para pesquisa

1. OXIGENOTERAPIA
ILMA PASCHOAL
PNEUMOLOGIA- FCM-UNICAMP

2. OXIGENOTERAPIA:EFEITOS
 PROLONGA A SOBREVIDA
 REDUZ A FREQUÊNCIA DE
HOSPITALIZAÇÕES
 RETARDA E EVOLUÇÃO DA
HIPERTENSÃO PULMONAR
 MELHORA A QUALIDADE DE VIDA
 ZIELINSKI ET AL. CHEST 1998;113:65-70
 GARROD ET AL.THORAX 2000;55:539-543
 MRC
 NOTT

3. BENEFÍCIOS METABÓLICOS
 OXIGÊNIO ATUA EM MUITAS ÁREAS
DIFERENTES:
 ACEPTOR FINAL DE ELÉTRONS NA PRODUÇÃO DE
ATP NA CADEIA RESPIRATÓRIA
 CONTROLE DA VENTILAÇÃO
 REGULAÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO PULMONAR
 MODULAÇÃO DA EXPRESSÃO GÊNICA E
EXPRESSÃO FENOTÍPICA DE MUITAS CÉLULAS

4. GERAÇÃO DE RADICAIS LIVRES
PELA VIA DA XANTINA-
OXIDASE
 QUANDO A DEMANDA ENERGÉTICA SUPERA A
CAPACIDADE DA CÉLULA DE SINTETIZAR ATP
(POR FALTA DE OXIGÊNIO) , OCORRE A
DEGRAÇÃO DO ATP EM ADP E AMP
 O AMP É POSTERIORMENTE TRANSFORMADO
EM ADENOSINA, INOSINA, HIPOXANTINA E
XANTINA
 NA PRESENÇA DE XANTINA-OXIDADE, A
XANTINA E A HIPOXANTINA SÃO
TRANSFORMADAS EM ÁCIDO ÚRICO E ÂNION
SUPERÓXIDO

6. ONDE ESTAMOS?
 DEZOITO ANOS APÓS A
INTRODUÇÃO DA
OXIGENOTERAPIA DOMICILIAR
PROLONGADA NO PAÍS O
PROCEDIMENTO PARECE TER
ENTRADO NA ROTINA DO
ATENDIMENTO A PACIENTES COM
HIPOXEMIA

7. ODP-SUPORTE RESPIRATÓRIO
DOMICILIAR-UNICAMP
 EM USO: 455 PACIENTES
 JÁ PASSARAM PELO
PROGRAMA:991
 536 ÓBITOS AO LONGO DE 18
ANOS
 100 PACIENTES NA FILA

8. ESTRATÉGIA DE
REEMBOLSO
 AINDA INADEQUADA
 NO ENTANTO, A CLASSIFICAÇÃO
COMO PROCEDIMENTO DE ALTO
CUSTO SÓ VALERÁ A PENA SE FOR
GARANTIDO O CARÁTER
DESCENTRALIZADO DO ACESSO
PROCEDIMENTO

9. QUANTO CUSTA?
 CARO
 PELA FORMA ATUAL DE REEMBOLSO
AS PREFEITURAS SÃO RESPONSÁVEIS
PELO FORNECIMENTO DE OXIGÊNIO
 O USO DE CONCENTRADORES
“REPARTE” OS CUSTOS COM OS
PACIENTES

10. CUSTOS NOS EUA
 MEDICARE FORNECE OXIGENOTERAPIA
DOMICILIAR PROLONGADA PARA UM
MILHÃO DE PACIENTES
 GASTO ANUAL APROXIMADO: UM
BILHÃO DE DOLARES
 CRESCIMENTO ANUAL NO NÚMERO DE
INDIVÍDUOS TRATADOS: 10 A 12%

11. PROBLEMAS
 SOBREVIDA MÉDIA DAQUELES QUE USAM PELO MENOS
18 HORAS POR DIA É DUAS VEZES MAIOR DO QUE A
SOBREVIDA DAQUELES QUE NÃO USAM OXIGÊNIO.
 COMO CONVENCER O PACIENTE A USAR A
SUPLEMENTAÇÃO DE OXIGÊNIO POR TANTAS HORAS
DURANTE O DIA?
 COMO TER CERTEZA A RESPEITO DO TEMPO DE USO DE
OXIGÊNIO INFORMADO PELO DOENTE
 NESTE ASPECTO, ESTUDOS QUE AVALIEM A
EFICÁCIA DO OXIGÊNIO OU SUA FALTA DE AÇÃO
FICAM TREMENDAMENTE PREJUDICADOS

12. MALEFÍCIOS?
 AUMENTO DO STRESS OXIDATIVO LOCAL
 É UMA POSSIBILIDADE, QUE, APARENTEMENTE,
NÃO TEM REPERCUSSÕES SITÊMICAS.
 DESCONFORTO DE CÂNULAS NASAIS,
FONTES FIXAS, FONTES PORTÁTEIS MUITO
PESADAS, MECANISMOS ECONOMIZADORES
QUE NÃO CORRIGEM A HIPOXEMIA

13. ATIVIDADE FÍSICA E
STRESS OXIDATIVO
 EXERCÍCIO AUMENTA A CONCENTRAÇÃO DE
MARCADORES DE STRESS OXIDATIVO E
INFLAMAÇÃO EM INDIVÍDUOS NORMAIS,
TANTO NO INTERIOR DOS MÚSCULOS COMO
NO SANGUE
 A INTENSIDADE DO EXERCÍCIO QUE
PRODUZ ESTES EFEITOS VARIA DE ACORDO
COM O CONDICIONAMENTO FÍSICO
 PEDERSEN ET AL.PHYSIOL REV, 2000;80:1055-
1081

14. CITOCINAS E EXERCÍCIO
 CITOCINAS AUMENTAM DURANTE
ATIVIDADE FÍSICA E A
CONCENTRAÇÃO DE IL6 NO SANGUE É
UM DOS MARCADORES MAIS
IMPORTANTES DESTE FENÔMENO, POR
SER MAIS FACILMENTE DETECTÁVEL E
MAIS PRECOCE
 FEBBRAIO ET AL.FASEB J 2002;16:1335-1347

15. HIPÓXIA E IL6
 HIPÓXIA AUMENTA O NÍVEL SÉRICO
DE IL6 EM SERES HUMANOS
 KLAUSEN ET AL. EUR J APPL PHYSIOL
OCCUP PHYSIOL, 1997;76:480-482
 HIPÓXIA INDUZ A PRODUÇÃO DE IL6
EM CÉLULAS ENDOTELIAIS EM
CULTURA
 YAN ET AL. J BIOL CHEM 1995;270:11463-
11471

16. SUPLEMENTAÇÃO
DURANTE O EXERCÍCIO
 PREVINE O STRESS OXIDATIVO INDUZIDO
PELO EXERCÍCIO, MESMO EM PACIENTES
NORMOXÊMICOS EM REPOUSO
 DIMINUI A PRODUÇÃO DE IL6
DESENCADEADA PELA ATIVIDADE FÍSICA
 DIMINUI A PRODUÇÃO DE RADICAIS LIVRES
PELOS NEUTRÓFILOS
 DIMINUI A CONCENTRAÇÃO DE PURINAS NO
SANGUE ( INDICAÇÃO DE MENOR
DEGRADAÇÃO DE ATP)
 HELVOORT ET AL. AM J RESPIR CRIT CARE MED
2006; 173:1122-1129

17. OXIGENOTERAPIA EM
PACIENTES COM DPOC
NORMOXÊMICOS E EM REPOUSO
 FLUXOS UTILIZADOS EM PACIENTES COM
DPOC NÃO COLABORAM PARA O AUMENTO NO
SANGUE DE MARCADORES DE STRESS
OXIDATIVO E DE INFLAMAÇÃO
 HÁ UM AUMENTO DESTES MARCADORES
APENAS NOS ESPAÇOS AÉREOS (MEDIDAS DE
GASES EXALADOS)
 EM INDIVÍDUOS NORMAIS, AUMENTOS
SISTÊMICOS, EM REPOUSO, SÓ SÃO
DETECTADOS EM CONDIÇÕES DE HIPERÓXIA

18. DÚVIDAS
 ESTUDOS DE BOA QUALIDADE SÃO
MUITO ANTIGOS E MESMO ELES TEM
SEUS PROBLEMAS METODOLÓGICOS.
 SOBREVIDA NÃO DEVE SER O ÚNICO
DESFECHO PRIMÁRIO
 DEVE-SE BUSCAR, DE ALGUMA
MANEIRA, COMPROVAR O TEMPO DE
USO DO OXIGÊNIO DURANTE O DIA.

19. FUTURO DA OXIGENOTERAPIA
PROLONGADA
 PACIENTES COM HIPOXEMIA CRÔNICA
MODERADA, QUE AINDA NÃO ATINGEM
OS NÍVEIS PRECONIZADOS PARA
INDICAÇÃO, TALVEZ SE BENEFICIEM
(NO ESTUDO DE GÓRECKA A MÉDIA
DE USO FOI DE 13h E MEIA E O
DESFECHO PRIMÁRIO FOI SOBREVIDA)

20. FUTURO DA OXIGENOTEAPIA
PROLONGADA
 OUTRO GRUPO QUE PODE SE
BENEFICIAR SERIA AQUELE DE
PACIENTES SEM HIPOXEMIA EM
REPOUSO, MAS COM DESSATURAÇÃO
SIGNIFICATIVA DURANTE ATIVIDADE
FÍSICA E ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA
 PELA PRÓPRIA HIPOXEMIA
 PELO FATO DE DESESTIMULAR A
ATIVIDADE FÍSICA

22. FUTURO DA OXIGENOTERAPIA
PROLONGADA
 CORREÇÃO DA HIPOXEMIA DURANTE
O SONO, DESDE QUE NÃO
RELACIONADA À SAHOS

23. QUAL SERIA A MELHOR
BATALHA?
 OXIGÊNIO LÍQUIDO TEM MUITAS
VANTAGENS
 NÃO GASTA ENERGIA ELÉTRICA
 DISPONIBILIZA RESERVATÓRIOS
PORTÁTEIS E, DESTE MODO, PERMITE
DESLOCAMENTOS E ATIVIDADE FÍSICA
 PARA A FONTE PAGADORA É MAIS
ONEROSO (NADA QUE UMA
CONCORRÊNCIA PÚBLICA NÃO
CONSIGA MINORAR)

34. FUTURO DA OXIGENOTERAPIA
PROLONGADA
 TALVEZ, DENTRO DE UM TEMPO NÃO
MUITO LONGO, SEJA POSSÍVEL
ASSOCIAR UM SENSOR DE FLUXO
INSPIRATÓRIO E UM OXÍMETRO DE
PULSO A UMA FONTE
VERDADEIRAMENTE PORTÁTIL DE
OXIGÊNIO.