Doença periodontal e proteção contra doença periodontal.

1. Prof. Priscila Freitas
Graduada em Odontologia
Especializando em Ortodontia

2. Periodontia é a área odontológica que estuda
as estruturas periféricas aos dentes naturais ou
não, servindo para inserir os dentes aos ossos
maxilares e manter a integridade da mucosa
mastigatória.
2

3. Partes do Periodonto
• Gengiva
• Ligamento Periodontal
• Cemento Radicular
• Osso Alveolar
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4. Função do Periodonto
A principal função do periodonto é inserir o
dente no tecido ósseo dos maxilares e manter
a integridade da superfície da mucosa
mastigatória da cavidade bucal.
4

5. 5
Tipos de Periodonto
Gengiva
Ligamento periodontal
Cemento
Osso Alveolar

6. 6
É formado pelas gengivas (gengiva marginal,
gengiva inserida e gengiva interdentária). A
gengiva é a parte da mucosa mastigatória que
cobre o processo alveolar e circunda a porção
cervical dos dentes. Ela consiste de uma
camada epitelial e um tecido conjuntivo
subjacente, chamado lâmina própria.

7. 7
Gengiva inserida
Gengiva marginal
Gengiva interdentária
A gengiva é fixa, inserida em osso, não tem
mobilidade.

8. 8
Características da gengiva saudável
• Gengiva Sáudável
– Textura: firme
– Coloração: rosada
– Superfície: aspecto de casca de laranja
– Inserção: firme

9. 9
É formado pelo ligamento
periodontal, osso alveolar e cemento.
Tem as funções de sustentação,
nutrição, sensitiva, formativa e
sensorial.

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 Cemento

11. 11
Cemento Radicular
Camada delgada que cobre a raiz do
dente ou parte dele que se encaixa
em osso alveolar e possui coloração
amarelada.

12. 12
Cemento Radicular
• Tecido mineralizado especializados
• Semelhante ao tecido ósseo (menos
mineralizado)
• Avascularizado
• Não inervado
• Não sofre remodelação (formação contínua)
• Função:
– Insere fibras do LP
– Reparo de danos na superfície radicular

13. 13
Ligamento Periodontal
Sistema que liga o
dente ao osso alveolar.

14. 14
Ligamento Periodontal
A presença desse ligamento permite que forças produzidas
durante a função mastigatória e outros contatos dentários
sejam distribuidas e absorvidas pelo processo alveolar
através do osso propriamente dito. Além disso, o LP também
é essencial para a mobilidade dos dentes. O dente é unido
aos osso por feixes de fibras colágenas que são divididas em:
fibras da crista alveolar, fibras horizontais, fibras oblíquas,
fibras apicais e fibras furcais.

15. 15
Osso Alveolar
É a porção da maxila e da mandíbula que formam os alvéolos dos
dentes e dão suporte a esses alvéolos. Desenvolve-se em
associação com o desenvolvimento e a erupção dentária. O osso
pode ser dividido em: osso compacto (osso alveolar propriamente
dito, tambem chamado de lâmina dura, reveste o alvéolo e
possuem canais por onde passam vasos sanguineos, linfáticos e
fibras nervosas para o LP); e osso esponjoso (preenche as áreas
entre os alvéolos e entre as paredes de osso compacto, ocupando a
maior parte dos septos interdentais, esse osso contém trabéculas
ósseas).

16. 16
Osso Alveolar

17. 17
Osso Alveolar
 Funções:
– Suporte para os elementos dentários
– Nutrição
– Absorção e distribuição de forças
– Regulação dos movimentos de mastigação
 Cemento + Ligamento + Osso = aparelho de
inserção dental

18. • Fatores Determinante - é imperativo para que a
doença ocorra
• Fatores Predisponentes - interferem direta ou
indiretamente na retenção de placa, facilitando a
instalação e progressão da doença periodontal
• Fatores Modificadores - agem modificando o curso
da doença, podendo piorar ou proteger, e podem
ser locais ou ambientais e sistêmicos
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Fatores Etiológicos

19. 19
Placa bacteriana ou biofilme

20. 20
Placa bacteriana ou biofilme
• Microorganismos:
–Neisseria gonorrhoeae
–Treponema pallidum
–Streptococci sp.
–Mycobacterium chelonae

21. 21
Placa bacteriana ou biofilme
Comunidade microbiana que se forma sobre os
dentes e outras superfícies não-renováveis
presentes na cavidade bucal (implantes, coroa
unitária ,aparelho ortodontico). Apresenta
metabolismo próprio, e sistema de informação
incipiente, sendo capazes de troca de
informação entre as colônias.

22. 22
• Matéria Alba – acumulação leve de bactérias e células que
não fazem parte de uma estrutura organizada e pode ser
facilmente removida com jato de água
• Placa bacteriana – bactérias presentes em matriz de
glicoproteínas salivares e polissacarídeos extracelulares
• Cálculo – depósito duro de placa calcificada, coberto por
placa não-mineralizada.

23. 23
Placa bacteriana ou biofilme
• Constituintes:
– podem ser encontradas mais de 500 espécies
– matriz contém: células epiteliais, macrófagos e
linfócitos
• localização: supra ou sub

24. 24
Cálculo dentário ou tártaro
• Placa bacteriana mineralizada que se forma sobre a
superfície de dentes, próteses, restaurações
• Superficie porosa dificulta higienização

25. 25
Fatores que facilitam o acúmulo de
tártaro!!!

26. 26
• Margem de restauração
• Próteses mal adaptadas
• Materiais dentais pouco polidos
• Dentes apinhados
• Aparelho ortodôntico
• Tabagismo
• Má Higiene
Acúmulo de tártaro

27. 27
Acúmulo de tártaro

28. 28
Acúmulo de tártaro

29. 29
Acúmulo de tártaro

30. 30
Acúmulo de tártaro

31. 31
• Respiração bucal
• Medicamentos (anti-convulsivantes, anticoncepcionais)
• Diabetes
• Aids
• Fatores genéticos
• Estresse

32. 32
Gengivite medicamentosa

33. 33
Gengivite por fatores genéticos (síndrome)

34. 34

35. 35
As doenças periodontais mais comuns são a Gengivite
e a Periodontite e caracterizam-se por processos
inflamatórios que, no caso da Gengivite não há
alteração óssea, pois a inflamação só atinge a gengiva,
enquanto que na Periodontite leva à reabsorção do
osso alveolar, podendo levar a perda do dente.

36. 36
O agente causador da doença é a placa bacteriana que se
acumula sobre as superfícies do esmalte dentário e no
sulco gengival. Com a evolução da inflamação gengival, as
fibras e tecidos que suportam os dentes são
comprometidos. Como decorrência, os dentes podem ficar
com mobilidade: é a conhecida reabsorção óssea.
Conforme o grau de destruição óssea pode ocorrer a perda
dos dentes sem nenhuma sintomatologia dolorosa.

37. 37
DOENÇA PERIODONTAL
gengivite periodontite

38. 38
O acúmulo de
placa/cálculo, devido a
má higienização, é o
principal agente
causador das doenças
periodontais!

39. 39
Gengiva Saudável
• Coloração: rosa pálido
• Contorno: festonado
• Consistência: firme
• Aspecto de casca de laranja
• Opaca
• Ausência de Sangramento

40. 40
Gengivite
A gengivite é uma doença causada pela placa
bacteriana, é uma inflamação da gengiva,
seguida de dor e sangramento, muitas vezes (na
grande maioria), causada por placa bacteriana e
calculo dental (tártaro).

41. 41
Gengivite
• Estabelecimento de sinais clínicos de
gengivite
– Após 10-20 dias de não higienização
– Existe variação entre indivíduos
• Sinais clínicos
– Vermelhidão
– Tumefação
– Maior tendência ao sangramento
– Característica de Reversibilidade

42. 42
Sinais Clínicos
• Vermelhidão
• Tumefação
• Maior tendência ao sangramento
• Reversibilidade

43. 43
Sinais Clínicos
Vermelhidão

44. 44
Sinais Clínicos
Sangramento

45. 45
Sinais Clínicos
Sangramento

46. 46
Sinais Clínicos
Tumefação

47. 47
Sinais Clínicos
Reversível

48. 48
Sinais Clínicos
Gengiva Normal Gengivite
Coloração Rosa-clara Vermelhidão
Tamanho
Papilar – preenche espaço
interdental
Marginal - término em lâmina
de faca
Profundidade de sulco < 3mm
Edema
Hiperplasiada
Perda do contorno
Consistência Firme Mole /Flácida
Tendência ao
sangramento
Sem sangramento à sondagem
Com sangramento à
sondagem

49. 49
Sinais Clínicos

50. 50
Sinais Clínicos

51. 51
Gengivites não induzidas por placa
• Deficiência Nutricional
• Induzida por fármacos
– Anti-convulcivante
– Anti-hipertensivos
– Imunossupressores
• Reações alérgicas
• Injúrias traumáticas

52. 52
Diagnóstico
Para o diagnóstico da gengivite é importante a
realização de:
• Avaliação do controle de placa.
• Avaliação da presença de sangramento.
• Avaliação da saúde da individuo.
• Avaliação de alterações sistêmicas ou presença de
tabagismo que possam estar influenciando no
estado periodontal

53. 53
Tratamento
O tratamento pode se estender
por várias sessões, individuais
ou coletivas, cujo número irá
depender do controle da
doença.

54. 54
Tratamento
• Remoção ou tratamento de fatores retentivos de
placa
• Raspagem e polimento supra gengival profissional.
• Ações educativas para controle de placa
• Monitoramento e controle dos fatores de risco
como diabetes, gravidez, alterações hormonais,
entre outros. Em caso da gengivite estar
relacionada com fatores sistêmicos ou
medicamentosos, deve ser avaliada a possibilidade
de intervenção sobre esses fatores.

55. 55
Tratamento
A gengivite é reversível,
logo seu tratamento está
voltado para
manutenção de um boa
higiene oral!

56. 56
Tratamento

57. 57
Tratamento
A remoção do agente agressor faz
com que a gengiva retorne a sua
forma normal aliviando a dor e
eliminando o sangramento.

58. 58
Tratamento
• Controle de placa no
consultório
• Profilaxia e raspagem
• Instrução de higiene oral
• Escovação + Fio dental
• Colaboração do Paciente

59. 59
Tratamento
O principal autocuidado com a saúde bucal é
a higienização dos dentes diariamente, que
tem como objetivo a remoção do biofilme
supragengival.

60. 60

61. 61
A periodontite é um grupo de doenças
que se caracteriza pela inflamação dos
tecidos de sustentação e proteção dos
dentes, acompanhada de perda de
inserção, promovida pela placa
bacteriana subgengival.

62. 62

63. 63
Tipos de Periodontite
• Periodontite Crônica
• Periodontite Agressiva
• Doenças Periodontais Necrosantes

64. 64
Tipos de Periodontite

65. 65
Periodontite Crônica
A Periodontite é uma doença infecciosa,
inflamatória, crônica que atinge uma grande
quantidade de pacientes adultos. Ocorre de
forma lenta, destruindo a sustentação do
dente sem causar dor. A causa principal
desta doença é a placa bacteriana.

66. 66
Periodontite Crônica
• Características Clássicas
– Inflamação gengival
– Sangramento à sondagem
– Redução da resistência tecidual
– Perda de inserção gengival
– Perda de tecido ósseo alveolar
– Recessões gengivais

67. 67
Recessões gengivais

68. 68
Periodontite Crônica

69. 69
Periodontite Crônica

70. 70
Periodontite Crônica

71. 71
Periodontite Crônica

72. 72

73. 73

74. 74
Periodontite Crônica
• Fator iniciador: Gengivite
• Progressão e severidade: Relacionado ao hospedeiro
• Progressão lenta e contínua
– Fases de quiescência e exacerbação
• Tipo de Periodontite mais freqüente
• Não afeta todos os dentes da mesma maneira

75. 75
Periodontite Crônica
1.Maior prevalência em adultos
2. Quantidade de destruição é proporcional a higiene oral, fatores
locais e de risco sistêmico
3. Composição complexa da placa bacteriana. Presença de
cálculo subgengival
4. Localizada – 30% dos sítios afetados. Generalizada > 30%
5. Iniciada e mantida pela placa bacteriana
6. Patogenia e progressão influenciada pelo hospedeiro
7. Progressão confirmada por meio de exames clínicos repetidos

76. 76
Periodontite Crônica
• Fatores de risco
– Tipo bacteriano
– Idade
– Tabagismo
– Resposta do hospedeiro
– Doenças sistêmicas
– Estresse
– Genética

77. 77
Periodontite Aguda
• Periodontite de progressão rápida
• Condição rara
• Freqüentemente grave
• Acomete indivíduos de idade precoce
• Padrão hereditário
• Quantidade de placa bacteriana desproporcional
Rápida perda de inserção Rápida destruição óssea
Concentração familiar de casos

78. 78
Periodontite Aguda
Rápida destruição óssea

79. 79
Periodontite Necrosante
• Tipos
– Gengivite Ulcerativa Necrosante (GUN)
– Periodontite Ulcerativa Necrosante (PUN)
• DPs graves causada por placa e fatores genéticos
• Progressão rápida
• Debilitante

80. 80
Periodontite Necrosante
• Doença Periodontal Necrosante
– Ulceração e necrose da papila e margem gengival
• Aspecto de cratera
– Úlceras recobertas por pseudomembranas
• Fibrina, tecido necrótico e massa bacteriana
– SINTOMATOLOGIA DOLOROSA
– Evolução rápida
• Formação de seqüestros ósseos

81. 81
Periodontite Necrosante
• Doença Periodontal Necrosante
– Sangramento fácil
– Odor fétido
– Febre e mal estar
– Linfoadenite
– Higiene oral deficiente

82. 82
Periodontite Necrosante
• Fatores Predisponentes
– Infecção pelo HIV
– Desnutrição
– Tuberculose
– Gengivoestomatite herpética
– Malária
– Etilismo e tabagismo
– Estresse psicológico

83. 83
Diagnóstico
• Fatores causais e modificadores:
• Determinação da atividade da doença: definida pela
perda de inserção aliada a sinais inflamatórios
(sangramento, secreção).
• Avaliação do controle de placa.
• Avaliação das condições sistêmicas, tabagismo e
consideração do risco sócioeconômico e uso de
medicamentos

84. 84
Diagnóstico
Apesar da placa bacteriana ser fator primário da doença
periodontal, esta tem caráter multifatorial, de forma que o estado
de saúde do paciente pode influenciar no estabelecimento e na
progressão da doença. Por outro lado, hábitos nocivos que afetam
negativamente a saúde sistêmica, como o tabagismo, o
alcoolismo, o uso de drogas lícitas e ilícitas, o sedentarismo e o
estresse podem também interferir negativamente nos tecidos
periodontais.

85. 85
Tratamento
• Tratamento da Gengivite, como descrito
anteriormente, incluindo as ações educativas
• Tratamento da Periodontite, por meio do controle da
placa subgengival
• O controle da placa subgengival é feito através da
raspagem e alisamento subgengival
• Em caso da periodontite estar relacionada a fatores
sistêmicos ou hábitos nocivos, deve ser avaliada a
possibilidade de intervenção sobre esses fatores

86. 86
Tratamento
Raspagem + Limpeza

87. 87
Tratamento
Raspagem + Limpeza

88. 88
Tratamento
Raspagem + Limpeza

89. 89
Tratamento
Outros fatores envolvidos

90. 90
Tratamento
Esplintagem

91. 91
Tratamento
Instrução de higiene

92. 92
Tratamento
Autocuidado

93. 93
Tratamento
Consultas de rotina

94. 94
Tratamento
Extração dos dentes

95. 95
Dúvidas?