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A consulta Pediátrica
PAAB IV – 2011.2
Ana Karina da Costa Dantas
Sejam Bem Vindos!!!!
A Consulta Pediátrica
“A consulta pediátrica é a base do exercício da
pediatria, ramo da medicina que estuda e
procura proteger o indivíduo, para que este
possa ter condições plenas de crescer,
desenvolver-se de acordo com seu potencial
biológico, do nascimento até o final da
adolescência, e tornar-se um adulto
socialmente adaptado e feliz.”
Alcântara P. (A medicina infantil) e Vaughan VC (Nelson textbook of
pediatrics)
A consulta pediátrica: Períodos etários
• Neonato: até 28 dias
• Lactente: 29 dias a 2 anos
• Pré-escolar: 2 – 5 (7) anos
• Escolar: 5 (7) – 10 anos
• Adolescente: 10 – 20 anos
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A consulta pediátrica
• Anamnese e Exame físico
• A 1ª consulta e subsequentes
• Aspectos das consultas:
– Antecedentes
(gestacionais, familiares e pessoais)
– Identificar fatores de risco
– Queixa e duração
– Orientações preventivas (prevenção acidentes, vacina,
alimentação, DNPM)
– Dados antropométricos (avaliar evolução)
Consulta pediátrica: Anamnese

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A consulta pediátrica: Anamnese
• Peculiaridades:
– Paciente: Criança!
– Atenção a fala dos pais
– Compreensão das características e necessidades
das crianças
– Consulta preventiva e orientações
– Relacionamento pediatra-criança-família
– O pediatra como educador: respeitar crenças e
costumes
A consulta pediátrica: Anamnese
• Coisas que não têm
nos livros...
– Acolhimento
– Nomes
– Escutar
– Usar palavras de fácil entendimento
– Evitar perguntas direcionadas
– Filtrar informações
A consulta pediátrica: Intervalo
Idade Intervalo
0 a 5 meses Mensal
6 a 11 meses Bimensal
12 a 23 meses Trimensal
2 a 5 anos Semestral
6 a 9 anos Anual
Yamanoto RM e Bezerra VLVA in A consulta
pediátrica - Tratado de Pediatria (SBP), 2010
A 1ª consulta pediátrica
• MS e SBP: antes do 15º dia de vida (5º dia)
• Cuidados individualizados
• Conhecendo a família... Estabelecendo
vínculos!
A saúde é inseparável dos contextos emocional,
familiar, cultural, econômico e social
• Pré natal a situação atual
• Aspectos preventivos
“O que eu mais queria dessa primeira consulta é
que o médico a examinasse bem. Queria ter
certeza que estava tudo bem com ela. Essa
consulta não pode ser apressada. Acho
importante receber orientação sobre a
amamentação. A primeira consulta da minha
filha foi muito importante para mim, mesmo não
sendo mãe de primeira viagem.”
Luciana, 36 anos, mãe de Marina. Caderno de
Atenção à saúde da criança - MS
A 1ª consulta pediátrica: antecedentes
• Antecedentes gestacionais: planejada, número de
gestações, abortos, pré natal (número consultas,
intercorrências - fumo, etilismo, drogas, doenças,
exames, sangramentos...)
• Tipo de parto: normal ou operatório
• Idade gestacional: Termo, pré termo ou pós termo
• Peso, comprimento, perímetro cefálico e APGAR, tempo
de permanência hospitalar
• Tempo de permanência, intercorrências
• Antecedentes familiares (consaguinidade, doenças)
• Hábitos de vida (tipo de habitação, renda, animais,
instalações hidro-elétricas, umidade, poeira)

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Orientações durante a 1ª consulta
• Vacinação
• Estimular o aleitamento materno
• Cuidados gerais sobre cuidados com RN
(banho, exposição solar, coto umbilical, sono)
• Prevenção de acidentes
• Testes de triagem: pezinho, olhinho e orelhinha
• Auxiliar na formação e fortalecimento do vínculo
família/bebê
• Lazer, sono, higiene bucal,
• funções eliminatórias
• Identificar situações de risco
Situações de risco à saúde do RN
• Situações de risco para o RN (MS):
– Residente em área de risco
– Baixo peso ao nascer (< 2500g)
– Prematuro (< 37 semanas gestacionais)
– Asfixia grave ou APGAR < 7 no 5º minuto
– Internações / intercorrências
– Mãe adolescente e/ou com baixa escolaridade
– Mãe com transtornos psiquiátricos ou depressão
pós parto
– Óbito em criança < 5anos na família
Consultas subseqüentes
• Queixa e duração
• História da doença atual
• Checar: vacina, alimentação, DNPM
• Funções eliminatórias
• Convívio familiar/extra familiar
• Checar cumprimento das orientações dadas
previamente
• Cobrar resultados de exames/testes
• Exame físico (antropometria/alterações)
• Registrar em prontuário
Consulta Pediátrica: Exame físico
A consulta pediátrica: Exame físico
• “Aguçado senso de observação”
• Afetividade, atenção, simpatia e paciência
• Conhecer particularidades de cada faixa etária
• Ambiente adequado, aquecimento das mãos, mãe
no plano de visão, cuidados ao despir
• Conversar com mãe/pai e criança – explicar passos
do exame
• Sequência do exame:
– Não existe regra!
A consulta pediátrica: Exame físico
• Dados antropométricos
– Peso, estatura (comprimento/altura)
– Perímetro cefálico
– Índice de massa corpórea (IMC)
– Anotados e colocados em gráficos!
• Exame físico geral
• Exame específico
(aparelhos e sistemas)

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Exame físico: Dados antropométricos Exame físico: Peso
1º trimestre
(0-3 m)
2º trimestre
(4-6m)
3º trimestre
(7-9m)
4º trimestre
(10-12m)
700g/mês 600g/mês 500g/mês 400g/mês
25 a 30g/dia 20g/dia 15g/dia 10g/dia
Exame físico: Peso
Evolução do Peso
Perda de + 10% nos primeiros 10 dias de vida
Peso nascimento: 3000 a 3500g
4° ao 6° mês → dobra peso nascimento
1 ano → triplica peso nascimento
2 anos → quadruplica peso nascimento
Gráficos OMS Peso/idade
Gráficos com distribuiçãoem
escore z do peso por idade para
o sexo masculino e feminino
(do nascimento até os 5 anos)
Fonte: Manual de Nutrologia
(SBP – 2009) WHO Child Growth
Standards, 2006
Exame físico: Estatura Exame físico: Estatura
1º trimestre
(0 -3m)
2º trimestre
(4 -6m)
2º semestre
(7-12m)
3cm/mês 2 cm/mês 1,5cm/mês
9 cm 6 cm ≅ 10 cm
15cm/1º semestre 10cm/2º semestre
↑ 25cm/ano
Nascimento: 50cm (♀) e 49cm (♂)
1°ano: 25cm (15cm no 1° semestre)
2°ano: 12 cm/ano
3°ano: 8 cm/ano
3 anos ao início da puberdade: 5-7 cm/ano

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Gráficos OMS Estatura/idade
Gráfi o com distribuição em
escore z do
comprimento/estatura segundo
idade para o sexo masculino
e feminino (nascimentoaté 5
anos)
Fonte: Manual de Nutrologia
(SBP – 2009) WHO Child Growth
Standards, 2006
Exame físico: Perímetro cefálico
1º
trimestre
(0 -3m)
2º
trimestre
(4 -6m)
2º semestre
(7-12m)
2cm/mês 1 cm/mês 0,5cm/mês
6 cm 3 cm 3 cm
12 cm/ ano
Evolução do PC
• Nascimento: 35cm
↑ 12cm no 1º ano
1 a 2 anos: 2cm/ano
Aos 5 anos: 51cm
Aos 12 anos: 53-54cm (adulto)
Exame físico segmentar:
geral e específico
Guia da Consulta da criança saudável, UFC, 2005
Exame físico do RN: Pele
Vérnix Caseoso
Exame físico do RN: Pele
Milium sebáceo
Mancha mongólica

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Exame físico do RN: alguns reflexos Exame físico do RN
Exame físico da criança
“ O alvo de toda atenção do médico é a saúde do ser
humano, em benefício da qual deverá agir com o máximo
de zelo e o melhor de sua capacidade profissional”
2°artigo do Código de ética médica Brasileiro
Arte, magia, técnica, sensibilidade,Arte, magia, técnica, sensibilidade,Arte, magia, técnica, sensibilidade,Arte, magia, técnica, sensibilidade,
SEDUÇÃO!! Aqui se expressam eSEDUÇÃO!! Aqui se expressam eSEDUÇÃO!! Aqui se expressam eSEDUÇÃO!! Aqui se expressam e
organizamorganizamorganizamorganizam----se os múltiplos atributos quese os múltiplos atributos quese os múltiplos atributos quese os múltiplos atributos que
deve possuir um médico que se preparadeve possuir um médico que se preparadeve possuir um médico que se preparadeve possuir um médico que se prepara
para atender crianças!!!para atender crianças!!!para atender crianças!!!para atender crianças!!!
Obrigada!
akcdantas@hotmail.com