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OSTEOPOROSE              2013Disciplina de Reumatologia                     Alambert,PA
O termo “osteoporose”Introduzido no século XIX, na França e Alemanha, para descrever o achado histológico de porosidade d...
INTRODUÇÃO Osteoporose é uma doença óssea e metabólica caracterizada por um baixa densidade do osso que o predispõe a um ...
Definição de Osteoporose                        NIH É uma desordem esquelética caracterizada pelo  comprometimento da for...
DENSIDADE MINERAL É determinada pela massa óssea máxima (quantidade de osso adquirida no período de crescimento do esquel...
Massa óssea e idade
Qualidade óssea É modulada pela microarquitetura ,taxa  de remodelação, número de  microfraturas e grau de mineralização.
Epidemiologia- USA 8 milhões de mulheres e 2 milhões de  homens. Aproximadamente metade das mulheres  e ¼ dos homens aci...
METABOLISMO ÓSSEO
Osteoblastos x Osteoclastos
Mediadores locais
REMODELAÇÃO ÓSSEA
Na Osteoporose................
FATORES DE RISCO   P/FRATURAS
Fatores de risco-Sexo feminino Idade avançada              Déficit estrogênico <45ª Fraturas prévias            Descon...
Fatores de risco-Sexo masculino >70ª                Instabilidade postural Hipogonadismo       Fraqueza dos quadrícipe...
Fatores de risco -Comorbidades Endócrinas: Hipertiroidismo, Hiperparatiroidismo,  Hipogonadismo, Síndrome de Cushing, Dia...
Fatores de Risco-Comorbidades Trato GI e Hepático: Cirurgia bariática,  Gastrectomia,Doença celíaca Infiltrativa:Mieloma...
CLASSIFICAÇÃO
Causas secundárias deosteoporose Drogas Hipogonadismo Abuso de alcool Deficiência de Vitamina D Hiperparatiroidismo ...
OSTEOPOROSE    DIAGNÓSTICO
QUADRO CLÍNICO Na avaliação clínica de um paciente com  suspeita de osteoporose ,devem-se  pesquisar fraturas ósseas,aval...
História clínica A osteoporose é uma doença silenciosa O quadro álgico ocorre quando há  fraturas Avaliação da estatura
Fraturas
Exame físico
EXAMESCOMPLEMENTARES DENSITOMETRIA ÓSSEA RAIO-X EXAMES LABORATORIAIS MARCADORES DE REABSORÇÃO MARCADORES DE FORMAÇÃO
Densitometria óssea    padrão ouro
Região lombar
Região do colo do fêmur
RADIOLOGIA
RADIOLOGIA
Exames laboratoriais Hemograma Função renal Cálcio sérico TSH Vitamina D Clearence de creatinina e calciúria de 24 h...
Marcadores de Remodelação
Quem tratar?1- Indivíduos com T-score < 0u = a – 2,0 sem fatores   de risco2- Indivíduos com um T-score < -1,5 se outros f...
Tratamento não farmacológico Boa nutrição geral Adequada ingesta de cálcio Adequado aporte de vitamina D  (exposição ao...
Tratamento medicamentoso Cálcio e Vitamina D3 Calcitonina Teriparatide Raloxifeno Bisfosfonatos: Alendonato, Ibandron...
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  1. 1. OSTEOPOROSE 2013Disciplina de Reumatologia Alambert,PA
  2. 2. O termo “osteoporose”Introduzido no século XIX, na França e Alemanha, para descrever o achado histológico de porosidade do osso.
  3. 3. INTRODUÇÃO Osteoporose é uma doença óssea e metabólica caracterizada por um baixa densidade do osso que o predispõe a um maior risco de fraturas.
  4. 4. Definição de Osteoporose NIH É uma desordem esquelética caracterizada pelo comprometimento da força óssea, predispondo a um aumento do risco de fraturas. Força óssea: densidade óssea + qualidade do osso. 70% 30%
  5. 5. DENSIDADE MINERAL É determinada pela massa óssea máxima (quantidade de osso adquirida no período de crescimento do esqueleto) e pela perda da mesma,a qual ocorre com o passar dos anos e é influenciada por diversos fatores ambientais
  6. 6. Massa óssea e idade
  7. 7. Qualidade óssea É modulada pela microarquitetura ,taxa de remodelação, número de microfraturas e grau de mineralização.
  8. 8. Epidemiologia- USA 8 milhões de mulheres e 2 milhões de homens. Aproximadamente metade das mulheres e ¼ dos homens acima de 50 anos sofrerão fraturas relacionadas a osteoporose Anualmente ocorrem 700.000 fraturas de coluna vertebral e 300.000 fraturas de quadril.
  9. 9. METABOLISMO ÓSSEO
  10. 10. Osteoblastos x Osteoclastos
  11. 11. Mediadores locais
  12. 12. REMODELAÇÃO ÓSSEA
  13. 13. Na Osteoporose................
  14. 14. FATORES DE RISCO P/FRATURAS
  15. 15. Fatores de risco-Sexo feminino Idade avançada  Déficit estrogênico <45ª Fraturas prévias  Descontinuação de Fratura por trauma de terapia estrogênica pequena intensidade  Demência em parente de primeiro  Baixa atividade física grau  Quedas recentes Baixo peso  Mobilidade deficitária Tabagismo  Baixa ingesta de Cálcio Córticoterapia>3 meses Déficit visual
  16. 16. Fatores de risco-Sexo masculino >70ª  Instabilidade postural Hipogonadismo  Fraqueza dos quadrícipes Excesso de alcool  Quedas nos últimos anos Baixa massa  Caucasiano corpórea  Tabagismo Baixa ingesta de  Baixa acuidade visual cálcio
  17. 17. Fatores de risco -Comorbidades Endócrinas: Hipertiroidismo, Hiperparatiroidismo, Hipogonadismo, Síndrome de Cushing, Diabetes melito,Hiperprolactinemia, Hipercalciúria. Osteodistrofia renal Doenças reumatológicas: Doença reumatóide,Espondilite anquilosante,Síndrome Marfan.
  18. 18. Fatores de Risco-Comorbidades Trato GI e Hepático: Cirurgia bariática, Gastrectomia,Doença celíaca Infiltrativa:Mieloma multiplo e leucemia Nutricional/metabólico:Homocisteína elevada,deficiencia de vitamina D e deficiencia de Vitamina D12.
  19. 19. CLASSIFICAÇÃO
  20. 20. Causas secundárias deosteoporose Drogas Hipogonadismo Abuso de alcool Deficiência de Vitamina D Hiperparatiroidismo Hipertiroidismo Síndrome de Má digestão,Mieloma m. Hipercalciúria, Deficiência de Calcio
  21. 21. OSTEOPOROSE DIAGNÓSTICO
  22. 22. QUADRO CLÍNICO Na avaliação clínica de um paciente com suspeita de osteoporose ,devem-se pesquisar fraturas ósseas,avaliar fatores de risco e causas secundárias para as perdas ósseas.
  23. 23. História clínica A osteoporose é uma doença silenciosa O quadro álgico ocorre quando há fraturas Avaliação da estatura
  24. 24. Fraturas
  25. 25. Exame físico
  26. 26. EXAMESCOMPLEMENTARES DENSITOMETRIA ÓSSEA RAIO-X EXAMES LABORATORIAIS MARCADORES DE REABSORÇÃO MARCADORES DE FORMAÇÃO
  27. 27. Densitometria óssea padrão ouro
  28. 28. Região lombar
  29. 29. Região do colo do fêmur
  30. 30. RADIOLOGIA
  31. 31. RADIOLOGIA
  32. 32. Exames laboratoriais Hemograma Função renal Cálcio sérico TSH Vitamina D Clearence de creatinina e calciúria de 24 hs Testosterona livre e total PTH Eletroforese de proteínas Marcadores
  33. 33. Marcadores de Remodelação
  34. 34. Quem tratar?1- Indivíduos com T-score < 0u = a – 2,0 sem fatores de risco2- Indivíduos com um T-score < -1,5 se outros fatores de risco estiverem presentes
  35. 35. Tratamento não farmacológico Boa nutrição geral Adequada ingesta de cálcio Adequado aporte de vitamina D (exposição ao sol, suplementação dietética) Exercícios regulares Evitar tabaco e alcool Prevenção de quedas
  36. 36. Tratamento medicamentoso Cálcio e Vitamina D3 Calcitonina Teriparatide Raloxifeno Bisfosfonatos: Alendonato, Ibandronato e Risedronato Estrógeno Ranelato de estrôncio

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