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Metabolismo do Cálcio e Fósforo
              UNOPAR - 2011




          Luiz Fernando Kunii
          Médico Nefrologista do Instituto do Rim de Londrina

          Docente da Disciplina de Nefrologia Universidade Estadual de Londrina
Metabolismo do Cálcio e Fósforo


 CÁLCIO
   Evolução das formas primitivas
   Papel principal na fisiologia celular de praticamente todos os
    organismos
   99% do cálcio corporal  Esqueleto/ossos
      Corresponde a 2% do peso corporal
      1% fica livre para realização de trocas
      Depósito na forma de hidroxiapatita
   Calcio sérico  8,5 a 11mg/dl
   Cálcio Iônico  4,5 a 5,5mg/dl
http://www.medes.fr/Eristo/Osteoporosis/BoneRemodeling.html
Metabolismo do Cálcio e Fósforo

  Manutenção de níveis diferentes no intra e extracelular
  Formas do cálcio no organismo:
    Ligado à albumina (40%)
    Ligado à outros ânions  citrato, fosfato (10%)
    Ionizado  Ca2+ (50%)
  Funções diferentes em cada tecido
    Permeabilidade das membranas celulares
    Contração e relaxamento muscular
    Excitabilidade nervosa
    Ativação de enzimas
    Coagulação sanguínea
Metabolismo do Cálcio e Fósforo


 Regulação do metabolismo envolve alguns hormônios
   Vitamina D
   Paratormonio (PTH)
   Calcitonina
 Absorção ao longo do intestino delgado  duodeno e jejuno
   Influência de vários fatores
     pH
     Quantidade ingerida
     Ingesta de gordura
     Aminoácidos
     Motilidade intestinal
Metabolismo do Cálcio e Fósforo
Metabolismo do Cálcio e Fósforo
Metabolismo do Cálcio e Fósforo
1,25(OH)2D3


            Ca++

                        ATP
            Ca++   CM


            Ca++   CB


Ca




            Ca++   CM
                         ATP

            Ca++   CB
Metabolismo do Cálcio e Fósforo




 OSTEOPOROSE
   Nos EUA  8 milhões de mulheres
   Mortalidade  10 a 20% aumento com fratura de Femur
   No Brasil  sem dados epidemiológicos
Metabolismo do Cálcio e Fósforo
Metabolismo do Cálcio e Fósforo
Metabolismo do Cálcio e Fósforo




     Renal insuficiency or renal failure
Metabolismo do Cálcio e Fósforo

 Desordens do cálcio
   Hipocalcemia
     Déficit de cálcio
     Sinais e Sintomas
Metabolismo do Cálcio e Fósforo
Metabolismo do Cálcio e Fósforo

 Hipercalcemia
   Aumento do Cálcio
   Sinais e Sintomas
Metabolismo do Cálcio e Fósforo
TCP reabsorveDos 30% restantes:
              60%    20% reabs. na AHae -
                            TCDin




                Furosemide
              Excreção de Ca++




Dependente da reabsorção de
        Na+/K+/2Cl-
       (paracelular)
Metabolismo do Cálcio e Fósforo

 Fósforo
   Assim como o cálcio é abundante no nosso organismo
   1% do peso corpóreo  aproximadamente 600 g
   Distribuição
      85% esqueleto/ ossos
      15% fluido extracelular
      Concentração normal
         3,0 a 4,5 mg/dl
   Absorção intestinal  800 a 1850mg/dl
      65% absorvidos duodeno e jejuno
      Dependente de vitamina D
Metabolismo do Cálcio e Fósforo
1,25(OH)2D3
                           Na+


       Na+

                      K+


      P           P


P
Metabolismo do Cálcio e Fósforo

  Funções
    Papel importante na mineralização óssea
      Deficit  osteomalacia e raquitismo
    Componente essencial das membranas celulares
    Sintese de 2,3-DPG (hemoglobina)
    Formação da Adenosina Trifosfato
Metabolismo do Cálcio e Fósforo




Regulação do Cálcio e Fósforo
Metabolismo do Cálcio e Fósforo


 Paratormônio
   Hormônio secretado pelas paratireoides
   Controlado pela concentração de cálcio
   Efeitos biológicos
      Atua em 3 órgãos-alvos
         Ossos
         Mucosa intestinal
         Rins
Glândulas Paratireóides
                     Secreção de Paratormônio




                                                                    Paratireóides

                                                                    Paratormônio
                                                                        (PTH)




extraído, enquanto disponível, de: http://www.owensboro.kctcs.edu/gcaplan/anat2/Study%20Guides/APII%20Endoc
Regulação da calcemia pelo Paratormônio (PTH)




                         http://cwx.prenhall.com/bookbind/pubbooks/silverthorn
Reabsorção de Cálcio (Ca++)
            dependente de PTH (TCD)


                             Cl-                     Cl-




                   PTH e

              +
Cl-               Calcitriol                               PTH e Calcitriol
                             3   Na+   3   Na+
Ca++
       +                                         +
                      Ca++
                                                 Ca++
Metabolismo do Cálcio e Fósforo

 Vitamina D
   Hormônio esterol sintetizado a partir do colesterol
   Formas de apresentação
      Colecalciferol  Vitamina D3
      25-Hidroxivitamina D3
      1,25-Hidroxivitamina D3
   Participam da síntese e ativação
      Fígado
      Rins
      Pele
Metabolismo do Cálcio e Fósforo




Mortalidade
Metabolismo do Cálcio e Fósforo




Mortalidade
Metabolismo do Cálcio e Fósforo




      “Undiagnosed vitamin D deficiency is not
   uncommon, and 25-hydroxyvitamin D is the
   barometer for vitamin D status. Serum 25-
   hydroxyvitamin D is not only a predictor of bone
   health but is also an independent predictor of risk for
   cancer and other chronic diseases.”
Metabolismo do Cálcio e Fósforo


  METABOLISMO CÁLCIO E
 FÓSFORO NA DOENÇA RENAL
         CRÔNICA
Metabolismo do Cálcio e Fósforo
Metabolismo do Cálcio e Fósforo
Metabolismo do Cálcio e Fósforo
Metabolismo do Cálcio e Fósforo
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Metabolismo do Cálcio e Fósforo
Metabolismo do Cálcio e Fósforo
Metabolismo do Cálcio e Fósforo
Metabolismo do Cálcio e Fósforo




 14.000 pacientes em diálise
 Associação dos níveis de Ca, P e PTH
  com mortalidade e DCV
Metabolismo do Cálcio e Fósforo
Metabolismo do Cálcio e Fósforo



  Estratégias para
 controle do Ca x P
Metabolismo do Cálcio e Fósforo




   Controle dietético
Metabolismo do Cálcio e Fósforo
Metabolismo do Cálcio e Fósforo


  Uso de Quelantes de
        Fósforo
Metabolismo do Cálcio e Fósforo

 Controle do fósforo através de quelantes
   À base de cálcio
      Não devem exceder 1,5g de calcio elementar por dia
      Contra-indicado em pacientes com Ca > 10,2mgdl
   Sevelamer
Metabolismo do Cálcio e Fósforo



REPOSIÇÃO DE VITAMINA D
Metabolismo do Cálcio e Fósforo
Metabolismo do Cálcio e Fósforo



  HIPERPARATIROIDISMO
      SECUNDÁRIO
Metabolismo do Cálcio e Fósforo

 Aumento dos níveis de PTH com Hiperplasia das
  glândulas paratireóides

 Secundária a DRC, principalmente devido à:
   Aumento dos níveis de Fósforo
   Redução dos níveis de Vitamina D

 Tratamento
Metabolismo do Cálcio e Fósforo
Metabolismo do Cálcio e Fósforo
Metabolismo do Cálcio e Fósforo
 Recomendações para o tratamento cirurgico
   Pacientes com HPS com PTH > 800 associado a:
ULTRASSONOGRAFIA
CINTILOGRAFIA COM MIBI
PTX
RECOMENDAÇÕES ATUAIS PARA O
  TRATAMENTO DE PACIENTES EM
           DIÁLISE

 Produto Ca X P < 55

 Níveis ideais de Fósforo = 3,5-5,5 mg/dL

 Níveis ideais de Cálcio = 8,4-9,5 mg/dL

 Níveis ideais de PTH = 150-300 pg/mL




Am J Kidney Dis, 2003
Metabolismo do Cálcio e Fósforo




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Notas do Editor

  1. Formas primitivas de vida desenvolveram-se nos oceanos
  2. Formas primitivas de vida desenvolveram-se nos oceanos
  3. Deficit de 2,3 DPG  aumenta afinindade da Hb por oxigenio com menor disponibilidade para os tecidos
  4. Na mucosa intestina  atuacao indireta aumentando a producao de vitamina D, aumentando assim a absorcao de calcioNos rins  aumenta reabsorcao tubular do calcio e diminui a do fosfato