3. Dr. Javier Svetliza
Gastrosquise - US
Indice redutibilidade = IRQx = IR
Avaliação da possibilidade de redução
primária das alcas
Dilatação das alcas - sinal
de sofrimento
4. Dr. Javier Svetliza
IR = (Loop/Hole) x T
<= 1,5 ------------------ Secure Primary Reduction
1,5 a 2,5 --------------- Possible Primary Reduction
>= 2,5 ----------------- Very difficult Primary Reduction
10. Dr. Javier Svetliza
IR = (Loop/Hole) x T
• US semanal > 30 semanas
• Cesarea programada quando IR se
aproximar de 1,5
• Corticóide 3 dias antes parto
(maturidade pulmonar)
12. Dr. Javier Svetliza
Criterios Exclusao Simile-EXIT
Paciente H.I.V. (+)
- Absolutos
- Relativos
IR > = 2,5
Presenca de malformacoes maiores associadas
13. Dr. Javier Svetliza
Protocolo Simile-EXIT
Centro cirurgico aquecido (26 graus)
Aspirador adicional para aspirar o feto
Anestesia regional (raqui ou peri) para cesárea
Remifentanil com bomba infusão entre 0,07 a 0,1
microgramas/Kg/min. Iniciar 15’ antes do
procedimiento
“Chupeta” ou similar, com açucar
Pinças protegidas para intestino neonatal
Saturometro com sensores estéreis para monitorizar
todo o procedimiento
Berço aquecido completo, a menos de 2 metros da
mesa da cesarea
Fio sutura aponeurose e pele
Agulha fina e xilo caína para anestesia local
14. - Berco reanimacao a
menos de 2 metros
- Oximetro cabo longo
- Cesarea programada
- Cirurgiao pediatrico
em campo
15. Redução alças ainda no
campo da cesárea
Fechamento da parede
abdominal com
anestesia local, no berço
de reanimação
18. Dr. Javier Svetliza
Resultados Simile-EXIT
N = 44 casos
Mortalidade= 3/44 (6,8%)
Dias de ventilacao assistida = 0,16 (4
pacientes, em media 2 dias)
Sepsis = 8/44 (18%)
Alimentacao Oral= 9 dias
Reoperacao = 0
Alta= 20,7 dias
26. Dr. Javier Svetliza
Conclusión
Creemos que con un
manejo prenatal
adecuado y una técnica
sencilla de reproducir se
puede lograr una
importante disminución
en la morbi mortalidad en
esta patología.
Muchas gracias!!!