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Carregado porDavid Rodrigues
Curso curicular 4 ano - Knowledge translation
O documento discute a importância da medicina baseada em evidências na tomada de decisões clínicas, destacando a necessidade de integrar valores, recursos e preferências dos pacientes. Aborda os desafios enfrentados por médicos na aplicação de evidências científicas, resultando em lacunas entre prática e pesquisa. Também menciona as consequências dessas lacunas, como riscos desnecessários para os pacientes e desperdício nos sistemas de saúde.
Curso curicular 4 ano - Knowledge translation
- 1. Da evidência àdecisão clínica em farmacoterapia David Silvério Rodrigues, MD 2014
- 2. Declaração de interesses @davsrodrigues
- 3. @davsrodrigues Médico deFamília ACES Oeste Sul - UCSP Torres Vedras (ext. Silveira) Assistente Convidado Conselho Nacional Auditoria e Qualidade Direcção Internato MGF Oeste Sul Atendimento Médico Permanente sem relações
- 4. O que éque, como médicos, fazemos milhares de vezes? @davsrodrigues
- 5. Decisão clínica individual No Reino Unido: ! Por cada milhão pessoas/ano: 40-50 milhões de decisões clínicas individuais Muir Gray, JA Evidence Based Healthcare, How to make health policies and management decisions, 2nd Edition. Churchill Livingstone London 2001 ! @davsrodrigues
- 6. Faltar ao trabalho Tomar medicação Enfermeira Como decidir? carro avariou! mãe com alzheimer Montori V, adaptado de DOI: 10.3205/12gin010 55 90 Kg Médico Família Exercício Físico LDL elevados A1c 8,3% Insómnia MCDTs Dor Tonturas Podologia Caminhadas Evitar sal, gorduras, hidratos carbono Verificar glicémias Cuidados pés Obesidade Diabetes HTA Depressão Lombalgia Neuropatia 3 2 1 números não batem certo prazo é agora! trabalho, trabalho contas por pagar bancos família seguradoras filha divorciou-se e de volta a casa 2 netas lindas passear o cão supermercado sem tempo para. .m.im! Metformina Sulfunilureia Diurético e B-Bloq Estatina João @davsrodrigues
- 7. Em medicina aresposta não é simples... @davsrodrigues
- 8. faz todo osentido! tratamento intensivo diabetes Estudos ADVANCE e ACCORD tratamento intensivo diabetes 2008 e 2010 The ACCORD Study Group; N Engl J Med 2010; 362:1575-1 The ADVANCE Collaborative Group; N Engl J Med 2008; 358:2560-2572June 12, 2008 585April 29, 2010 @davsrodrigues
- 9. o ser humanocomete erros! “...e o burro sou eu?” @davsrodrigues
- 10. Incerteza/erro Como lidarcom eles em medicina? @davsrodrigues
- 11. “Medicina baseada noque sempre foi” I adaptado de: Muir Gray, JA Evidence Based Healthcare, How to make health policies and management decisions, 2nd Edition. Churchill Livingstone London 2001 ! Decisão Clínica Recursos Clínica
- 12. “Medicina baseada noque sempre foi” adaptado de: Muir Gray, JA Evidence Based Healthcare, How to make health policies and management decisions, 2nd Edition. Churchill Livingstone London 2001 ! II Decisão Clínica Valores e Recursos preferências Clínica
- 13. Medicina Baseada naEvidência Valores e Evidência Recursos preferências adaptado de: Muir Gray, JA Evidence Based Healthcare, How to make health policies and management decisions, 2nd Edition. Churchill Livingstone London 2001 ! Decisão Clínica Clínica
- 14. Medicina Baseada naEvidência Melhor resposta encontrada para diminuir a incerteza e o erro na prática médica is ‘the conscientious, explicit and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients’! Sackett, et al. BMJ 1996;312:71-72
- 15. Medicina Baseada naEvidência Hierarquia na evidência (maior validade nas conclusões)
- 16. Decisão Clínica: aevidência nunca será suficiente! Faltar ao trabalho Tomar medicação Enfermeira Como decidir? carro avariou! mãe com alzheimer Montori V, adaptado de DOI: 10.3205/12gin010 55 90 Kg Médico Família Exercício Físico LDL elevados A1c 8,3% Insómnia MCDTs Dor Tonturas Podologia Caminhadas Evitar sal, gorduras, hidratos carbono Verificar glicémias Cuidados pés Obesidade Diabetes HTA Depressão Lombalgia Neuropatia 3 2 1 números não batem certo prazo é agora! trabalho, trabalho contas por pagar bancos família seguradoras filha divorciou-se e de volta a casa 2 netas lindas passear o cão supermercado sem tempo para. .m.im! Metformina Sulfunilureia Diurético e B-Bloq Estatina
- 17. @davsrodrigues Medicina Baseadana Evidência Valores e Decisão Clínica Evidência Recursos preferências Clínica óbvio
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- 19. “gap between whatwe know and what we do” misuse overuse underuse Institute of Medicine. Crossing the quality chasm: a new health system for the 21st century. @davsrodrigues Washington: Institute of Medicine, 2001
- 20. “The burden ofharm conveyed by the collective impact of all of our health care quality problems is staggering.” Institute of Medicine. Crossing the quality chasm: a new health system for the 21st century. @davsrodrigues Washington: Institute of Medicine, 2001
- 21. @davsrodrigues N EnglJ Med 2003;348:2635-45.
- 22. @davsrodrigues 439 indicatorsof clinical quality of care! 30 acute and chronic conditions, as well as prevention! Medical records for 6712 patients!
- 23. @davsrodrigues N EnglJ Med 2003;348:2635-45. @davsrodrigues
- 24. @davsrodrigues ~ 45%! receberam cuidados não recomendados N Engl J Med 2003;348:2635-45.
- 25. @davsrodrigues N EnglJ Med 2003;348:2635-45.
- 26. “One of themost consistent findings from clinical and health services research is the failure to translate research into practice and policy. As a result of these evidence-practice and policy gaps, patients fail to benefit optimally from advances in healthcare and are exposed to unnecessary risks of iatrogenic harms, and healthcare systems are exposed to unnecessary expenditure resulting in significant opportunity costs.” Grimshaw et al. Knowledge translation of research findings. Implementation Science 2012, 7:50 @davsrodrigues
- 27. Progress Scientific understanding Time } Implementation! Patient care GAP @davsrodrigues
- 28. evidence-practice gaps consequences: ! 1- patients are exposed to unnecessary risks of iatrogenic harms ! 2 - healthcare systems are exposed to unnecessary expenditure resulting in significant opportunity costs. @davsrodrigues Grimshaw et al. Knowledge translation of research findings. Implementation Science 2012, 7:50
- 29. @davsrodrigues Como incorporarna prática? Valores e Evidência Recursos preferências tempo esforço acesso interpretação Clínica Cabana MD, Rand CS, Powe NR, et al. Why don’t physicians follow clinical practice guidelines? A framework for improvement. JAMA 1999;282:1458–65.
- 30. @davsrodrigues 2500000 2000000 1500000 1000000 500000 0 Biomedical MEDLINE Trials Diagnostic? Medical Articles per Year ~5000/dia ~2000/dia ~75/dia superdoctor
- 31. The paths fromresearch to improved health outcomes @davsrodrigues Paul Glasziou, Brian Haynes. Evid Based Med 2005;10:4-7 doi:10.1136/ebm.10.1.4-a
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- 34. @davsrodrigues The pathsfrom research to improved health outcomes Paul Glasziou, Brian Haynes. Evid Based Med 2005;10:4-7 doi:10.1136/ebm.10.1.4-a
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- 40. Mudanças comportamento sãodifíceis de @davsrodrigues obter! ! I - ponto de vista individual - ciclo de melhoria
- 41. Como integrar MBEna prática clínica?! informação 1. perguntar (ask) - pergunta concreta da nossa prática! 2. aceder (procura sistemática) informação epidemiológica para responder à questão.! 3. apreciar a evidência enquanto a validade, tamanho do efeito, precisão..! 4. aplicar a evidência na prática:! ! a. amassar a evidência com outra informação relevante (valores e preferências, aspectos clínicos e aspectos dos recursos) e tomar uma decisão clínica baseada na evidência e:! ! b. actuar (instaurar) a decisão na prática! ——————————————————————————————————— 5. auditar - a nossa prática. Constantemente:! ! a. comparar a nossa prática com a melhor evidência disponível! ! b. diminuir as diferenças entre a nossa prática e a melhor evidência interna externa traduzido de: Rod Jackson 2013. cebm.net @davsrodrigues
- 42. Medicina Baseada naEvidência exemplo:! ! espironolactona reduz mortalidade em ICC (classe II-IV NYHA)?! @davsrodrigues
- 43. Medicina Baseada naEvidência Espironolactona na ICC 1. perguntar (ask) -‐ pergunta concreta da nossa prá1ca ! ! 2. será que a utilização de espironolactona diminui mortalidade em doentes com ICC (classe II a IV da NYHA)? ! tripdatabase, uptodate, bmj evidence, medline… ! ! Mortality: spironolactone 35%, placebo 46%, Number Needed to Treat (NNT) 10. ! ! ! ! doente quer acrescentar mais um fármaco? riscos de efeitos secundários? tem condições para ir ao hospital se hiperkaliemia? ! recomendar espironolactona naquela situação ! aceder (procura sistemá1ca) informação epidemiológica para responder à questão ! ! 3. apreciar a evidência enquanto a validade, tamanho do efeito, precisão.. ! ! 4. aplicar a evidência na prá1ca: a. amassar a evidência com outra informação relevante (valores e preferências, aspectos clínicos e aspectos dos recursos) e tomar uma decisão clínica baseada na evidência e: ! ! b. actuar (instaurar) a decisão na prá1ca ! ———————————————————————————————————— 5. auditar -‐ a nossa prá1ca. Constantemente: a. comparar a nossa prá1ca com a melhor evidência disponível b. diminuir as diferenças entre a nossa prá1ca e a melhor evidência ciclo de melhoria - autoavaliação @davsrodrigues
- 44. Medicina Baseada naEvidência dicas práticas: manter um livro de perguntas journal club
- 45. Mudanças comportamento sãodifíceis de @davsrodrigues obter! ! II - ponto de vista organizações de saúde - estratégias de intervenção sobre profissionais de saúde
- 46. Mudanças comportamento sãodifíceis de @davsrodrigues obter! ! II - ponto de vista organizações de saúde - estratégias de intervenção sobre profissionais de saúde
- 47. 4.3% @davsrodrigues 6% 4,8% 12% 5% 4,2% OR 1,52
- 48. 4.3% @davsrodrigues 6% 4,8% 12% 5% 4,2% OR 1,52
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