Vitamina D                                     e                   cálcio Reflexões sobre a suplementação               ...
                  Indicações terapêuticas                                      Eficácia                 Vitamina D        ...
 Fisiologia do osso                                                                 
  O osso é                                Suporte estrutural primário do corpo      Ambiente protegido para a hematopoiese...
O osso é                                                          Formado de uma grande                                   ...
 Para que a matriz mineralizada            mantenha­se saudável é preciso             haver uma renovação óssea           ...
                 A remodelagem começa com a escavação de                             uma cavidade pelos osteoclastos      ...
Vitamina D                                                                              Vitamina D                        ...
O calcitriol (Vitamina D ativa)      juntamente com o PTH (paratormônio)       #promovem absorção ativa de cálcio no intes...
Vitamina D                                              Mecanismo de Ação                           ErgocalciferolUV      ...
Remodelagem Óssea Osso quiescente               Reabsorção óssea       Formação óssea                    Recrutamento dos ...
Osteoporose                                                                         Condição caracterizada por redução    ...
             Depois de atingir seu valor máximo na puberdade,  a densidade óssea permanece estável por vários anos,       ...
Fatores passíveis de afetar massa óssea                   # Sexo – feminino          # Sexo          # Raça – branca cauca...
             Racionalidade por trás da suplementação                                                  de Vitamina D e cálc...
A redução dos níveis plasmáticos de:                                          redução                                     ...
                                              A redução dos níveis plasmáticos de:                                        ...
Reflexão                                       Certamente, a suplementação de Vitamina D e cálcio         interfere na aut...
 Efeitos adversos da suplementação de Vitamina D               Recomendações nutricionais incertas e                acúmul...
 Hipercalcemia             Elevação anormal da concentração sérica                              de cálcio ionizado        ...
      Hipercalcemia (manifestações)   # Neurológicas – confusão, letargia,    # Neurológicas                    fraqueza, ...
Hipercalcemia (manifestações)     # Renais – nefrolitíase, nefrite intersticial,      # Renais                         per...
 Interações Medicamentosas                    da suplementação                  de Vitamina D e cálcio                    ...
Vitamina D                                                 # Digitálicos: potencializa efeitos, resultando em arritmias ca...
Sais de cálcio# Bifosfonatos: diminuem absorção# Digitálicos: potencializam ação, arritmias# Bloqueadores de canal de cálc...
Eficácia da suplementação                      de cálcio e vitamina D                       Resultado de pesquisas        ...
 Prevenção de fraturas    Benefício definido : ­ alendronato, risedronato                      ­ hormônio paratireóide    ...
OSTEOPOROSE                                           Teriparatida                                                        ...
    De um modo geral, a tendência atual é      não utilizar a suplementação de cálcio e vitamina D             como preven...
   Utilizar a suplementação de cálcio e vitamina D               em pacientes com osteoporose,               (associado ao...
    “ Os suplementos de cálcio são o produto mais vendido  em uma indústria multibilionária de suplementos dietéticos.”   ...
Reflexão                                                                 A chave para a prevenção da                      ...
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Osteoporose (Parte 2/3) - Vitamina D e Cálcio

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Segunda parte, de três, da palestra sobre Osteoporose da Dra. Priscila Faggiano e Dra. Fabiana Gonzales.

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Osteoporose (Parte 2/3) - Vitamina D e Cálcio

  1. 1.   Vitamina D       e                   cálcio Reflexões sobre a suplementação           Dra. Priscila Faggiano         Dra. Fabiana Gonzalez      
  2. 2.                   Indicações terapêuticas                      Eficácia   Vitamina D                        e    cálcio                       Efeitos colaterais Interações medicamentosas    
  3. 3.  Fisiologia do osso                                               
  4. 4.   O osso é           Suporte estrutural primário do corpo Ambiente protegido para a hematopoiese        Depósito de cálcio, fosfato, magnésio e outros       íons, armazenando­os ou liberando­os, de modo        íons, armazenando­os ou liberando­os, de modo                controlado, para manter suas concentrações                 constantes nos líquidos corporais    
  5. 5. O osso é                                               Formado de uma grande                                         matriz mineralizada     E de um componente celular                           altamente ativo          
  6. 6.  Para que a matriz mineralizada            mantenha­se saudável é preciso             haver uma renovação óssea           constante e de qualidade chamada                            Remodelagem óssea                   
  7. 7.            A remodelagem começa com a escavação de                             uma cavidade pelos osteoclastos À medida que avança a frente de reabsorção    os osteoclastos são substituídos por outras células         Num intervalo de vários meses,            é depositado novo osso ao redor da borda             da cavidade até que esta seja preenchida    
  8. 8. Vitamina D                   Vitamina D                                                                                  Seja proveniente da dieta                                                                 ou sintetizada pelo organismo,            precisa ser modificada (fígado e rins)            para se tornar biologicamente ativa              Seu principal metabólito ativo                       chama­se calcitriol    
  9. 9. O calcitriol (Vitamina D ativa) juntamente com o PTH (paratormônio)       #promovem absorção ativa de cálcio no intestino    # controlam excreção renal de cálcio   # recrutam precursores dos osteoclastos                    para os locais de absorção                  dando início a uma cascata de eventos    início    que culminam com a neoformação óssea                   neoformação óssea
  10. 10. Vitamina D Mecanismo de Ação ErgocalciferolUV (dieta) Mobiliza Ca2+ do Induz síntese osso (OB) de Calbindina 1 -hidroxilase Excreção Renal de Ca2+ Absorção de e fosfato Ca2+ e fosfato
  11. 11. Remodelagem Óssea Osso quiescente Reabsorção óssea Formação óssea Recrutamento dos Diferenciação em OB Precursores dos OC +Ação dos OB Diferenciação em OC + OB OC + Osteócito
  12. 12. Osteoporose                                                     Condição caracterizada por redução                            da massa óssea           e desorganização da microarquitetura,                   resultando em fraturas após                         traumatismo mínimo Perde­se quantidade e qualidade de osso         Perde­se quantidade e qualidade de osso     
  13. 13.           Depois de atingir seu valor máximo na puberdade,  a densidade óssea permanece estável por vários anos,                        e a seguir começa a declinar              Uma vez estabelecida a menopausa, a perda óssea é acelerada várias vezes nas mulheres,   e depois mantém­se uma taxa de perda mais gradual       
  14. 14. Fatores passíveis de afetar massa óssea          # Sexo – feminino # Sexo # Raça – branca caucasiana # Raça          # Fatores genéticos – predisposição familiar # Fatores genéticos          # Disponibilidade de cálcio e seu equilíbrio com  # Disponibilidade de cálcio outros minerais como fósforo e magnésio # Atividade física regular # Doenças crônicas          # Uso de medicamentos          # Stress    
  15. 15.    Racionalidade por trás da suplementação                                              de Vitamina D e cálcio  A crença de que a osteoporose se deve                                      fortemente  à deficiência de cálcio   A crença de que Vitamina D endógena não é                        suficiente para a absorção do cálcio    A crença de que a orientação nutricional e           o aporte dietético de cálcio não são suficientes para             impedir a perda fisiológica e por isso o fornecimento                                          excessivo do nutriente    
  16. 16. A redução dos níveis plasmáticos de:                       redução                                                                     # Cálcio                                        # Vitamina D                                         # Fosfato                         estimulam a atividade de enzimas                                 que ativam a Vitamina D ativam               O aumento ou excesso dos níveis plasmáticos de:        aumento excesso                                        # Cálcio                                        # Vitamina D                                        # Fosfato                             inibem ou anulam enzimas  inibem                                 que ativam a Vitamina D   ativam  
  17. 17.                           A redução dos níveis plasmáticos de:                        redução                                            # Cálcio                                        # Vitamina D                                         # Fosfato                         estimulam a transcrição genética  estimulam                                 e a secreção de PTH               O aumento ou excesso dos níveis plasmáticos de:          aumento excesso                                        # Cálcio                                        # Vitamina D                                        # Fosfato                             inibem ou anulam a transcrição genética inibem   e a secreção de PTH   
  18. 18. Reflexão                 Certamente, a suplementação de Vitamina D e cálcio         interfere na autorregulagem da ativação da Vitamina D        Será que a reposição de Vitamina D e cálcio   não inibe a conversão da Vitamina D plasmática                            em sua fração ativa    (esta sim necessária à saúde da massa óssea)?       
  19. 19.  Efeitos adversos da suplementação de Vitamina D           Recomendações nutricionais incertas e                acúmulo da substância no tecido adiposo            reduzem a margem de segurança para a toxicidade    (se as reservas lipídicas forem altas os efeitos podem persistir > 1 ano)      # Reações alérgicas  # Arritmias # Hipertensão arterial # Dor gástrica # Osteoporose (inibir síntese do calcitriol e PTH)                    # Hipercalcemia                                            # Hipercalcemia           
  20. 20.  Hipercalcemia Elevação anormal da concentração sérica                              de cálcio ionizado        É o principal efeito adverso da suplementação                  tanto de Vitamina D quanto de cálcio                                                                                                    
  21. 21.       Hipercalcemia (manifestações) # Neurológicas – confusão, letargia,  # Neurológicas  fraqueza, perda de reflexos # Cardíacas – bradicardia, BAV (1º grau); HAS # Cardíacas  # Gastrointestinais – náuseas, vômitos, epigastralgia,  # Gastrointestinais   anorexia, constipação,    pancreatite aguda   (simula sintomas de diabetes                                  polidipsia; poliúria)    
  22. 22. Hipercalcemia (manifestações) # Renais – nefrolitíase, nefrite intersticial,  # Renais  perda da função renal                             # Sistêmicos – calcificação vascular generalizada # Sistêmicos                                  calcificações em tecidos moles                                    ondas de calor osteoporose  (por inibir síntese de calcitriol e PTH)    
  23. 23.  Interações Medicamentosas                    da suplementação   de Vitamina D e cálcio          
  24. 24. Vitamina D                          # Digitálicos: potencializa efeitos, resultando em arritmias cardíacas # Preparações contendo cálcio : podem resultar em hipercalcemia # Uso de diuréticos tiazídicos : podem resultar em hipercalcemia #  Uso de anticonvulsivantes hidantoínicos (fenitoína ­ Hidantal)                                                     barbitúricos (fenobarbital – Gardenal)                       Reduzem efeitos endógenos da Vitamina D # Glicocorticóides : antagonizam a atividade do calcitriol # Colestiramina ou óleo mineral: diminuem sua absorção  # Antiácidos (a base de alumínio) : diminuem sua absorção  
  25. 25. Sais de cálcio# Bifosfonatos: diminuem absorção# Digitálicos: potencializam ação, arritmias# Bloqueadores de canal de cálcio: antagoniza efeito destas drogas  hipotensoras e vasodiltadoras coronarianas(nifedipino – adalat; anlodipino; diltiazem, verapamil; nimodipino)# Diuréticos tiazídicos: Hipercalcemia# Vitamina D : Hipercalcemia# Diminuem absorção de ferro e zinco na dieta# Aumentam concentração plasmática de fósforo: hiperfosfatemia   
  26. 26. Eficácia da suplementação    de cálcio e vitamina D Resultado de pesquisas                         ainda são discordantes                                                                            
  27. 27.  Prevenção de fraturas Benefício definido : ­ alendronato, risedronato       ­ hormônio paratireóide       ­ raloxifeno       ­ ranelato de estrôcio Benefício questionável: ­ calcitonina    ­ cálcio + vitamina D    ­ análogos de vitamina D (calcitriol)    ­ isoflavonas Benefício desconhecido: ­ cálcio isolado       ­ adequação do ambiente (medidas preventivas)                           ­ exercícios físicos        Benefício improvável:  ­ Vitamina D isolada    Ineficácia ou risco :     ­ TRH
  28. 28. OSTEOPOROSE Teriparatida Alendronato Estradiol Raloxifeno Calcitonina PlaceboFigura: Eficácia relativa de diferentes intervenções terapêuticas sobre aDMO da coluna lombarFonte: Goodman, 2006
  29. 29.     De um modo geral, a tendência atual é      não utilizar a suplementação de cálcio e vitamina D         como prevenção para osteoporose     em pessoas saudáveis Estas podem ser orientadas quanto à dieta,           exposição solar e atividade física Riscos de efeitos colaterais e nefrolitíase  podem superar possíveis benefícios    
  30. 30.    Utilizar a suplementação de cálcio e vitamina D               em pacientes com osteoporose,               (associado ao uso de bifosfonatos)         e naqueles que se apresentam acamados,                               ou institucionalizados    
  31. 31.     “ Os suplementos de cálcio são o produto mais vendido  em uma indústria multibilionária de suplementos dietéticos.”   Segundo Joel S. Finkelstein, pesquisador da osteoporose          no Hospital Geral de Massachusetts, em Boston,      esta indústria arrecadou US$ 993 milhões em 2004                                                                                                               
  32. 32. Reflexão                                A chave para a prevenção da                      osteopenia/osteoporose                           pode se encontrar                    na educação para a saúde e   no uso consciente e racional de medicamentos                                                                                          
  33. 33.                      Agradecemos           sua  presença!!!                                                           

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