O documento descreve as causas, sintomas e tratamento da amigdalite bacteriana. As principais causas são vírus como o rinovírus ou bactérias como o Streptococcus pyogenes. Os sintomas incluem dor de garganta. O diagnóstico envolve a colheita de exsudado da garganta e a cultura bacteriana. O tratamento depende do agente etiológico identificado, podendo incluir antibióticos.

1. Faculdade de Medicina de LisboaCadeira de Microbiologia3.º ano de MedicinaAssistente: Dra. Sara CarvalhoAMIGDALITE BACTERIANAP20 2008/09Carolina CorreiaTelma CaladoVânia Caldeira

2. AmigdaliteInfecção das amígdalas

3. Principal sintoma: dor de garganta

4. Casos graves ou recorrentes → amigdalectomia

5. Etiologia viral ou bacteriana

6. Agente bacteriano mais frequente:

7. StreptococcuspyogenesFig.1 – Amígdalas edemaciadas, hiperemiadas e purulentas

8. Etiologia ViralRhinovírusCoronavírusAdenovírusVírus parainfluenzaVírus influenzaCitomegalovírusCoxsackie A e outros enterovírusVírus Epstein-BarrVírus Herpes Simplex tipo IFig.2 – Adenovírus

9. Etiologia BacterianaStreptococcuspyogenes

10. Corynebacteriumdiphtheriae

11. Neisseriagonorrhoeae

12. Haemophilusinfluenzae

13. Arcanobacteriumspp.

14. Borreliavicentie bacilos fusiformes (Angina de Vicent)Figs. 3 e 4– Streptococcus pyogenes.

15. Colheita de ExsudadoPedir ao doente para respirar fundo com a boca abertaBaixar a língua com uma espátula

16. Fazer a colheita com uma zaragatoa seca, colher o exsudado da faringe posterior ou amígdalas, sem tocar nas paredes da cavidade bucal, língua ou úvula

17. Colocar a zaragatoa dentro de um tubo esterilizado, seco, adequadoColheita de ExsudadoNo caso de suspeita de Corynebacterium diphteriae ou Neisseria gonorrhoeae são necessários meios de cultura adequadosNunca refrigerar a amostra, manter à temperatura ambiente até a enviar

18. CorynebacteriumBastoneteGram +Aeróbias ou anaeróbias facultativasImóveis e catalase +Fermentam carbohidratos – subproduto: ác.lácticoAlgumas espécies precisam de suplementação de meios lipídicos para crescimento adequadoFig. 5 – Corynebacterium diphtheriae.

19. Corynebacterium - estruturaParede celular:ArabinoseGalactoseÁcido mesodiaminopimélicoÁcidos micólicos de cadeias curtas (22-36 átomos C)Únicos corineformes com ác. MicólicosConfigurações em V ou YFig. 6 – Parede celular de Gram +.Fig. 7 – Parede celular de Corynebacterium.

20. Corynebacterium - espéciesTabela 1 – Espécies de Corynebacterium associadas a doenças humanas.

21. CorynebacteriumdiphtheriaeBastonete pleomórfico Gram +0,3 - 0,8 x 1,0 - 8,0 μmCresce bem em lípidosAnaeróbio facultativo4 biotipos:GravisMitisBelfantiIntermediusFig. 8 – Coloração Gram de Corynebacterium diphtheriae. Raramente associados à difteria

22. CorynebacteriumdiphtheriaeVirulência:Toxina diftérica – exotoxina A-BInactiva EF-2Outros – cepas não toxigénicasNão necessita de entrar na corrente sanguíneaEpidemiologia:Distribuição mundial mantidaHumanos único reservatórioDisseminação pessoa a pessoaFig. 9 – Corynebacterium diphtheriae.

23. CorynebacteriumdiphtheriaeDiagnóstico:Microscopia inespecíficaMeios não selectivos (ágar-sangue) e selectivos (ágar-cisteína-telurito; ágar-plasma-telurito)Teste de Elek (reacção da polimerase em cadeia)Fig. 10 – Corynebacterium diphtheriae mitis, em ágar-chocolate-telurito Tratamento:

24. Antitoxina diftérica, penicilina ou eritomicina

25. Imunização com toxóide diftérico

26. Administração de vacinasCorynebacteriumdiphtheriaeDifteria respiratória:Início súbitoFaringite exsudativaDor de gargantaFebre baixaMal-estarPseudomembrana espessa sobre a faringeDoentes críticos: obstrução respiratória, arrimias, coma e morteFig. 11 – Difteria respiratória – amigdalite supurativa.

27. NeisseriaFamília Neisseriaceae10 espécies em humanos2 espécies patógeneos estritamente humanos:NeisseriagonorrhoeaeNeisseriameningitidisRestantes: mucosa orofaringe e nasofaringeFig. 12 – Neisseria meningitidis.Fig. 13 – Neisseria gonorrhoeae.

28. NeisseriaDiplococosGram –0,6 – 1,o μm diâmetroAeróbiosImóveisNão formam endósporosOxidase +Produtoras de catalaseProduzem ácidos por oxidação dos carbohidratos-> testes diferenciar as espécies patogénicasFig. 14 – Neisseria gonorrhoeae.

29. Neisseria - estruturaParede celular:Típica Gram –Camada peptidoglicano no meio da membrana cit.interna e externaNeisseria gonorrhoeae:Sem cápsula glícidica verdadeiraSuperfície celular com carga (-) semelhante à cápsulaPiliProteínas Por , Opa, RmpFig. 15 – Parede celular de Gram –.

30. NeisseriagonorrhoeaeDiplococos Gram –Meios complexos: cistina, aa, purinas, pirimidinas, vitaminasAmbientes secos e AG prejudiciais35 – 37ºC + atmosfera húmida c/ CO2Oxidase e catalase +Produzem ácido pela oxidação da glicoseSuperfície externa: Proteína PorBΒ-lactamaseFig. 16 – Coloração Gram de Neisseria gonorrhoeae.

31. NeisseriagonorrhoeaeEpidemiologia:Humanos únicos hospedeiros naturaisPortador pode ser assintomáticoTransmissão contacto sexualDiagnóstico:Coloração Gram de espécies ureterais é específica apenas no homemCultura sensível e específicaTestes de amplificação de ác. NucleicosTratamento:Ceftriaxona, fluoroquinolona, penicilinaDoxiciclina ou azitromicina – infecções por ClamydiaProfilaxia recém-nascidos: nitrato de Ag a 1%Uso preservativo e espermicidas com nonoxixol-9Fig. 17 – Crescimento de colónias de Neisseria gonorrhoeae em chocolate-ágar.

32. HaemophilusFamilia PasteurellaceaeCocobacilos ou bastonetes pequenosPleomórficosGram –Anaeróbios facultativosFermentadoresMaioria das espécies requer hemina e NAD para o crescimentoFig. 18 – Colorações de Gram de Haemophilusinfluenzae.

33. Haemophilus - estruturaParede celularTípica de bastonetes Gram - Lipopolissacarídio com actividade de endotoxinaMembrana externa – proteinas espécie e estirpe especificos.Fig. 19 – Estrutura de bactérias Gram-

34. Haemophilus - espéciesTabela2 – Espécies de haemophilus associadas a doença humanaVirulência:O H. influenzae tipo b é o mais virulento – PRP na cápsulaO Haemophilus adere às células hospedeiras via pilli e outras estruturas

35. HaemophilusinfluenzaeDiferenciação sorológica:Presença de antigénios capsularesSorotipos de a-fTipo b – mais virulento (vacina HIB)Diferenciação bioquímica:Biotipos de I-VIIIReacções bioquímicas – produção de indol, urease e ornitina descarboxilaseDiferenciação em biogrupos: Utilização clinicaBiogrupo aegypticus – febre purpúrica brasileiraFig. 20 – Haemophilusinfluenzae.

36. HaemophilusEpidemiologia:Haemophilus não-capsulados colonizam o ser humanoA maioria das infecções é causada pela própria flora bacterianaDiagnóstico:MicroscopiaCultura em gelose de chocolateTestes de antigéniosTerapêutica: Cefalosporinas de largo espectro, azitromicina ou fluoroquinolonasImunização com vacinas PRP conjugadas – H. influenzae tipo bProfilaxia - rifampinaFig. –Haemophilus influenzae.

37. ArcanobacteriumhaemolyticumBastonetes curineformesPleomórficosGram +Anaeróbios facultativosFermentadoresNão móvel e não esporuladoDoenças – faringite, celulite, sepsis, endocardite.Fig. – Amigdalite

38. ArcanobacteriumhaemolyticumPatogénese:Produção de agentes hemolíticos – neurominidase e PLDAssociação a manifestações cutâneasDiagnóstico:MicroscopiaCultura em gelose de sangueExames imagiológicosTerapêutica: PenicilinaEritromicina Fig. 21 – Arcanobacteriumhaemolyticum