[1] O documento descreve um exemplo de entrevista clínica utilizando perguntas fechadas e diretivas que não promovem a autonomia do paciente. [2] É proposto que o profissional modifique a abordagem para perguntas abertas e evocativas que facilitem a Entrevista Motivacional e motivar o paciente de forma autônoma. [3] O documento fornece exemplos de diálogos problemáticos e desejáveis para ilustrar como formular perguntas que evitem julgamentos e rotula

1. Especialização em SAÚDE MENTAL E ATENÇÃO BÁSICA
Entrevista Breve Motivacional – Prof.ª Flora Couto
Professora: Psicóloga clínica e social Flora Couto Contato: (071)99148-6876 flora.couto@gmail.com 2016_1
Escola baiana de medicina e saúde pública - http://pos.bahiana.edu.br/
GABARITO - Exercícios de desconstrução Semântica
1. Abaixo está descrito um trecho de entrevista clássica do método biomédico com
perguntas fechadas. No diálogo terapeuta pode ser um médico, enfermeira,
educador físico, psicólogo ou qualquer outro profissional de saúde. Identifique os
tipos de perguntas fechadas e proponha uma modificação semântica para perguntas
tipo aberta, evocativa de motivação para facilitar a Entrevista Motivacional.
Má prática: baseada em perguntas fechadas(Miller, 2012)
A seguinte interação começa com o que chamamos uma questão aberta “desperdiçada”-
evidente também mais adiante -, que começa aberta, mas termina fechada.
Profissional: Médico, enfermeiro
Ambiente: Consulta ambulatorial
Desafio: revisão breve do uso da medicação; promover auto-gerenciamento.
Profissional: Como você está se acertando com os remédios? Você os tem tomado
regularmente?
Paciente: Eu os tomo quase sempre, e me sinto muito bem, a menos que tenha uma crise.
Profissional: O antidepressivo é o mais importante de tomar todos os dias. Vc o toma
regularmente?
Paciente: Sim, quase sempre.
Profissional: E o que você quis dizer com quase sempre? Todos os dias, ou às vezes você
pula um dia por ter algum problema?
Paciente: Eu não diria que perco muitos dias, mas nem sempre é fácil.
Profissional: Você está em um regime de dose alta, e é importante que tome todos os dias,
está bem?
Paciente: Sim, sei que é importante, e tento, honestamente.
Profissional: E o que acontece quando você tem crise? O uso do Rivotril ajuda?
Paciente: Um pouco. Meu marido fica assustado.
Profissional: Bem, é bom que ele ajude com isso. Você vai lembrar de tomar o
antidepressivo e o Rivotril, não apenas quando tiver uma crise?
Paciente: Sim.

2. Especialização em SAÚDE MENTAL E ATENÇÃO BÁSICA
Entrevista Breve Motivacional – Prof.ª Flora Couto
Professora: Psicóloga clínica e social Flora Couto Contato: (071)99148-6876 flora.couto@gmail.com 2016_1
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GABARITO A
RNE: respostas de não escutar
AT: armadilhas do terapeuta
Terapeuta: Então, você está sugerindo que eu sou dependente?
Cliente: Sim(AT: Rotulação).. Eu não estou sugerindo...os seus exames mostram
isso... e você me disse que usa cocaína, isso é um problema de doença que
causa dependência química. Você teve um desmaio, se sente desconfortável
quando não pode beber e relata dificuldades com a família quando se comporta
bebendo. (AT: especialista). Mas parece que você não aceita seu problema.
(AT:confronto da negação)(RNE: Discordar; persuadiu com lógica; argumentou)
P: O que você quer dizer?Muitas pessoas que conheço bebem como eu. Bem, eu não
gosto de ser chamado de dependente…(AT: Pré-contemplação). (RNE:confronto da
negação)
T: Se vocâ não aceitar que é dependente, você não irá resolver seu problema. (AT:
Rotulação).. (RNE:Ameaça, advertiu)
P: Eu não estou dizendo que não tenho problemas..uso cocaína mas controlo; e isso
não é um problema grande para mim e não sou dependente. Eu não acho que seja
tão sério. …(AT: Pré-contemplação)

3. Especialização em SAÚDE MENTAL E ATENÇÃO BÁSICA
Entrevista Breve Motivacional – Prof.ª Flora Couto
Professora: Psicóloga clínica e social Flora Couto Contato: (071)99148-6876 flora.couto@gmail.com 2016_1
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T: Todos que usam cocaína são dependentes…seus exames mostram isso….essa é
uma questão química, a ciência diz isso. (AT: especialista).(RNE: Discordar;
persuadiu com lógica; argumentou;questionou)
P: Eu não gosto de ser rotulado como doente, eu uso cocaína porque gosto e ela me
ajuda a criar. …(AT: Pré-contemplação; contemplação; ambiguidade)
T: Isso é muito comum, como você pode imaginar, muitas pessoas com quem eu falo
não gostam de ser rotuladas, mas aceitar que vc tem um problema é o primeiro
passo para mudar seu comportamento. (RNE: Discordar; persuadiu com lógica;
argumentou;questionou) (AT: foco prematuro; ) A minha função é lhe dizer isso(AT:
especialista) Eu acho que você usa cocaina para evitar lidar com as dificuldades de
sua vida; e fugir da realidade não vai ajudar. Você tem que enfrentar sem drogas os
seus problemas. RNE: Interpretar, Analisar, Discordar; persuadiu com lógica;
argumentou;questionou)
P: Eu sinto como se estivessem me colocando em uma caixa. (AT: especialista, rotular)
T: Certo. Deixe-me explicar como eu vejo essa situação e, então, podemos prosseguir.
Você veio até aqui e fez seus exames e eu estou dizendo que você está causando
um problema para seu corpo quando usa cocaína…e você tem que parar de usar
cocaína ou você pode piorar nas doenças que seu comportamento de dependência
está criando… e depois vai ser mais dificil resolver, colocando sua vida em risco.
RNE: ordenou, dirigiu; persuadiu com lógica; argumentou;ameaçou, advertiu; culpabilizou)
GABARITO - Exercícios de desconstrução Semântica
GABARITO B
Terapeuta:Então, você está sugerindo que eu sou dependente?
Cliente: Não, eu realmente não ligo para rótulos. Mas parece que você
sim; e que essa é uma preocupação para você.
P: Bem, eu não gosto de ser chamado de dependente.
T: Quando isso acontece, você tem vontade de dizer que sua situação
não é tão séria assim.
P: Isso!Eu não estou dizendo que não tenho prpoblemas..
T: Mas você não gosta de ser rotulado como “tendo um problema”. Isso
lhe soa muito mal.
P: É verdade…
T: Isso é muito comum, como você pode imaginar,muitas pessoas com
quem eu falo não gostam de ser rotuladas. Não há nada de estranho
nisso. Eu também não gosto que as pessoas me rotulem.
P: Eu sinto cmo se estivessem me colocando em uma caixa.
T: Certo. Deixe-me explicaar como eu vehjo essa situaçnao e, então,
podemos prosseguir. Para mim nõa importa o nome que damos ao
problema. Não me importa se o chamamos de “dependencia”,

4. Especialização em SAÚDE MENTAL E ATENÇÃO BÁSICA
Entrevista Breve Motivacional – Prof.ª Flora Couto
Professora: Psicóloga clínica e social Flora Couto Contato: (071)99148-6876 flora.couto@gmail.com 2016_1
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“problema”, “doença”, ou até mesmo “João”. Não temos que lhe dar um
nome. O que realmente importa é determinarmos como seu uso de
cocaína está ou não lhe prejudicando e o que você quer fazer com isso.