O documento discute os principais sintomas, diagnóstico e abordagem terapêutica do mieloma múltiplo. Os sintomas mais comuns incluem anemia, dor óssea, aumento da creatinina e fadiga. O diagnóstico é feito através da eletroforese de proteínas e imunofixação para identificar a proteína monoclonal. O tratamento envolve quimioterapia, corticoides, bisfosfonatos e cirurgia ou radioterapia para lesões ósseas.

1. MielomaMúltiplo Carlos A. Volponi Cremesp146.790

2. MielomaMúltiploQuadroclínico Anemia - 73 % Dor óssea - 58 % Creatinina elevada - 48 % Fraqueza, fadiga / generalizada –32 % Hipercalcemia - 28 % Perda de peso - 24 % SdHiperviscosidade é raro em MM.

3. MielomaMúltiploQuadroclínico Compressão cordão espinhal: Quadro de dor nas costas + paraparesia pode ser súbita ou prolongada. Geralmente tem nível sensitivo. Síndrome cauda equina pode surgir Éemergência médica. Cd: RNM Tratamento com dexametasona + RT

5. Banda/pico monoclonal naregiãogama.

7. Imunofixação– determina qual será a proteína monoclonal

9. PlasmocitomaSolitário

11. Creatinina sérica ≥ 2 mg / dL

12. Contagem de plaquetas <150.000

13. Idade ≥ 70 anos

14. Beta-2-microglobulina> 4 mg / L

15. Índice de marcação das células plasmáticas≥1%

16. Cálcio ≥ 11 mg / dL

17. Hemoglobina <10 g / dL (1.3)

19. DoençaÓssea no MMAbordagemterapêutica Radioterapia Podesercurativapara o plasmocitomasolitário Indicadafrequentementeemlesõesquecausamdores Fraturas de ossoslongossãoinevitáveisquando 50% oumaisda cortical estácomprometida.Excetoparacolo do fêmur, ondequalquererosãona cortical indicacirurgia. Cirurgia Fraturacompressiva – vertebroplastiaoucifoplastia. Injeção de “cimentoósseo”(polimetilmetacrilato) dentro da vértebra Bifosfonados Usaremcaso de lesãoósseadocumentada e/ouHipercalcemia Inibematividadeosteoclástica.Controlamhipercalcemia Usopormínimode 2 anos. Cuidado com lesão renal. Acidozoledrônicoé o de terceirageração e o maispotente. Cuidado com necrose de mandíbula.

20. MM e Insuficiência renal Presenteem 20-35% dos pacientes com MM Suapresençaestarelacionada com grandecargatumoral e estadoavançado da doença. Dano tubular émaiscomum, porémpodehaverlesãoglomerular –principalmenteemMembrana Basal e mesângio Causas: A excreção de cadeiaslevespodelevaràlesãotubular formandonefropatiaobstrutiva – Rim do mieloma Depósitoamilóide (coradapelovermelho Congo) Disfunção tubular – SdFanconi like Hipercalcemia/Hipercalciúria

21. MM e Insuficiência renal Reversibilidadevariávelentre 20 a 60% Critérios de reversibilidade: Creatinina < 4 Proteinúria < 1g/dia Cálcio > 11,5 Casosqueprecisam de diálise a reversibilidadeé < 10% Tratamento de Suporte: Rimdo mieloma -> Hidratar e alcalinizar, evitar diuréticos de alça Hipercalcemia-> Hidratar muito, usar diuréticos de alça após hidratação vigorosa, evitar alcalinização, bisfosfonatos

22. Anemia no MM Complicaçãohematológicamaiscomum Éatribuídaprincipalmenteàcondiçãochamada anemia de doençacrônica, porémsabe-se queémultifatorial: AcometimentoMedularpelaaltacarga de citocinas. Infiltraçãode MO porcélulaneoplásica Mielossupressão da QT Insuficiência renal Hemólise Deficiência de ferro

23. Anemia no MMTratamento Anemia podemelhorarquandoháremissãocompleta com quimioterápicos. Transfusão de hemáciasé a únicaterapêuticaeficaz. Quandoconsiderar EPO(eritropoetina): Hb<10 principalmenteemsintomáticosou com insuficiência renal. Excluirdeficiência de ferro e outrascausas de anemia

24. MM e distúrbios da hemostasia AAS é a medicação mais indicadaquando a Talidomida é utilizada sozinha. Quando é empregada em associação com doxorrubicinalipossomal ou melfalano, a varfarina em dose terapêutica (INR entre 2 e 3) ou uma heparina de baixo peso molecular são as opções mais recomendadas. Quando se empregam os esquemas VAD, MP, bortezomibecom ou sem dexametasona, não há necessidade de tromboprofilaxia medicamentosa.

25. MielomaMúltiploFisiopatologia

27. Inibecrescimentocelular e induzapoptose >> agentesalquilantes, corticoides e bortezomib

28. Talidomida e Bortezomibinibeminteraçãoentre célulasmieloma e célulasestromais.

31. Abordagem do MielomaMúltiploe suasvariantes