Lia Rachel Chaves do Amaral Pelloso
Área de Atuação em Dor SBA/AMB
Doutorado pela USP/SP
 “ Dor é uma experiência sensitiva e
emocional desagradável decorrente ou
descrita em termos de lesões teciduais
reais ou...
 Doença Infecto-ContagiosaCrônica - M.
leprae
 PrincipaisAlterações Patológicas  Nervo
Periférico e Pele
 Na evolução ...
 ReaçãoTipo I (Reação Reversa)
Associada ao aumento abrupto da
resposta imune mediada por células contra
antígenos M. lep...
 Hiperestesia:
Processo irritativo inflamatório das fibras
nervosas sensitivas
 “Formigamento”,“Picadas ”,
“Latejamento”...
 Dores Intensas:
Comprometimento tronco nervoso
 Nervos envolvidos:
Ulnar, fibular, tibial posterior , auricular,
radial...
 IASP: “ iniciada ou causada por uma lesão
primária ou disfunção no sistema nervoso”
 Dor causada por uma lesão no siste...
 Causas:
hanseníase, infecções, trauma, cirurgia,
neuropatia dolorosa diabética, neuralgia pós
herpética, entre outras.
 Mais estudadas NPH / Neuropatia Diabética
 Até o momento nenhuma droga foi
desenvolvida exclusivamente para
tratamento ...
 Outros fármacos utilizados para indicações
não dolorosas tem sido utilizados
 AntidepressivosTricíclicos (Amitriptilina...
dor espiritual
dor social
dor mental
dor física
 Tolerabilidade : possibilidade de interações
medicamentosa ( politerapia )
 Paciente : perfil de efeitos adversos que
p...
 Avanços farmacológicos no tto das dores
 Melhor conhecimento dos fármacos
 Introdução de novas drogas
 Interromper sempre que possível
mecanismos etiológicos
 Entendimento de mecanismos múltiplos
contribui para associação ...
 Dores de etiologias idênticas podem ter
manifestações clínicas diferentes
 Dores com etiologias diferentes podem ter
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 Primeira - linha
● Antidepressivos (tricíclicos e inibidores duais da
recaptação da NA / 5HT)
● Inibidores dos canais de...
 Usado no tratamento da reação hansênica
 Ação antiinflamatória importante
 Uso crônico – efeitos indesejáveis (Catarat...
 Derivado do ácido glutâmico
 Semelhante em estrutura à outros hipnóticos
 Apresenta propriedade antiinflamatória,
imun...
 É teratogênica
 Efeito adverso: sonolência
 Fator limitante: neuropatia periférica
 Inibem a recaptação pré sináptica de
serotonina e noradrenalina, o bloqueio do
receptor pós sináptico e a interação com
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 Primeira opção
 Efeitos colaterais: ganho de peso, sonolência,
boca seca, diminuição da memória,
hipotensão postural, d...
 Inibidor seletivo da recaptação da 5-HT
(serotonina) e da NE ( noradrenalina ).
 Eficácia : neuropatia diabética perifé...
 A semelhança entre os mecanismos
fisiopatológicos e bioquímicos das epilepsias
e das dores neuropáticas, serve de base p...
 Modula neurotransmissores: aumenta níveis
de ácido gama-aminobutírico e diminue
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 Bloqueia os canais de sódio freqüência
dependentes
 Interage com outros fármacos
 Efeitos adversos: tontura,ataxia,
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 É a descompressão do nervo fibrosado e com
perda da função nervosa
 Os nervos melhoram quando a compressão é
a causa
 ...
 Metadona
 Oxicodona
 Codeína
 Tramadol
 Hidromorfona
 Morfina
 Fentanil transdérmico
 Indicações e critérios para o uso de opióides,
avaliação e acompanhamento no seu uso
regular e o controle de efeitos col...
EFEITO DOS ANTICONVULSIVANTES
GABAPENTINA E CARBAMAZEPINA
ASSOCIADOS OU NÃO AO ANTIDEPRESSIVO
AMITRIPTILINA NO CONTROLE DA...
Avaliar a eficácia dos
anticonvulsivantes, gabapentina e
carbamazepina isolados e associados
ao antidepressivo amitriptili...
Avaliar a eficácia dos
anticonvulsivantes, gabapentina e
carbamazepina isolados e associados
ao antidepressivo amitriptili...
Avaliar a eficácia dos anticonvulsivantes,
gabapentina e carbamazepina isolados e
associados ao antidepressivo amitriptili...
Houve significante diminuição dos
escores de dor com o tempo, porém não
houve diferença significativa entre os
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Houve significante diminuição do
consumo de prednisona com o tempo
medido em dias. Não houve diferença
significativa entre...
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  1. 1. Lia Rachel Chaves do Amaral Pelloso Área de Atuação em Dor SBA/AMB Doutorado pela USP/SP
  2. 2.  “ Dor é uma experiência sensitiva e emocional desagradável decorrente ou descrita em termos de lesões teciduais reais ou potenciais ” IASP, 1986
  3. 3.  Doença Infecto-ContagiosaCrônica - M. leprae  PrincipaisAlterações Patológicas  Nervo Periférico e Pele  Na evolução natural da doença, durante e pós tratamento ocorre episódios reacionais
  4. 4.  ReaçãoTipo I (Reação Reversa) Associada ao aumento abrupto da resposta imune mediada por células contra antígenos M. leprae  ReaçãoTipo II (Eritema Nodoso Hansênico) Caracterizada por reação inflamatória sistêmica (febre e acometimento do estado geral)
  5. 5.  Hiperestesia: Processo irritativo inflamatório das fibras nervosas sensitivas  “Formigamento”,“Picadas ”, “Latejamento” Terminações nervosas periféricas
  6. 6.  Dores Intensas: Comprometimento tronco nervoso  Nervos envolvidos: Ulnar, fibular, tibial posterior , auricular, radial, mediano e ramos do facial
  7. 7.  IASP: “ iniciada ou causada por uma lesão primária ou disfunção no sistema nervoso”  Dor causada por uma lesão no sistema nervoso central ou periférico ou ambos manifestando-se com sinais e sintomas sensitivos(Dworkin,2003)
  8. 8.  Causas: hanseníase, infecções, trauma, cirurgia, neuropatia dolorosa diabética, neuralgia pós herpética, entre outras.
  9. 9.  Mais estudadas NPH / Neuropatia Diabética  Até o momento nenhuma droga foi desenvolvida exclusivamente para tratamento da dor neuropática
  10. 10.  Outros fármacos utilizados para indicações não dolorosas tem sido utilizados  AntidepressivosTricíclicos (Amitriptilina, Nortriptilina) e Anticonvulsivantes (Gabapentina e Carbamazepina, Pregabalina)
  11. 11. dor espiritual dor social dor mental dor física
  12. 12.  Tolerabilidade : possibilidade de interações medicamentosa ( politerapia )  Paciente : perfil de efeitos adversos que podem ser desencadeados ( idoso )
  13. 13.  Avanços farmacológicos no tto das dores  Melhor conhecimento dos fármacos  Introdução de novas drogas
  14. 14.  Interromper sempre que possível mecanismos etiológicos  Entendimento de mecanismos múltiplos contribui para associação de fármacos
  15. 15.  Dores de etiologias idênticas podem ter manifestações clínicas diferentes  Dores com etiologias diferentes podem ter manifestações clínicas idênticas
  16. 16.  Primeira - linha ● Antidepressivos (tricíclicos e inibidores duais da recaptação da NA / 5HT) ● Inibidores dos canais de cálcio α2-δ ● Lidocaina tópica
  17. 17.  Usado no tratamento da reação hansênica  Ação antiinflamatória importante  Uso crônico – efeitos indesejáveis (Catarata, diabetes, osteoporose entre outros)
  18. 18.  Derivado do ácido glutâmico  Semelhante em estrutura à outros hipnóticos  Apresenta propriedade antiinflamatória, imunomodulatória e antiangiogênica
  19. 19.  É teratogênica  Efeito adverso: sonolência  Fator limitante: neuropatia periférica
  20. 20.  Inibem a recaptação pré sináptica de serotonina e noradrenalina, o bloqueio do receptor pós sináptico e a interação com canais iônicos  Primeira categoria de medicação com eficácia no tratamento da dor neuropática  Efeitos adversos:boca seca, constipação, hipotensão postural, sedação, ganho de peso
  21. 21.  Primeira opção  Efeitos colaterais: ganho de peso, sonolência, boca seca, diminuição da memória, hipotensão postural, diminuição da libido  Contra indicado em indivíduos com com antecedentes de crise convulsiva, pode aumentar as crises  Supervisão em pacientes com glaucoma
  22. 22.  Inibidor seletivo da recaptação da 5-HT (serotonina) e da NE ( noradrenalina ).  Eficácia : neuropatia diabética periférica, fibromialgia , dor lombar crônica e osteoartrite de joelho
  23. 23.  A semelhança entre os mecanismos fisiopatológicos e bioquímicos das epilepsias e das dores neuropáticas, serve de base para indicação nas DN  Absorção linear  Baixa ligação protéica  Boa distribuição para SNC  Ausência de metabólitos ativos
  24. 24.  Modula neurotransmissores: aumenta níveis de ácido gama-aminobutírico e diminue níveis de glutamato no sistema nervoso central  Ausência de interações medicamentosas  Efeitos adversos: sonolência, tontura,alteração cognitiva em idosos
  25. 25.  Bloqueia os canais de sódio freqüência dependentes  Interage com outros fármacos  Efeitos adversos: tontura,ataxia, náuseas,vômitos,sedação
  26. 26.  É a descompressão do nervo fibrosado e com perda da função nervosa  Os nervos melhoram quando a compressão é a causa  Cirurgia: breve intervenção sobre uma neuropatia progressiva
  27. 27.  Metadona  Oxicodona  Codeína  Tramadol
  28. 28.  Hidromorfona  Morfina  Fentanil transdérmico
  29. 29.  Indicações e critérios para o uso de opióides, avaliação e acompanhamento no seu uso regular e o controle de efeitos colaterais são imprescindíveis
  30. 30. EFEITO DOS ANTICONVULSIVANTES GABAPENTINA E CARBAMAZEPINA ASSOCIADOS OU NÃO AO ANTIDEPRESSIVO AMITRIPTILINA NO CONTROLE DA DOR NEUROPÁTICA EM PACIENTES COM HANSENÍASE
  31. 31. Avaliar a eficácia dos anticonvulsivantes, gabapentina e carbamazepina isolados e associados ao antidepressivo amitriptilina no controle da dor neuropática em pacientes com hanseníase.
  32. 32. Avaliar a eficácia dos anticonvulsivantes, gabapentina e carbamazepina isolados e associados ao antidepressivo amitriptilina na redução da dose e no tempo de uso de prednisona.
  33. 33. Avaliar a eficácia dos anticonvulsivantes, gabapentina e carbamazepina isolados e associados ao antidepressivo amitriptilina na alteração da sensibilidade do paciente hansênico.
  34. 34. Houve significante diminuição dos escores de dor com o tempo, porém não houve diferença significativa entre os grupos e nem ocorreu interação entre os fármacos.
  35. 35. Houve significante diminuição do consumo de prednisona com o tempo medido em dias. Não houve diferença significativa entre os grupos e nem ocorreu interação

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