Baixado 18 vezes
Ciur seletivo mono-rfb2010
- 1. Dra. Denise A.Lapa Pedreira Diploma Internacional Medicina Fetal - FMF Londres Mestrado e Doutorado - Faculdade de Medicina USP Docente Pós-graduação FMUSP wdpedreira@uol.com.br Rede Fetal Brasileira Outubro 2010 RCIU em gestação gemelar
- 2. Duas placentas DICORIÔNICA Sinal do“T” Uma placenta MONOCORIÔNICA Precisa ser incluída no laudo Como diferenciar US 11 a 14semanas Sinal do lambda “twin peak”
- 3.
- 4. Dilemas na gestaçãogemelar Óbito iminente de um gemelar DICORIÔNICA Expectante MONOCORIÔNICA Parto ou Separação por fetoscopia e laser
- 5. Doador Receptor Gestação monocoriônica Choque ouAVC por hipovolemia STT estágio 0?STT estágio 0?
- 6. Gestação monocoriônica ~ 40%óbito do outro ~ 30% porencefalia (AVCI) sobrevivente Óbito 1 fetoÓbito 1 feto
- 7. STT coagulação NÃO seletiva DICORIONIZAÇÃOplacentáriaDICORIONIZAÇÃO placentária
- 8. doador ~ 33semanas Encaminhamento tardio Porencefalia do sobrevivente óbito receptor ~ 26 semanas lesão isquêmica por hipovolemia Porencefalia
- 9. Dignóstico diferencial POLIdrâmnio isolado– sem OLIGO OLIGO isolado – sem POLI CIUR isolado – com ou sem OLIGO 40% dos casos encaminhados não são submetidos ao laser Diferença de peso – NÃO é critério STT Pode haver inversão DOADOR/RECEPTOR Diferença de peso – NÃO é critério STT Pode haver inversão DOADOR/RECEPTOR Seguimento US semanalSeguimento US semanal
- 10. Tipo I Diástolepositiva Tipo II Diástole ausente ou negativa Tipo III Diástole intermitente (A ou N) Doppler na MONOCORIÔNICA NÃO obedece sequência conhecida!!! Doppler na MONOCORIÔNICA NÃO obedece sequência conhecida!!!
- 11. Tipo III Diástole intermitente(zero e reversa) Anastomose A-A grande Gratacós, 2007
- 12. Laser Ambos vivos 80%* Umvivo 10% Ambos óbito 10% Ambos vivos 30% Um vivo 70% Ambos óbito 0% Expectante * Sequelas neuro?? # IUGR gest única Gratacós, 2008
- 13. CIUR isolado TipoIII - Diástole intermitente Laser n = 18 casos (89% separação factível 11% repetição) SobGer OFpq OFgd SeqNeuro Expectante 64% 19% 50% 14%gd Laser 86% 67% 0% 6%gd Gratacós, 2008 Expectante n = 31 casos Laser protege o gêmeo normalLaser protege o gêmeo normal
- 14. Antes 28 semanas: OndaA ausente ou reversa no ducto venoso Após 28 semanas: Diástole reversa persistente na artéria umbilical PI ducto aumentado CTR e/ou perfil biofísico alterado Gratacós, 2008 Avaliação SEMANAL da vitalidade Parto programado com 32 semanas*Parto programado com 32 semanas* CIUR isolado Tipo III - Diástole intermitente
- 15. Critério CIUR isolado pesofetal <= P10 ou CA <= P5
- 16.