Este documento discute gestações gemelares e síndrome de transfusão feto-fetal. Em gestações dicoriônicas, cada feto tem sua própria placenta, enquanto em gestações monocoriônicas há uma placenta compartilhada. A síndrome de transfusão feto-fetal ocorre em gestações monocoriônicas e pode levar a choque ou AVC no feto receptor devido à hipovolemia. O documento fornece diretrizes para o diagnóstico e tratamento desta síndrome potencialmente fatal.

1. Dra. Denise A. Lapa Pedreira
Diploma Internacional Medicina Fetal - FMF Londres
Mestrado e Doutorado - Faculdade de Medicina USP
Docente Pós-graduação FMUSP
wdpedreira@uol.com.br
Rede Fetal Brasileira
Outubro 2010
RCIU em gestação gemelar

2. Duas placentas
DICORIÔNICA
Sinal do “T”
Uma placenta
MONOCORIÔNICA
Precisa ser incluída no laudo
Como diferenciar
US 11 a 14semanas
Sinal do lambda “twin peak”

3. Monocoriônica – placenta única

4. Dilemas na gestação gemelar
Óbito iminente de um
gemelar
DICORIÔNICA
Expectante
MONOCORIÔNICA
Parto ou
Separação por fetoscopia e
laser

5. Doador
Receptor
Gestação monocoriônica
Choque ou AVC por hipovolemia
STT estágio 0?STT estágio 0?

6. Gestação monocoriônica
~ 40% óbito do outro
~ 30% porencefalia (AVCI) sobrevivente
Óbito 1 fetoÓbito 1 feto

7. STT
coagulação NÃO seletiva
DICORIONIZAÇÃO placentáriaDICORIONIZAÇÃO placentária

8. doador ~ 33 semanas
Encaminhamento tardio
Porencefalia do sobrevivente
óbito receptor ~ 26 semanas
lesão isquêmica por hipovolemia
Porencefalia

9. Dignóstico diferencial
POLIdrâmnio isolado – sem OLIGO
OLIGO isolado – sem POLI
CIUR isolado – com ou sem OLIGO
40% dos casos encaminhados
não são submetidos ao laser
Diferença de peso – NÃO é critério STT
Pode haver inversão DOADOR/RECEPTOR
Diferença de peso – NÃO é critério STT
Pode haver inversão DOADOR/RECEPTOR
Seguimento US semanalSeguimento US semanal

10. Tipo I Diástole positiva
Tipo II Diástole ausente ou negativa
Tipo III Diástole intermitente (A ou N)
Doppler na MONOCORIÔNICA
NÃO obedece sequência conhecida!!!
Doppler na MONOCORIÔNICA
NÃO obedece sequência conhecida!!!

11. Tipo III
Diástole intermitente (zero e reversa)
Anastomose A-A grande
Gratacós, 2007

12. Laser
Ambos vivos 80%*
Um vivo 10%
Ambos óbito 10%
Ambos vivos 30%
Um vivo 70%
Ambos óbito 0%
Expectante
* Sequelas neuro?? # IUGR gest única Gratacós, 2008

13. CIUR isolado Tipo III - Diástole intermitente
Laser n = 18 casos
(89% separação factível 11% repetição)
SobGer OFpq OFgd SeqNeuro
Expectante 64% 19% 50% 14%gd
Laser 86% 67% 0% 6%gd
Gratacós, 2008
Expectante n = 31 casos
Laser protege o gêmeo normalLaser protege o gêmeo normal

14. Antes 28 semanas:
Onda A ausente ou reversa no ducto venoso
Após 28 semanas:
Diástole reversa persistente na artéria umbilical
PI ducto aumentado
CTR e/ou perfil biofísico alterado
Gratacós, 2008
Avaliação SEMANAL da vitalidade
Parto programado com 32 semanas*Parto programado com 32 semanas*
CIUR isolado Tipo III - Diástole intermitente

15. Critério CIUR isolado
peso fetal <= P10 ou CA <= P5

16. wdpedreira@uol.com.br