alerta: o conteúdo desta apresentação representa meus conhecimentos, opiniões e crenças pessoais, não
sendo, necessariamente, os mesmos da Covidien, das empresas fabricantes de tecnologia de saúde ou ainda
das associações que as representam. Não foi submetida a censura ou revisão prévia de terceiros.

2. Declaração de conflito de interesses
• Sou funcionário de empresa multinacional que desenvolve, produz
e comercializa tecnologias para uso em saúde
• Pago mensalidades de plano de saúde privado e impostos usados
para o SUS
• Estou “relativamente” sadio (hipertensão controlada por medicação,
obesidade classe I e deficiência auditiva moderada)
• Acredito na evolução tecnológica como uma forma de melhorar a
saúde de indivíduos e populações
Conflito de interesses: conjunto de condições nas quais o julgamento de um
profissional a respeito de um interesse primário tende a ser influenciado
indevidamente por um interesse secundário (econômico, pessoal, científico,
assistencial, educacional, religioso e social).
Goldim, JR – 2002 – site http://www.bioetica.ufrgs.br/conflit.htm
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3. Amostras do universo em dispositivos
e equipamentos médicos
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4. Dispositivos versus medicamentos
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Característica Dispositivos Medicamentos
Diversidade > 10.000 tipos ± 1.000 fármacos
Mercado Para a maioria, produtos de nicho
(vendas < US$ 10 M)
Muitos geram mercados de
milhões de US$
Ciclo de vida Curto (média 18 meses) Longo (> 10 anos)
Ação Física Química (farmacológica)
Desenvolvimento Design funcional, eficácia e
segurança
Ensaios clínicos de longa duração
Estudos Abertos, randomizados, N pequeno,
curta duração, constante
aperfeiçoamento
Duplo-cegos, randomizados,
controlados, N grande, longa
duração
Uso Na maioria dos casos, depende de
aprendizado adquirido com a
manipulação in vivo, bancado pelo
fabricante
Depende principalmente do
conhecimento adquirido pela
informação científica
Aplicação Frequentemente depende de
infraestrutura
Frequentemente depende
apenas do conhecimento

5. Custo e qualidade da saúde:
preocupações crescentes
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04/2010 05/2014
05/2008

6. ATS: razões para existir
“Isso nunca terá ampla utilização, apesar de seu valor. É algo
muito duvidoso, pois sua aplicação benéfica requer muito tempo
e causa muitos problemas, tanto para o paciente quanto para o
médico, e porque sua natureza e seu caráter são estranhos e
contrários a todos os nossos hábitos e associações. Nunca será
utilizado”.
http://www.parliament.the-stationery-
office.co.uk/pa/cm200607/cmselect/cmhealth/422/7042602.htm
(1834)
Estetoscópio
Criado em 1816 por René Laennec
(Paris)
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7. ATS: razões para existir
• Aumento da necessidade de controlar a progressão
dos custos em saúde
– Detalhe: só parte do aumento é relacionado com as novas
tecnologias per si
• Obter mais efetividade e segurança quanto ao uso de
tecnologias em saúde
– Detalhe: válido para tecnologias novas e antigas
• Racionalizar a utilização de tecnologias, em especial
aquelas de maior preço
– Detalhe: diferenciar preço de custo; pensar
estrategicamente em curto, médio e longo prazos
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8. Visões da ATS na prática
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ATS na prática
Visão pragmática Visão relativa
- Foco: causas e efeitos
- Abordagem científica:
- Medicina Baseada em Evidências
- Farmacoeconomia
- Tendência a radicalizar
- Foco: juízo de valor
- Conciliação entre:
- Necessidades em saúde
- Viabilidade técnica e econômica
- Política lato sensu
- Tendência a contemporizar
Misturas informais

9. ATS com aplicação de multicritérios
Exemplos informais de processos de implementação
• Necessidade sanitária
– Número de pessoas afetadas
– Impacto sanitário (morbidade, mortalidade, qualidade de vida)
– Riscos associados (transmissibilidade, p.ex.)
– Atendimento das necessidades médicas (qualitativas e quantitativas)
• Comparações entre inovação e padrão atual
– Qualidade das evidências
– Qualificação e quantificação dos benefícios e riscos
• Limiar de valor incremental de custo-efetividade
• Desfechos relatados pelos usuários
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Estes itens são apenas exemplos – consultar literatura especializada para
melhor conhecimento do estabelecimento de critérios, escores e pesos

10. Benefícios esperados para a ATS
• Maior coerência entre análises
• Possibilidade de que grupos diferentes consigam chegar
às mesmas conclusões a respeito de uma mesma
tecnologia analisada
• Transparência e clareza na comunicação
• Demandantes já terão visão prévia das exigências
• Redução da subjetividade potencialmente existente na
ausência de critérios bem definidos
• Conhecimento mais claro dos impactos que podem ser
esperados no momento presente e no futuro
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11. Cínico é aquele que conhece o preço de
tudo mas não reconhece o valor de nada.
Oscar Wilde
wilson.follador@covidien.com wfollador@yahoo.com.br
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