O documento aborda o melanoma maligno, um tipo de câncer de pele mais comum em indivíduos caucasianos e causado principalmente pela exposição ao sol. Detalha os fatores de risco, características clínicas, formas de diagnóstico e tratamento, além de estatísticas de incidência e mortalidade. A prevenção foca na proteção solar e no reconhecimento de sinais precoces da doença.

1. Faculdade de Medicina de LisboaCadeira de Anatomia Patológica3.º ano de MedicinaMELANOMA MALIGNOP1Carolina CorreiaFernando AzevedoFrancisco SantosTelma CaladoVânia Caldeira

2. Cancro da PeleCancro mais frequente em indivíduos caucasianosExposição ao sol – 90% casosTipos de cancros da pele:Melanoma MalignoCancro da PeleCancro Pele Não-MelanomaCarcinoma de células basaisCarcinoma de células escamosas

3. Carcinoma de Células Basais1º mais comum decorrente da exposição solarPessoas com pele claraExposição crónica ao solRara metastizaçãoNódulos rosados com telangiectasias, crescimento lentoFig. 3 – Ninho separado do estroma por fenda Fig. 1 – Nódulo telangiectásico rosadoFig. 2 – Ninhos cél. basais na derme

4. Carcinoma de Células EscamosasMaior incidência em homensExposição solar – maior factor predisponente:Lesão DNAEfeito imunosupressor directoSequências de DNA viraisNódulos de crescimento rápido, tendência para ulcerar e sangrarFig. 4 – Lesão nodular ulceradaFig. 6 – Cél.tumorais, núcleos aumentados, contornos anguladosFig. 5 – Línguas de cél. invadem a derme

5. Melanoma Maligno – O Que É?Maioria surge na peleOrigina-se nos melanócitosGeralmente: lesão hiperpigmentadaMetastiza rapidamenteLuz solar - factor importante no desenvolvimentoHomens: zona superior da região dorsalMulheres: região dorsal e pernasPode surgir:formação cutânea novaa partir de nevos pré-existentes (metade dos casos) > Nevos Displásicos e Nevos MelanocíticosFig. 7 – Melanoma Maligno.

6. Melanoma Maligno – Factores de RiscoRadiação UV – Exposição solarNevos DisplásicosMuitos Nevos melanocíticos (sinais comuns)Pele claraSI enfraquecidoHistória pessoal e/ou familiar de melanoma e/ou cancro de peleQueimaduras solares gravesExposição a carcinogéneos

7. Nevos Melanocíticos e Nevos DisplásicosNevos MelanocíticosTumor biológico da peleMáculas ou pápulas, margens bem definidas e bordas circulares, acastanhadas, uniformementepigmentadas e pequenas - < 6mm diâmetroFig. 8 – Nevo melanocítico.Fig. 9 – Nevo melanocítico.Nevos Displásicos

8. Associação com melanoma maligno

9. > 5 mm diâmetro

10. Máculas achatadas, placas levemente elevadas, com superfície granulosa

11. Lesões em forma de alvo com um centro elevado e escurecido, periferia plana e irregularFig. 10 – Nevo displásico.

12. Nevos DisplásicosZonas expostas e não expostas ao solMaioria são lesões estáveisEstudos em famílias com propensão para melanoma – transmissão AD:> 5% desenvolveram melanoma em 8 anosNovos melanomas só em indivíduos com nevos displásicosProbabilidade de SNF -> melanoma: 56% aos 59 anosFig. 11 – Estádios da progressão tumoral em nevos displásicos.Hiperplasia melanocítica lentiginosaNevo juncional lentiginosoNevo composto displásicoMelanoma inicial ou em fase de crescimento radialMelanoma avançado ou em fase de crescimento vertical

13. Melanoma Maligno – Factores Genéticos10-15% origem familiarSíndrome do Nevo Displásico ou Familiar (SNF)Outros genes:CDK4 – gene susceptibilidade ao melanomaBRAF – mutação em 60-70% dos melanomas e em igual proporção nos nevos melanocíticosPredisposição familiar:

14. Locus 9p21

15. Codifica p16INK4A ou CDNK2

16. Frequentemente delectado nos melanomas

17. 92% doentes com melanoma de famílias SNF

18. 20% melanomas de famílias não-SNFMelanoma Maligno - Epidemiologia↑ progressivo do nº casos detectados4% cancros cutâneos – triplicou desde 198073% de todas as mortes por cancro cutâneoIncidência 1,2% de todos os novos casos de cancro por ano em todo o Mundo2º mais frequente nas mulheres dos 20-39 anos20% doentes morrerão < 40 anos

19. Melanoma Maligno - EpidemiologiaPaíses desenvolvidos:7% novos casos cancro homem8,5% novos casos cancro mulherIncidência na Europa:

20. 10/100 000 habitantes por ano

21. Aumento cerca de 6-7% por ano

22. Incidência em Portugal:

23. 8/100 000 habitantes por ano

24. 800 novos casos por anoEstatísticas: Registo Oncológico Nacional (Instituto Português Oncologia de Francisco Gentil)

25. Estatísticas: Registo Oncológico Nacional (Instituto Português Oncologia de Francisco Gentil)

26. Estatísticas: Registo Oncológico Nacional (Instituto Português Oncologia de Francisco Gentil)

27. Estatísticas: Registo Oncológico Nacional (Instituto Português Oncologia de Francisco Gentil)

28. Características Clínicas Geralmente assintomático mas pode ter prurido associado.

29. Sinais clínicos de malignidade: Bordos irregulares; Variação de padrão de pigmentação e cor; Variação de tamanho; Variação forma Sangramento; ulceração e dor.Características ClínicasLentigo maligno-melanomaMelanoma de disseminação superficialMelanoma nodularMelanoma lentiginoso acral

30. Diagnóstico História clínica completa

31. Exame físico:

32. Inspecção completa da pele e mucosas

33. Dermoscopia (microscopia de epiluminescência)

34. Palpação de gânglios linfáticos

35. Raio-X, TC ou RM (em caso de suspeita de metástases)

36. Determinação de níveis sanguineos de LDH

37. Biópsia excisional ou incisionalEstadiamentoClassificação AJCC: Sistema TMN

38. Estadiamento - MetastizaçãoMetastizaçãoImageamento de possiveis locais

39. Tratamento

40. Prevenção Baseia-se na protecção solar: Protector solar com FPS ≥15 Uso de roupas protectoras Evitar exposição ultravioleta intensa entre 10-16H Evitar exposição por horas excessivas Informação sobre risco hereditário e conhecimentos básicos de sinais de perigo.

41. Consultas de rotina para pacientes com história de melanoma e nevos atípicos.

42. Cuidado com fármacos que aumentam sensibilidade aos efeitos do sol.Prevenção – Detecção Precoce“ABCD Rules”AssimetriaBordosCorDiâmetro

43. Histologia da PeleSistema TegumentarPeleAnexos cutâneosFunções da PeleProtecçãoBarreira hídricaRegulação temperatura corporalDefesa não-específicaExcreção saisSíntese vitamina DÓrgão sensorial

44. Pele – exame objectivoFig. 12 – Icterícia.Fig. 13 – Cianose.Fig. 14 – Anemia.Fig. 15 – Albinismo.

45. Pele – estrutura histológicaEpidermeDermeHipodermeFig. 17 – Corte histológico da pele.Fig. 16 – Estrutura da pele.

46. Epiderme - estruturaQueratinócitosCélulas de LangerhansCélulas de MerkelMelanócitosFig. 18 – Estratos da epiderme.Fig. 19 – Pele branca.Fig. 20 – Pele escura.

47. Epiderme - MelanócitosFig. 22 – Melanócitos na epiderme.Fig. 21 – Estrutura de um melanócito.

48. Derme - estruturaFig. 23 – Estrutura da pele e seus constituintes.Fig. 24 – Imagens histológicas da derme.

49. Hipoderme - estruturaFig. 25 – Hipoderme.

50. Anexos CutâneosPêlosGlândulas SebáceasGlândulas SudoríparasUnhasFig. 26 – Glândulas sudoríparas.Fig. 27 – Unha.Fig. 28 – Folículos pilosos.

51. Nevo MelanocíticoRegiões sólidasPlanas – máculasElevadas – pápulasMargens bem definidas e bordos circularesPigmentação uniformePequenos (<6mm)Núcleos – uniformes e arredondadosNucléolos evidentesFig. 29 – Nevo tipo juncionalFig. 30 - Nevo tipo juncional

52. Nevo MelanocíticoNevo juncional – estágio precoce de desenvolvimentoMATURAÇÃONevo compostoNevo intradérmico ↑ elevadosFig. 31 e 32– Nevo tipo composto

53. MaturaçãoDistinção entre nevos benignos e melanomas.↓ maduros e superficiais↑ maduros e profundos São maiores