Osteoporose (Parte 1/3) - Vitamina D e Cálcio

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Primeira parte, de três, da palestra sobre Osteoporose da Dra. Priscila Faggiano e Dra. Fabiana Gonzales.

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Osteoporose (Parte 1/3) - Vitamina D e Cálcio

  1. 1.   Vitamina D       e                   cálcio Reflexões sobre a suplementação           Dra. Priscila Faggiano         Dra. Fabiana Gonzalez      
  2. 2.               Absorção e metabolismo              Vitamina D                       e     cálcio    Aporte nutricional    
  3. 3.  O que é vitamina ?                                               
  4. 4.  Vitamina é   substância requerida pelo organismo         em pequenas quantidades,     que não sendo produzida por ele,  que não sendo produzida por ele   é obtida através da alimentação    
  5. 5. Vitamina D                                               Substância lipossolúvel                   chamada colecalciferol           Seu precursor é uma espécie de colesterol                          sintetizado naturalmente na pele            e convertido pela ação dos raios solares                           (radiação ultravioleta)    
  6. 6. Vitamina D    Nos mamíferos, constitui mais um                       hormônio do que uma vitamina hormônio      Em condições ideais  de exposição solar é provável que              não seja necessária na dieta    
  7. 7.          Vitamina D                 Quando obtida dos alimentos,                         é absorvida no intestino delgado      A bile é essencial A bile               à sua absorção adequada    
  8. 8. Vitamina D                Principal via de excreção é a bile                                            pequena porcentagem encontrada na urina                                     Após absorção,                   sua meia­vida no plasma é de 19 a 25h  Mas,é armazenada em depósitos de gordura                                por períodos prolongados    
  9. 9.                                  A ativação da               Vitamina D            no  organismo             no  organismo         
  10. 10. Vitamina D                   Vitamina D                                                                                  Seja proveniente da dieta                                                                 ou sintetizada pelo organismo,            precisa ser modificada (fígado e rins)            para se tornar biologicamente ativa              Seu principal metabólito ativo                       chama­se calcitriol    
  11. 11. O calcitriol (Vitamina D ativa) juntamente com o PTH (paratormônio)  são hormônios fundamentais   ao metabolismo ósseo          Eles dão início a uma cascata de eventos   dão início  chamada remodelagem óssea    
  12. 12.  Remodelagem óssea              Processo fisiológico contínuo de    reabsorção e neoformação  reabsorção neoformação                                do osso O osso saúdável está em constante turn­over     e apresenta equilíbrio nestes dois aspectos                                                                                    
  13. 13. A redução dos níveis plasmáticos de:                       redução                                                                     # Cálcio                                        # Vitamina D                                         # Fosfato                         estimulam a atividade de enzimas                                 que ativam a Vitamina D ativam               O aumento ou excesso dos níveis plasmáticos de:        aumento excesso                                        # Cálcio                                        # Vitamina D                                        # Fosfato                             inibem ou anulam enzimas  inibem                                 que ativam a Vitamina D   ativam  
  14. 14.                           A redução dos níveis plasmáticos de:                        redução                                            # Cálcio                                        # Vitamina D                                         # Fosfato                         estimulam a transcrição genética  estimulam                                 e a secreção de PTH               O aumento ou excesso dos níveis plasmáticos de:          aumento excesso                                        # Cálcio                                        # Vitamina D                                        # Fosfato                             inibem ou anulam a transcrição genética inibem   e a secreção de PTH   
  15. 15.  Esta é a chave de funcionamento                           de todo o organismo  Biofeedback                       Toda vez que interferimos inadvertidamente                             nesta autorregularem         podemos ter mais prejuízos do que benefícios    
  16. 16. Reflexão                 Certamente, a suplementação de Vitamina D e cálcio         interfere na autorregulagem da ativação da Vitamina D        Será que a reposição de Vitamina D e cálcio   não inibe a conversão da Vitamina D plasmática                            em sua fração ativa    (esta sim necessária à saúde da massa óssea)?       
  17. 17.  A Vitamina D                         na alimentação                  A Vitamina D é rara nas fontes de alimentos                                     humanos Ao observarmos a natureza, isto parece          estar em  conformidade com a definição de que                               não é necessária na dieta,          por ser hormônio, “produzido endogenamente”    
  18. 18. A Vitamina D  na alimentação                                 É encontrada em pequenas quantidades :  # manteiga              56UI/100g                              # ovos                      52UI/100g                              # fígado de boi        16 UI/100g    É encontrada em grandes quantidades no óleo de fígado                 de peixes como lambari, bacalhau, arenque e atum                        # arenque defumado   120UI/100g                       # sardinhas em lata      272 UI/100g                       # atum em lata              236 UI/100g                      #óleo de fígado de bacalhau   10.000 UI/100g    
  19. 19.      Reflexão      Esses peixes, de alto mar e águas frias,               são importantes na alimentação de povos                       que moram em regiões climáticas onde não há            exposição solar durante uma parte do ano.           É este o caso de um país tropical, como o Brasil?                                     
  20. 20.         Recomendações nutricionais                                   de Vitamina D                  Não existe consenso científico           sobre o consumo ideal de Vitamina D             A determinação das necessidades orgânicas             de Vitamina D não é corroborada por                                        medidas clínicas    
  21. 21.           Recomendações nutricionais                  de Vitamina D   A cota dietética recomendada para lactentes    e crianças é de 400UI ou 10 mcg           A base dessa dose é a de que     sua quantidade se aproxima daquela de uma       colher de chá (5mL) de óleo de fígado de bacalhau,  colher de chá (5mL) de óleo de fígado de bacalhau   durante  muito tempo considerado seguro e efetivo     na prevenção do raquitismo     
  22. 22.    Recomendações nutricionais   de Vitamina D              Baseando­se no fato de que os adultos necessitam          de menos Vitamina D do que lactentes, a dose para       adultos foi arbitrariamente estabelecida em 200UI.   O uso de 400UI de Vitamina D para pacientes idosos  também baseia­se nos mesmos princípios arbitrários.    
  23. 23. Reflexão Em geral, as tabelas de recomendação                  de ingestão de Vitamina D       invariavelmente apresentam uma observação                               no rodapé Obs: na ausência de exposição adequada ao sol     
  24. 24.    O metabolismo           do cálcio   
  25. 25. 2% do corpo humano é constituído de cálcio    e destes 99% estão nos ossos e dentes A matriz óssea é formada basicamente         pelo depósito de cristais de cálcio,    fósforo e magnésio 1% do cálcio corporal encontra­se fora do osso   Sua concentração no plasma é infinitamente  superior àquela presente no interior das células         
  26. 26. As principais funções do cálcio extracelular (plasmático) são:  extracelular (plasmático)                          ­ excitação e contração muscular                          ­ transmissão sináptica                          ­ agregação plaquetária                          ­ coagulação                          ­ secreção hormonal            As principais funções do cálcio intracelular são: intracelular                           ­ segundo mensageiro intracelular                          ­ divisão celular                          ­ mobilidade celular                          ­ contração muscular                          ­ secreção                          ­ transporte transmembrana                                                      
  27. 27.    Do cálcio não depositado em ossos e dentes:    ­ 50% encontra­se na forma ionizada     ­ 40% está ligado à proteínas (albumina)             ­ 10% circulam em complexos com fosfato e citratos.          Só o cálcio ionizado sofre a interferência          de hormônios (Vitamina D e PTH)  O objetivo do sistema homeostático do cálcio é manter     níveis constantes de cálcio ionizado no fluido extracelular  níveis constantes de cálcio ionizado                       para o caso de necessidade de cálcio                         nas células, ossos e excreção renal.                         
  28. 28.    O cálcio não é sintetizado no organismo             e por isso deve ser adquirido na dieta  O cálcio é absorvido predominantemente                  no duodeno, e em quantidades no duodeno                     menores no jejuno e íleo O cálcio é excretado principalmente pelos rins    excretado principalmente pelos rins    
  29. 29. O PTH e a Vitamina D (biologicamente ativa – calcitriol) são  PTH calcitriol            sensíveis a alterações muito pequenas nos níveis de cálcio            e regulam sua absorção no intestino, sua excreção no rim                                         e sua deposição no osso Na ausência de calcitriol a absorção de cálcio ocorre apenas                         de modo pasivo (10%) e é pouco eficiente     O calcitriol, junto com o PTH, promove o transporte ativo do cálcio Fisiologicamente são absorvidos 30% do cálcio da alimentação           Se houver pouco cálcio na dieta, o calcitriol pode                                 aumentar sua absorção para 90%                                       
  30. 30. Recomendações nutricionais de cálcio       Homens e mulheres > 50 anos – 1200 mg/dia              Dietas com reduzido teor de cálcio estimulam a produção         de calcitriol e PTH, o que aumenta absorção intestinal                                 e reduz a excreção renal do íon.    Este mecanismo de autorregulagem tem um limite,                         que gira em torno de 400mg/dia              como o mínimo imprescindível para o organismo           Abaixo deste limite há necessidade de suplementação    
  31. 31. O cálcio na alimentação O cálcio é encontrado em ­  laticínios ­ vegetais de folhas escuras          (couve, brócolis, almeirão, mostarda, nabiça, agrião,..)       ­ sementes (castanha do pará, amêndoas, gergelim) sementes ­ sardinha, salmão ­ ostras, moluscos bivalves  ­ leguminosas (soja, feijão) leguminosas   ­ ovos, cereais e frutas  
  32. 32. Teor de cálcio nos alimentos ­ Leite de vaca – 270mg/100g ­ Iogurte – 130 mg/100g ­ Queijo de Minas ­  600mg/100g ­ Queijos processados (gorgonzola, emental) – 700mg/100g                                     ­ Queijo Tofu – 260 mg/100g ­ Alfafa ­ 530mg/100g ­ Folhas de couve cozidas – 360mg/100g ­ Folhas de hortelã – 190mg/100g ­ Agrião – 170mg/100g ­ Coentro ­ 120mg/100g ­ Acelga – 115mg/100g ­ Sardinha, manjuba e badejo ­ 200mg/100g ­ Castanha do pará – 180mg/100g ­ Farinha de aveia crua – 150mg/100g    ­ Amêndoas ­ 100mg/100g
  33. 33. Biodisponibilidade do cálcio          Biodisponibilidade do cálcio         A biodisponibilidade de um nutriente       A biodisponibilidade de um nutriente             pode ser definida como a taxa     de aproveitamento real do mesmo              pelo organismo frente à oferta                     dietética ou suplementar    
  34. 34.           Fatores que afetam    a absorção e    a biodisponibilidade        do cálcio dietético                      
  35. 35. Ácido oxálico ou oxalato                                Presente no espinafre, na batata doce e no feijão         Torna o cálcio insolúvel e facilmente excretável                 Existem maneiras de se reduzir                      o teor de oxalato dos alimentos Ferver os alimentos ricos nesta substância  e descartar a água de cocção    
  36. 36.     Consumo excessivo de sal  Cálcio e sódio compartilham do mesmo sistema de transporte                               no túbulo renal proximal               Ingestão alta de sódio aumenta        excreção de sódio e cálcio urinário        Essa perda de cálcio urinário é responsável               por 50% na variabilidade da retenção de cálcio   O uso prolongado de alto teor de sódio pode acarretar perda     de 7.5 a 10% das reservas de cálcio num período de 10 anos      
  37. 37. Consumo excessivo de proteínas               Aumenta a excreção de cálcio Cada grama de proteína metabolizada aumenta                     os níveis de cálcio urinário em 1.75mg  ou seja, se uma pessoa dobrar a quantidade protéica de sua      dieta vai aumentar em 50% sua excreção urinária de cálcio    A proteína que mais influencia nesta perda urinária                   é a proteína animal, pois apresenta alto teor                             de aminoácidos sulfurados    
  38. 38. Dieta rica em lipídeos Particularmente triglicerídeos    (ovos, nata, manteiga, carnes gordas e leite integral)  e ácidos graxos saturados de baixo peso molecular            formam sabões insolúveis com o cálcio dietético,                     aumentando sua excreção fecal    
  39. 39. Consumo excessivo de       # refrigerantes # embutidos e carnes conservadas # queijos fortes # molhos industrializados # pães # massas de farinhas brancas     Fazem­nos absorver muito fósforo,                          mineral que inibe a absorção de cálcio                              se estiver em maior proporção  
  40. 40. Consumo excessivo de                      # cafeína # álcool # cigarros Afetam a absorção de cálcio   
  41. 41. Pessoas alérgicas e  intolerantes ao leite               ou cujo organismo não digere a lactose                      Absorverão pouco cálcio      mesmo que o seu consumo de laticínios seja grande   A deficiência de lactase é uma condição que               se desenvolve ou se acentua com a idade Por isso, a reeducação alimentar         e o consumo de outras fontes de cálcio           como folhas verde­escuras, sementes, soja e peixes                              é essencial                                                 
  42. 42. Pouca acidez gástrica                         A acidificação adequada do bolo alimentar                  aumenta a absorção e a biodisponibilidade  do cálcio,        que é solúvel no PH ácido e precipita­se no alcalino   Dçs que cursam com deficiência de ácido clorídrico (gastrite atrófica)    e tratamentos com drogas que inibem a secreção de ácido clorídrico           ou aumentam o PH gástrico impedem  a absorção de cálcio # Antiácidos – bicarbonato de sódio, hidróxido de alumínio. # Antiácidos # Antagonistas de receptors H² – cimetidina, ranitidina, famotidina. # Antagonistas de receptors H² # Inibidores da bomba de próton – omeprazol, lansoprazol, etc...         # Inibidores da bomba de próton     
  43. 43. Uso de antibióticos             Alteram a absorção intestinal por destruição da flora    Promovem má absorção de                                                   # carboidratos      # Vitamina B12      # cálcio      # ferro      # magnésio      # cobre      e inibem a síntese protéica                                
  44. 44.  Uso de glicocorticóides Interferem na absorção de cálcio Antagonizam a atividade               do metabólito ativo da Vitamina D Inibem a ação dos osteoblastos,                 promovendo o adelgaçamento ósseo                    
  45. 45. Uso de diuréticos de alça          (furosemida)     Aumentam muito a excreção de cálcio e magnésio Uso de diuréticos tiazídicos           Apesar de inibirem a excreção urinária de cálcio,    cronicamente depletam as reservas de magnésio, mineral       fundamental para a deposição de cálcio na matriz óssea         
  46. 46. Uso de hormônios tireoidianos           Se o hipotireoidismo franco pode favorecer        a osteoporose, o uso inadvertido de levotiroxona             pode acelerar o processo de perda óssea              Por isso, em pacientes idosos com valor de TSH          acima da normalidade, porém sem sintomas clínicos                        e sem outras alterações laboratoriais                             (particularmente dislipidemia)           deve­se considerar com cuidado o uso da reposição           
  47. 47. Uso de anticonvulsivantes # hidantoínicos ­  fenitoína (Hidantal) # hidantoínicos ­  fenitoína # barbitúricos ­  fenobarbital (Gardenal) # barbitúricos ­  fenobarbital  Reduzem os efeitos endógenos da Vitamina D           
  48. 48.                           Falta de estrogênio Diminui a absorção de cálcio                                                       e acelera a perda óssea No entanto, os riscos potenciais da reposição hormonal       a contra­indicam no tratamento da osteopenia/ osteoporose O uso de compostos a base de soja constitui                     excelente fonte de cálcio biodisponível   Trabalhos demonstram que uso da proteína isolada da soja    (isoflavonas – 80mg) parece reduzir o grau de osteoporose        
  49. 49.           Reflexão                          Populações asiáticas, que apresentam                      quase nenhum consumo de laticínios         e alta ingestão de compostos fermentados de soja,                                    peixes e legumes    apresentam reduzidos índices de osteopenia/osteoporose                    se comparadas a populações caucasianas    com alto insumo de leite e derivados                           
  50. 50. Falta de atividade física    Cientificamente, não está diretamente       relacionada à absorção da cálcio    Porém, a prática regular de exercícios (ao ar livre) # incentiva a exposição solar # estimula a remodelagem óssea saudável                      (ou seja, com a deposição de cristais de cálcio,                         fósforo e magnésio em sítios adequados)        # reduz o estresse  
  51. 51. Reflexão                                                     Baseados nestes dados, # Deficiências nutricionais # Orientação nutricional equivocada # Falta de exposição solar # Falta de atividade física # Uso de polifarmácia         São fatores importantes que reduzem a absorção de cálcio               e/ou inibem a ação da fração ativa da Vitamina D    e contribuem grandemente para o risco de osteopenia/osteoporose         
  52. 52. Reflexão                                A chave para a prevenção da                      osteopenia/osteoporose                           pode se encontrar                    na educação para a saúde e   no uso consciente e racional de medicamentos                                                                                          
  53. 53.                      Agradecemos           sua  presença!!!                                                           

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