O documento descreve os dez passos para realizar uma anamnese completa em pediatria. Estes incluem: 1) introdução para criar confiança, 2) sintomas apresentados, 3) outros sintomas, 4) tratamentos anteriores, 5) história médica, 6) desenvolvimento, 7) alimentação, 8) história familiar, 9) habitação, 10) exame físico completo do paciente. O objetivo é obter informações precisas sobre a saúde e histórico médico da criança para diagnóstico e tratamento

1. Anamnese em Pediatria Professor Francisco Robson da Costa Lima

2. Definição O termo anamnese (do grego anámnesis que significa lembrança) refere-se à informação acerca do princípio e evolução duma doença até a primeira observação do médico, constituindo um histórico.

3. As dez partes de um histórico 1ª Introdução 2ª Quais são os sintomas que a criança está apresentando? 3ª Que outros sintomas importantes apareceram? 4ª Qual tratamento a criança já recebeu?

4. As dez partes de um histórico 5ª Qual a história da criança? O parto foi normal? A criança já teve outras doenças? Quais vacinas tomou? Esta é a história patológica pregressa. 6ª O desenvolvimento da criança é normal? 7ª O que ela come? 8ª Há algum problema com os irmãos? 9ª Como é a família? 10ª A casa tem água encanada? Privada?

5. 1ª Parte - Introdução Mostre carinho para a mãe da criança A mãe de uma criança doente pode estar aflita e até assustada. Seja gentil com ela. Ela só vai fornecer um bom histórico se ficar à vontade. Use o nome dela durante a conversa. Escute com atenção o que ela diz.

6. Se a criança for maiorzinha, pergunte seu nome e chame-a pelo nome. Deixe que a própria criança responda algumas perguntas. Diga algumas palavras carinhosas logo de início. Procure fazer amizade com a criança. Empreste um brinquedo fácil de lavar. Não fique encarando a criança. 1ª Parte - Introdução

7. Procure saber se a pessoa que está trazendo a criança ao posto de saúde é quem cuida sempre dela. Pergunte a idade e a data de nascimento da criança. Preencha o cartão do peso. Faça uma pergunta de cada vez. Preste atenção se a pergunta foi entendida e bem respondida. 1ª Parte - Introdução

8. 2ª Parte Quais são os sintomas que a criança está apresentando? Deixe a mãe contar à sua maneira quais são os problemas do filho. Descubra outros sintomas perguntando: E o que mais? . Você precisa de três dados sobre cada sintoma: 1. Há quanto tempo a criança apresenta o sintoma? ( Tempo ) 2. Em que intensidade o sintoma se apresenta? ( Quantidade ). 3. Como são os sintomas? Qual a gravidade deles? ( Qualidade ).

9. 3ª Parte Que outros sintomas importantes apareceram? Para cada queixa, existem outros sintomas que precisamos indagar Não esqueça de anotar os sintomas importantes que a criança não teve, além dos sintomas que ela teve.

10. Anamnese completa (2ª a 10ª parte) Identificação Nome, idade, sexo, raça, religião Data e local de nascimento, apelido Nomes dos pais, local de trabalho Fonte de encaminhamento Fonte da anamnese e fidedignidade

11. Anamnese Queixas principais: com as próprias palavras do paciente/pais História da Moléstia Atual: início, circunstâncias, sintomas associados, tratamento. Descrever o sintoma em localização, qualidade, intensidade, tempo de início/ duração/ freqüência, fatores que agravam e aliviam Exames laboratoriais Ausência de certos sintomas Preocupações

12. Anamnese Antecedentes Pessoais História do parto (pp até 2 anos) Pré-natal – saúde materna, ganho de peso , sangramentos, medicamentos usados, doenças específicas, duração, aceitação da gestação pelos pais. Natal – tipo de parto, período de expulsão, analgesia, complicações, peso ao nascer Neonatal – ressucitação, APGAR, Capurro, intercorrências. História Alimentar – amamentação, desmame, aceitação e dificuldades, diário dietético

13. Anamnese Antecedentes Pessoais Antecedentes de crescimento e desenvolvimentos percentil da curva de crescimento Idade que atingiu os marcos do desenvolvimento (sorriso social, sustentou a cabeça, sentou sem apoio, andou, falou , continência fecal e urinária ) Hábitos Sono – padrão, horários , onde e com quem Vida escolar Sexualidade Personalidade Disciplina Cirurgia e internações anteriores

14. Anamnese Estado da Saúde atual Alergias Imunizações Teste de triagem Antecedentes Familiares Educação, emprego, saúde, renda Habitação, saneamento básico, tipo de fogão, piso

15. Anamnese Investigação de órgãos e aparelhos Geral Pele Cabeça Olhos Ouvido Nariz e seios paranasais Boca e garganta Pescoço Respiratório Cardíaco Gastrointestinal Urinário Gênito-reprodutor Vascular Músculo-esquelético Neurológico

16. Exame Físico Inspeção Geral Altura, crescimento e biotipo Maturidade sexual Peso Atenção e nível de consciência Estado aparente de saúde/ sinais de sofrimento Cor da pele e lesões Trajes Odores/hálito Fala Sinais Vitais – pulso, pressão arterial, freqüência respiratória, temperatura

17. Exame Físico Pele Cor Umidade Temperatura Textura Turgor Lesões – localização anatômica, distribuição, tipo e cor das lesões Unhas Pêlos

18. Exame Físico Cabeça e Pescoço Crânio – deformidades, fontanelas, pulso temporal Olho – reação a luz e a objetos próximos, movimentos extra-oculares Ouvido – pavilhão, otoscopia com descrição do conduto, aspecto da membrana timpânica, conteúdo do ouvido interno Nariz e seios paranasais – rinoscopia, dor a palpação dos seios paranasais Boca – dentes, úvula, palato, pilares, amígdalas, língua Pescoço – nódulos, fístulas, gânglios, sopros, palpação da tiróide

19. Exame Físico Tórax e Pulmão Inspeção – freqüência, ritmo, profundidade, esforço da respiração, deformidades, assimetria Palpação – identificar áreas hipersensíveis, alterações e expansão respiratória, frêmito Percussão – características e localização Ausculta – ruídos respiratórios Ruídos adventícios – roncos, sibilos, ruídos de transmissão Ausculta da voz

20. Exame Físico Cardiovascular Pulso, pressão arterial periféricos, amplitude, sopros, frêmitos Pressão e pulso venoso jugular Freqüência cardíaca, ritmo Coração Inspeção – ictus, localização Palpação – amplitude do ictus, frêmitos Ausculta – bulhas, sopro, localização, intensidade, característica, timbre, qualidade Mamas e axilas

21. Exame Físico Abdome Inspeção – cicatrizes, circulação, umbigo, simetria, peristalse, pulsações, massas Ausculta – ruídos intestinais, sopros Percussão – massas, fígado (hepatimetria), baço Palpação – superficial e profunda, irritação peritonial, fígado, baço, lojas renais, hipersensibilidade renal, aorta, Avaliar ascite, colecistite, hérnias

22. Exame Físico Genitália masculina Pênis – inspeção da pele, prepúcio e glande (lesões, aderências), palpar nódulos Saco escrotal – inspeção, palpação, localizar testículos, transiluminação Genitália feminina externa Inspeção dos pequenos lábios, clitóris, orifício uretral, abertura vaginal, descrever secreções, lesões, nodulações Região inguinal Anal – inspeção, toque se necessário

23. Exame Físico Extremidades Locomotor amplitude dos movimentos Inflamação – dor, calor, rubor, edema de articulações Crepitação Deformidades Musculatura – força, tônus, trofia Vascular periférico – pulsos, sopros, frêmitos, perfusão

24. Exame Físico Nervoso Cranianos Motor Coordenação Sensitivo Reflexos Sinais meníngeos Nível de consciência

25. Obrigado!