O documento discute o diagnóstico e tratamento da doença coronária estável e das síndromes coronárias agudas. Inclui um caso clínico detalhado de um paciente do sexo masculino de 72 anos com doença coronária de três vasos diagnosticada após teste de isquemia positivo. O resumo aborda a otimização do tratamento do paciente com aumento da atorvastatina, troca do inibidor da DPP-4 para um inibidor SGLT2 ou agonista do GLP-1 e insistência em mudanças no estilo
Este documento resume a hipertensão arterial, definindo-a como uma condição clínica multifatorial caracterizada por níveis elevados e sustentados de pressão arterial. Descreve a importância da HAS como doença cardiovascular crônica e prevenível, além de abordar sua definição, histórico, epidemiologia, fisiopatologia, lesões em órgãos-alvo, diagnóstico e tratamento.
This document summarizes the results of a post-hoc analysis of the TWILIGHT trial to evaluate the safety and efficacy of ticagrelor monotherapy versus ticagrelor plus aspirin in patients who underwent complex percutaneous coronary intervention (PCI). The analysis found that in patients who underwent complex PCI, ticagrelor monotherapy was associated with a lower risk of clinically relevant bleeding compared to ticagrelor plus aspirin, without increasing the risk of ischemic events. Specifically, ticagrelor monotherapy resulted in a 46% lower risk of BARC type 3 or higher bleeding. There were no significant differences in rates of death, myocardial infarction, or stroke between the two treatment groups in either complex or non-
Este documento discute várias causas secundárias de hipertensão arterial, incluindo doenças renais, endocrinopatias, coarctação de aorta, apneia obstrutiva do sono e uso de drogas. Fornece detalhes sobre o diagnóstico e investigação de cada uma dessas condições.
Este documento resume el tratamiento del infarto agudo de miocardio sin elevación del ST. Describe la fisiopatología, objetivos del tratamiento inicial como oxígeno y EKG, y tratamiento farmacológico incluyendo antiplaquetarios, anticoagulantes, beta bloqueadores, calcio antagonistas, nitroglicerina, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y estatinas para prevenir complicaciones y remodelación miocárdica.
Management of Hypertension and Diabetes in Aging People 2014Nemencio Jr
This module discusses the issues in the management and treatment goals for hypertension and diabetes in the older population based on the most recent guidelines
O documento discute a hipertensão arterial, definindo-a e classificando-a em primária e secundária. Apresenta fatores de risco e complicações, além de abordar mecanismos fisiopatológicos, diagnóstico, tratamento não farmacológico e opções terapêuticas.
Este documento describe las enfermedades más frecuentes en adultos mayores, incluyendo neumonía y infección urinaria. Explica la clasificación, epidemiología, factores de riesgo, síntomas, etiología, diagnóstico, prevención y tratamiento de la neumonía. También cubre brevemente la infección urinaria, describiendo la vía urinaria baja y sus síntomas.
Hipertensao Arterial Caso Clínico Professor RobsonProfessor Robson
Este caso clínico descreve um paciente de 45 anos diagnosticado com hipertensão arterial estágio II. Ele apresenta diversos fatores de risco cardiovascular, incluindo obesidade, tabagismo, sedentarismo e histórico familiar. Exames complementares mostraram hipertrofia ventricular esquerda e fibrilação atrial. O paciente recebeu orientações para mudanças de estilo de vida visando controlar sua pressão arterial e reduzir o risco de eventos cardiovasculares.
Este documento resume a hipertensão arterial, definindo-a como uma condição clínica multifatorial caracterizada por níveis elevados e sustentados de pressão arterial. Descreve a importância da HAS como doença cardiovascular crônica e prevenível, além de abordar sua definição, histórico, epidemiologia, fisiopatologia, lesões em órgãos-alvo, diagnóstico e tratamento.
This document summarizes the results of a post-hoc analysis of the TWILIGHT trial to evaluate the safety and efficacy of ticagrelor monotherapy versus ticagrelor plus aspirin in patients who underwent complex percutaneous coronary intervention (PCI). The analysis found that in patients who underwent complex PCI, ticagrelor monotherapy was associated with a lower risk of clinically relevant bleeding compared to ticagrelor plus aspirin, without increasing the risk of ischemic events. Specifically, ticagrelor monotherapy resulted in a 46% lower risk of BARC type 3 or higher bleeding. There were no significant differences in rates of death, myocardial infarction, or stroke between the two treatment groups in either complex or non-
Este documento discute várias causas secundárias de hipertensão arterial, incluindo doenças renais, endocrinopatias, coarctação de aorta, apneia obstrutiva do sono e uso de drogas. Fornece detalhes sobre o diagnóstico e investigação de cada uma dessas condições.
Este documento resume el tratamiento del infarto agudo de miocardio sin elevación del ST. Describe la fisiopatología, objetivos del tratamiento inicial como oxígeno y EKG, y tratamiento farmacológico incluyendo antiplaquetarios, anticoagulantes, beta bloqueadores, calcio antagonistas, nitroglicerina, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y estatinas para prevenir complicaciones y remodelación miocárdica.
Management of Hypertension and Diabetes in Aging People 2014Nemencio Jr
This module discusses the issues in the management and treatment goals for hypertension and diabetes in the older population based on the most recent guidelines
O documento discute a hipertensão arterial, definindo-a e classificando-a em primária e secundária. Apresenta fatores de risco e complicações, além de abordar mecanismos fisiopatológicos, diagnóstico, tratamento não farmacológico e opções terapêuticas.
Este documento describe las enfermedades más frecuentes en adultos mayores, incluyendo neumonía y infección urinaria. Explica la clasificación, epidemiología, factores de riesgo, síntomas, etiología, diagnóstico, prevención y tratamiento de la neumonía. También cubre brevemente la infección urinaria, describiendo la vía urinaria baja y sus síntomas.
Hipertensao Arterial Caso Clínico Professor RobsonProfessor Robson
Este caso clínico descreve um paciente de 45 anos diagnosticado com hipertensão arterial estágio II. Ele apresenta diversos fatores de risco cardiovascular, incluindo obesidade, tabagismo, sedentarismo e histórico familiar. Exames complementares mostraram hipertrofia ventricular esquerda e fibrilação atrial. O paciente recebeu orientações para mudanças de estilo de vida visando controlar sua pressão arterial e reduzir o risco de eventos cardiovasculares.
Este documento resume las recomendaciones terapéuticas de 2013 de la European LeukemiaNet para el tratamiento de la leucemia mieloide crónica (LMC). Se describen los objetivos del tratamiento de la LMC, las definiciones de remisión, y los datos de eficacia de fármacos como imatinib, nilotinib, dasatinib y bosutinib. También se discuten brevemente los factores pronósticos y el trasplante alogénico de células madre como tratamiento para la LMC.
O adequado diagnóstico e tratamento da cetoacidose diabética previne a ocorrência de edema cerebral na criança diabética.
Material de 14 de abril de 2021
Disponível em: portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
Eixo: Atenção à Criança
Aprofunde seus conhecimentos acessando artigos disponíveis na biblioteca do Portal.
Disponível em: https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/
Fácil acesso. Diferentes recursos. As melhores evidências. Um olhar multidisciplinar.
Este documento presenta información sobre las vasculitis ANCA-asociadas. Comienza definiendo vasculitis, ANCA y vasculitis ANCA-asociadas. Luego resume la historia del descubrimiento y clasificación de estas enfermedades, incluyendo las primeras descripciones de granulomatosis con poliangeítis, poliangeítis microscópica y síndrome de Churg-Strauss. Finalmente, cubre aspectos epidemiológicos, clínicos, de diagnóstico y tratamiento de estas vasculitis.
Este documento describe los procesos de hemostasia y coagulación sanguínea. La hemostasia primaria implica la vasoconstricción, adhesión y agregación de plaquetas para formar un tapón plaquetario que detiene las hemorragias. La coagulación involucra factores de coagulación que activan la protrombina para formar trombina, la cual convierte el fibrinógeno en fibrina para formar un coágulo sanguíneo. Existen vías intrínseca y extrínseca de la coagulación. Finalmente, la fibrin
Ponencia presentada por la Dra. Raquel Campuzano Ruiz en el CardioTV Live ‘Completando el tratamiento oral previo a inyectables’, realizado el 29 de noviembre de 2023 en la Casa del Corazón
La Dra. Magdalena Carrillo Bailén comenta la actualización de las guías de práctica clínica, presentadas en ESC Congress 2023, celebrado en Ámsterdam (25-28 agosto).
La trombocitosis esencial primaria es una neoplasia mieloproliferativa crónica que se caracteriza por un aumento sostenido en el número de plaquetas en la sangre periférica y un incremento en el tamaño y número de megacariocitos en la médula ósea, pudiendo causar complicaciones trombóticas o hemorrágicas. El tratamiento se basa en reducir el riesgo de formación de coágulos o hemorragias mediante fármacos como la hidroxiurea, anagrelida o interferón
Este documento describe los aspectos clínicos de los síndromes coronarios agudos. Explica la fisiopatología detrás del infarto agudo de miocardio, incluyendo la formación de trombos y la necrosis del músculo cardíaco. También discute los biomarcadores utilizados para el diagnóstico, así como factores de riesgo y pronóstico.
O documento apresenta um resumo do hemograma, que avalia os elementos celulares do sangue de forma quantitativa e qualitativa. O hemograma é composto pelo eritrograma, leucograma e plaquetograma. O eritrograma avalia a massa eritróide circulante quantitativa e qualitativamente.
This document summarizes the LEADER trial which investigated the cardiovascular outcomes of treatment with liraglutide versus placebo when added to standard care in patients with type 2 diabetes at high risk of cardiovascular events. The trial found that over a median follow up of 3.8 years, liraglutide reduced the primary composite outcome of cardiovascular death, non-fatal myocardial infarction, and non-fatal stroke compared to placebo. Liraglutide also reduced nephropathy but increased gallbladder disease and led to more discontinuations due to side effects.
Este documento presenta información sobre la trombosis venosa profunda (TVP), incluyendo su cuadro clínico, estudios de diagnóstico como el dímero D y el eco-doppler, y tratamiento con anticoagulantes como la heparina y warfarina. También describe posibles complicaciones como la flebitis y estrategias quirúrgicas para el tratamiento como la trombectomía y la trombolisis.
Acetazolamide in Acute Decompensated Heart Failure with Volume ADVOR.pptxhospital
This study aimed to determine if acetazolamide, when added to intravenous loop diuretics, could improve decongestion in patients with acute decompensated heart failure and volume overload compared to placebo plus diuretics. The study randomly assigned such patients to receive either intravenous acetazolamide or placebo in addition to standardized intravenous loop diuretics. The primary outcome was successful decongestion within 3 days without needing increased decongestive therapy. Secondary outcomes included death or rehospitalization for heart failure within 3 months. The study aimed to evaluate if acetazolamide could enhance the effects of loop diuretics to more rapidly and effectively decongest patients.
1) O documento discute hemorragia subaracnóidea, uma emergência neurológica caracterizada pelo extravasamento de sangue no espaço subaracnóideo. 2) Os principais fatores de risco incluem idade, gênero e histórico familiar, enquanto os principais tratamentos incluem controle da pressão arterial, tratamento do aneurisma causador e prevenção de vasoespasmo e novo sangramento. 3) Complicações como vasoespasmo e novo sangramento requerem monitoramento cuidadoso e tratamento precoce.
Rivaroxaban has been studied as an addition to antiplatelet therapy in patients with coronary artery disease in several large trials.
The ATLAS-ACS 2 trial found that low-dose rivaroxaban (2.5mg twice daily) added to dual antiplatelet therapy after acute coronary syndrome reduced the composite of death, heart attack, and stroke compared to placebo, but increased bleeding risk.
The COMPASS trial showed that in stable coronary or peripheral artery disease patients, low-dose rivaroxaban (2.5mg twice daily) added to aspirin reduced the composite of death, heart attack, and stroke compared to aspirin alone, again with increased bleeding.
The risk-
O documento discute amiloidose, uma condição caracterizada pelo depósito extracelular de proteínas agregadas. Aborda as definições, classificações, epidemiologia, fisiopatologia, manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento de vários tipos de amiloidose, incluindo amiloidose sistêmica, amiloidose cardíaca e neuropatia amiloidótica familiar.
Este artigo descreve a hepatite alcoólica, incluindo sua apresentação clínica, diagnóstico, avaliação de gravidade e opções de tratamento. Os principais pontos discutidos são o mecanismo de lesão hepática pelo álcool, os scores utilizados para avaliar a gravidade da doença e as evidências atuais sobre o uso de corticosteróides e outros agentes terapêuticos.
O documento discute as complicações crônicas da diabetes mellitus, incluindo retinopatia diabética, nefropatia diabética e neuropatia periférica. Apresenta a fisiopatologia, classificação, diagnóstico, monitorização e tratamento destas complicações, enfatizando a importância do controle glicêmico e pressórico para preveni-las. Novas estratégias terapêuticas como inibidores da PKC também são mencionadas.
Este documento resume las recomendaciones terapéuticas de 2013 de la European LeukemiaNet para el tratamiento de la leucemia mieloide crónica (LMC). Se describen los objetivos del tratamiento de la LMC, las definiciones de remisión, y los datos de eficacia de fármacos como imatinib, nilotinib, dasatinib y bosutinib. También se discuten brevemente los factores pronósticos y el trasplante alogénico de células madre como tratamiento para la LMC.
O adequado diagnóstico e tratamento da cetoacidose diabética previne a ocorrência de edema cerebral na criança diabética.
Material de 14 de abril de 2021
Disponível em: portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
Eixo: Atenção à Criança
Aprofunde seus conhecimentos acessando artigos disponíveis na biblioteca do Portal.
Disponível em: https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/
Fácil acesso. Diferentes recursos. As melhores evidências. Um olhar multidisciplinar.
Este documento presenta información sobre las vasculitis ANCA-asociadas. Comienza definiendo vasculitis, ANCA y vasculitis ANCA-asociadas. Luego resume la historia del descubrimiento y clasificación de estas enfermedades, incluyendo las primeras descripciones de granulomatosis con poliangeítis, poliangeítis microscópica y síndrome de Churg-Strauss. Finalmente, cubre aspectos epidemiológicos, clínicos, de diagnóstico y tratamiento de estas vasculitis.
Este documento describe los procesos de hemostasia y coagulación sanguínea. La hemostasia primaria implica la vasoconstricción, adhesión y agregación de plaquetas para formar un tapón plaquetario que detiene las hemorragias. La coagulación involucra factores de coagulación que activan la protrombina para formar trombina, la cual convierte el fibrinógeno en fibrina para formar un coágulo sanguíneo. Existen vías intrínseca y extrínseca de la coagulación. Finalmente, la fibrin
Ponencia presentada por la Dra. Raquel Campuzano Ruiz en el CardioTV Live ‘Completando el tratamiento oral previo a inyectables’, realizado el 29 de noviembre de 2023 en la Casa del Corazón
La Dra. Magdalena Carrillo Bailén comenta la actualización de las guías de práctica clínica, presentadas en ESC Congress 2023, celebrado en Ámsterdam (25-28 agosto).
La trombocitosis esencial primaria es una neoplasia mieloproliferativa crónica que se caracteriza por un aumento sostenido en el número de plaquetas en la sangre periférica y un incremento en el tamaño y número de megacariocitos en la médula ósea, pudiendo causar complicaciones trombóticas o hemorrágicas. El tratamiento se basa en reducir el riesgo de formación de coágulos o hemorragias mediante fármacos como la hidroxiurea, anagrelida o interferón
Este documento describe los aspectos clínicos de los síndromes coronarios agudos. Explica la fisiopatología detrás del infarto agudo de miocardio, incluyendo la formación de trombos y la necrosis del músculo cardíaco. También discute los biomarcadores utilizados para el diagnóstico, así como factores de riesgo y pronóstico.
O documento apresenta um resumo do hemograma, que avalia os elementos celulares do sangue de forma quantitativa e qualitativa. O hemograma é composto pelo eritrograma, leucograma e plaquetograma. O eritrograma avalia a massa eritróide circulante quantitativa e qualitativamente.
This document summarizes the LEADER trial which investigated the cardiovascular outcomes of treatment with liraglutide versus placebo when added to standard care in patients with type 2 diabetes at high risk of cardiovascular events. The trial found that over a median follow up of 3.8 years, liraglutide reduced the primary composite outcome of cardiovascular death, non-fatal myocardial infarction, and non-fatal stroke compared to placebo. Liraglutide also reduced nephropathy but increased gallbladder disease and led to more discontinuations due to side effects.
Este documento presenta información sobre la trombosis venosa profunda (TVP), incluyendo su cuadro clínico, estudios de diagnóstico como el dímero D y el eco-doppler, y tratamiento con anticoagulantes como la heparina y warfarina. También describe posibles complicaciones como la flebitis y estrategias quirúrgicas para el tratamiento como la trombectomía y la trombolisis.
Acetazolamide in Acute Decompensated Heart Failure with Volume ADVOR.pptxhospital
This study aimed to determine if acetazolamide, when added to intravenous loop diuretics, could improve decongestion in patients with acute decompensated heart failure and volume overload compared to placebo plus diuretics. The study randomly assigned such patients to receive either intravenous acetazolamide or placebo in addition to standardized intravenous loop diuretics. The primary outcome was successful decongestion within 3 days without needing increased decongestive therapy. Secondary outcomes included death or rehospitalization for heart failure within 3 months. The study aimed to evaluate if acetazolamide could enhance the effects of loop diuretics to more rapidly and effectively decongest patients.
1) O documento discute hemorragia subaracnóidea, uma emergência neurológica caracterizada pelo extravasamento de sangue no espaço subaracnóideo. 2) Os principais fatores de risco incluem idade, gênero e histórico familiar, enquanto os principais tratamentos incluem controle da pressão arterial, tratamento do aneurisma causador e prevenção de vasoespasmo e novo sangramento. 3) Complicações como vasoespasmo e novo sangramento requerem monitoramento cuidadoso e tratamento precoce.
Rivaroxaban has been studied as an addition to antiplatelet therapy in patients with coronary artery disease in several large trials.
The ATLAS-ACS 2 trial found that low-dose rivaroxaban (2.5mg twice daily) added to dual antiplatelet therapy after acute coronary syndrome reduced the composite of death, heart attack, and stroke compared to placebo, but increased bleeding risk.
The COMPASS trial showed that in stable coronary or peripheral artery disease patients, low-dose rivaroxaban (2.5mg twice daily) added to aspirin reduced the composite of death, heart attack, and stroke compared to aspirin alone, again with increased bleeding.
The risk-
O documento discute amiloidose, uma condição caracterizada pelo depósito extracelular de proteínas agregadas. Aborda as definições, classificações, epidemiologia, fisiopatologia, manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento de vários tipos de amiloidose, incluindo amiloidose sistêmica, amiloidose cardíaca e neuropatia amiloidótica familiar.
Este artigo descreve a hepatite alcoólica, incluindo sua apresentação clínica, diagnóstico, avaliação de gravidade e opções de tratamento. Os principais pontos discutidos são o mecanismo de lesão hepática pelo álcool, os scores utilizados para avaliar a gravidade da doença e as evidências atuais sobre o uso de corticosteróides e outros agentes terapêuticos.
O documento discute as complicações crônicas da diabetes mellitus, incluindo retinopatia diabética, nefropatia diabética e neuropatia periférica. Apresenta a fisiopatologia, classificação, diagnóstico, monitorização e tratamento destas complicações, enfatizando a importância do controle glicêmico e pressórico para preveni-las. Novas estratégias terapêuticas como inibidores da PKC também são mencionadas.
O documento fornece diretrizes sobre o manejo de pacientes críticos em unidades de terapia intensiva, abordando tópicos como alimentação enteral, analgesia, sedação, profilaxia de trombose venosa, controle glicêmico e outros.
Hipertensão Arterial na Medicina Geral e FamiliarLénise Parreira
Este documento fornece orientações clínicas sobre hipertensão arterial. Aborda tópicos como epidemiologia, definição e classificação de hipertensão, medição da pressão arterial, história clínica, exame objetivo, métodos complementares de diagnóstico, estratificação de risco, fatores de risco, síndrome metabólica, lesão de órgão-alvo, abordagem clínica e adesão à terapêutica.
O documento descreve o caso clínico de um paciente de 73 anos com diagnóstico de hipertensão arterial há mais de 10 anos. Os exames laboratoriais mostram uma piora gradual da função renal ao longo dos anos. O texto também fornece informações sobre fatores de risco, diagnóstico, estágios e manejo clínico da doença renal crônica.
O documento descreve a evolução crescente da prevalência da diabetes em Portugal de 2008 a 2015, que aumentou de 11,7% para 13,3%. Também mostra que a expectativa de vida é reduzida em cerca de 12 anos nos doentes com diabetes e doença cardiovascular prévia.
O paciente foi admitido no CTI devido a endocardite bacteriana e insuficiência renal aguda. Apresenta infecção, disfunção cardíaca e renal, além de fatores de risco como tabagismo e doença cardiovascular pré-existente. Exames mostram derrame pleural, imagem suspeita de vegetação cardíaca e disfunção renal e hepática. Foi indicada cirurgia cardíaca e exames adicionais.
1. O paciente apresenta hipertensão arterial confirmada com fatores de risco como tabagismo, sedentarismo e obesidade.
2. Foram solicitados exames complementares e orientações sobre mudança de hábitos.
3. Uma nova consulta médica revelou dados que sugerem hipertensão arterial secundária.
O documento discute a síndrome hepatorrenal, uma complicação grave da cirrose hepática que causa disfunção renal. Apresenta as principais causas de lesão renal na cirrose, como hipoperfusão renal e inflamação. Discutem critérios para diagnóstico e estadiamento da lesão renal aguda, assim como o uso de terlipressina e albumina no tratamento da síndrome hepatorrenal.
O documento discute a síndrome hepatorrenal, uma complicação grave da cirrose hepática que causa disfunção renal. Apresenta as principais causas de lesão renal na cirrose, como hipoperfusão renal e inflamação. Discutem critérios para diagnóstico e estadiamento da lesão renal aguda, assim como o uso de terlipressina e albumina para tratamento da síndrome hepatorrenal.
O documento discute a doença renal crônica, fornecendo diretrizes sobre diagnóstico, classificação de estágios e planos de ação de acordo com cada estágio. Nos estágios iniciais, recomenda-se controle de fatores de risco, avaliação anual da função renal e encaminhamento para nefrologista em certas situações.
O documento discute dislipidemia e risco cardiovascular. Aborda a epidemiologia da doença cardiovascular e da dislipidemia, a fisiopatologia, classificação e rastreamento das dislipidemias. Também descreve a estratificação de risco cardiovascular, metas terapêuticas, tratamento não medicamentoso e medicamentoso incluindo estatinas e outras opções.
O documento discute a nefropatia diabética, incluindo sua fisiopatologia, fatores de risco, diagnóstico, prevenção e tratamento. A nefropatia diabética é a principal causa de insuficiência renal crônica em pacientes que iniciam terapia renal substitutiva. O bloqueio do sistema renina-angiotensina é essencial para prevenção e tratamento, enquanto o controle glicêmico, pressão arterial e outros fatores de risco também são importantes. Novas estratégias como inib
Fatores De Risco Cardiovascular ApresentaçãOliaalima
O documento discute as doenças cardiovasculares, seus fatores de risco e estratégias de prevenção e tratamento. As doenças cardiovasculares são as principais causas de morte no Brasil e no mundo. Os pilares da prevenção são uma dieta saudável, atividade física regular, manutenção do peso ideal e evitar o tabagismo. O tratamento envolve mudanças de estilo de vida, medicamentos como estatinas e anti-hipertensivos, e em alguns casos cirurgia.
O documento discute o transplante cardíaco, incluindo seu histórico, exames pré-operatórios, seleção de doadores e receptores, manutenção do doador, imunossupressão, complicações e pós-operatório. O transplante cardíaco é um procedimento complexo que requer cuidadosa seleção de pacientes e doadores para obter bons resultados.
Casos clínicos de síndrome metabólica - Professor RobsonProfessor Robson
Este documento apresenta dois casos clínicos de pacientes que procuraram atendimento cardiológico. O primeiro paciente preenche os critérios para síndrome metabólica devido a circunferência abdominal elevada, HDL baixo, triglicérides altos e hipertensão. Ele deve adotar estilo de vida saudável com dieta, exercícios e possível tratamento. O segundo paciente é obeso mas não tem síndrome metabólica, devendo focar em perda de peso através de alimentação e atividade física, além de
O documento descreve uma paciente de 57 anos internada devido a hemorragia digestiva alta por úlcera duodenal com hipotensão. A paciente apresentou piora no controle da hipertensão e da função renal durante a internação. Ao examiná-la, o médico identificou sopro abdominal e redução dos pulsos femorais.
O documento discute a fisiopatologia de doenças cardiovasculares como hipertensão arterial, doença arterial coronariana e insuficiência cardíaca. Aborda a avaliação pré-participação em testes de esforço cardiopulmonar e fornece detalhes sobre a hipertensão arterial sistêmica, incluindo definição, prevalência, fatores de risco, diagnóstico, classificação, tratamento e complicações.
Risk of diabetes in patients treated with hmg-coA reductase inhibitorsAna Lascasas
O documento analisa o risco de diabetes em pacientes tratados com estatinas. Os resultados mostraram que a pitavastatina esteve associada a um maior risco de diabetes em comparação com a simvastatina. Altos níveis de índice de massa corporal e glicose sanguínea também aumentaram o risco. Doses mais altas de estatinas podem elevar o risco de diabetes em relação a doses moderadas.
Este documento resume as diretrizes europeias para o tratamento de síndrome coronariana aguda sem supradesnível do segmento ST. Aborda tópicos como epidemiologia, diagnóstico, prognóstico, tratamento farmacológico e de revascularização, além de aspectos particulares como idosos, diabéticos e insuficiência renal.
2019 Update to: Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2018. A Conse...Mgfamiliar Net
The American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes have briefly updated their 2018 recommendations on management of hyperglycemia, based on important research findings from large cardiovascular outcomes trials published in 2019. Important changes include: 1) the decision to treat high-risk individuals with a glucagon-like peptide 1 (GLP-1) receptor agonist or sodium–glucose cotransporter 2 (SGLT2) inhibitor to reduce major adverse car- diovascular events (MACE), hospitalization for heart failure (hHF), cardiovascular death, or chronic kidney disease (CKD) progression should be considered independently of baseline HbA1c or individualized HbA1c target; 2) GLP-1 receptor agonists can also be considered in patients with type 2 diabetes without established cardiovascular disease (CVD) but with the presence of specific indicators of high risk; and 3) SGLT2 inhibitors are recommended in patients with type 2 diabetes and heart failure, particularly those with heart failure with reduced ejection fraction, to reduce hHF, MACE, and CVD death, as well as in patients with type 2 diabetes with CKD (estimated glomerular filtration rate 30 to £60 mL min–1 [1.73 m]–2 or urinary albumin-to-creatinine ratio >30 mg/g, particularly >300 mg/g) to prevent the progression of CKD, hHF, MACE, and cardiovascular death.
Source: Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2018.
A Consensus Report by the American Diabetes Association
(ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD) Diabetes Care 2018;41:2669–2701 | https://doi.org/10.2337/dci18-0033
Este documento discute procedimentos estatísticos para testes de hipóteses, incluindo: 1) escolha entre testes paramétricos e não paramétricos dependendo do tamanho e distribuição das amostras; 2) formulação de hipóteses nulas e alternativas; 3) cálculo e interpretação de estatísticas de teste como o teste t. Exemplos ilustram como aplicar esses procedimentos para testar diferenças entre médias em diferentes tipos de amostras.
Perfil de competências do especialista em Medicina Geral e FamiliarMgfamiliar Net
O documento apresenta o perfil de competências do especialista em Medicina Geral e Familiar em Portugal, definindo as suas características principais e competências-chave. Inclui uma introdução, descrição do perfil profissional, competências gerais e específicas, objetivos de formação por estágio e área, e terminologia relevante. Tem como objetivo servir de guia para a formação e certificação dos médicos nesta especialidade no país.
Stroke prevention in patients with atrial fibrillationMgfamiliar Net
This document summarizes a webinar on stroke prevention in patients with atrial fibrillation. It reviews the evidence for using novel oral anticoagulants (NOACs), provides a clinical guide on how to use NOACs in practice, and discusses strategies to reduce ischemic and bleeding risks using real-world cases. The document also includes a quiz on the clinical use of NOACs and summarizes key advantages of NOACs over warfarin. Real-world cases demonstrate the impact of NOAC introduction on optimizing anticoagulation and reducing strokes in atrial fibrillation patients.
This document is the 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management of blood cholesterol. It was written by a committee of experts and provides recommendations to reduce the risk of atherosclerotic cardiovascular disease through cholesterol management. The guideline covers topics such as measurements of LDL-C and other lipids, therapeutic lifestyle changes, lipid-lowering drugs including statins, and recommendations for different patient groups including those with secondary prevention of ASCVD or severe hypercholesterolemia.
O UCT é um questionário de 4 perguntas que avalia, nas últimas 4 semanas: 1) a intensidade dos sintomas de urticária; 2) o impacto na qualidade de vida; 3) a eficácia do tratamento; e 4) o nível de controlo da doença. Um valor total entre 0-12 indica doença não controlada e necessidade de revisão do tratamento, enquanto um valor ≥12 indica doença bem controlada.
Orientação DGS - Organização de Cuidados na Esclerose MúltiplaMgfamiliar Net
Este documento fornece orientações sobre a organização de cuidados para pessoas com esclerose múltipla em Portugal. Detalha os exames e consultas recomendadas durante o diagnóstico e acompanhamento anual de acordo com a escala de incapacidade de EDSS. Recomenda uma abordagem multidisciplinar e monitorização contínua desta doença crônica e progressiva do sistema nervoso central.
NOC DGS - Terapêutica Modificadora da Esclerose Múltipla em Idade Pediátri...Mgfamiliar Net
Este documento estabelece normas e recomendações para o tratamento da esclerose múltipla em adultos e crianças em Portugal, incluindo os fármacos e protocolos a seguir para cada forma clínica da doença. Detalha os procedimentos a seguir para o uso de terapias modificadoras como interferões, glatirâmero acetato, teriflunomida, fumarato de dimetilo, natalizumab, fingolimod e alemtuzumab.
Circular Normativa DGS - Acesso dos doentes com suspeita de esclerose múltip...Mgfamiliar Net
Este documento estabelece novas diretrizes para o acesso de pacientes com suspeita de esclerose múltipla às consultas hospitalares especializadas em Portugal, com o objetivo de melhorar o diagnóstico e a gestão integrada da doença. Pacientes entre 15-45 anos que apresentem sintomas neurológicos agudos ou recorrentes devem ser imediatamente encaminhados para neurologistas ou especialistas em esclerose múltipla.
Este documento descreve o programa de um curso sobre medicina cardiovascular para não cardiologistas, ocorrendo entre 28 e 30 de abril de 2018. O curso é dividido em 8 módulos que abordam tópicos como prevenção de doenças cardiovasculares, abordagem de pacientes na emergência, insuficiência cardíaca, doença coronária e outras patologias. O curso tem como objetivo fornecer orientações práticas para a avaliação e tratamento de situações cardiovasculares comuns na prática clínica.
Convite - Congresso Português de Cardiologia 2018Mgfamiliar Net
Este documento convida médicos para o Congresso Português de Cardiologia de 2018, que irá ocorrer de 28 a 30 de Abril no Algarve. O congresso terá um programa científico abrangente e cursos práticos pré e pós-congresso. Haverá também um Ciclo de Atualização em Medicina Cardiovascular para não cardiologistas focado em casos clínicos e prevenção cardiovascular.
2017 AHA ACC Hypertension Guidelines made simpleMgfamiliar Net
This document provides guidelines for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults. It includes tables and figures from the full 2017 ACC/AHA hypertension guideline. Table 6 defines categories of blood pressure. Table 11 lists corresponding blood pressure values for different measurement methods. Figure 1 provides an approach for detecting white coat hypertension or masked hypertension in patients not on drug therapy.
Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2015: A Patient- Centered App...Mgfamiliar Net
Update to a Position Statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes
Diabetes Care 2015;38:140–149 | DOI: 10.2337/dc14-2441
Abordagem Terapêutica Farmacológica na Diabetes Mellitus Tipo 2 no AdultoMgfamiliar Net
Este documento apresenta as diretrizes para o tratamento farmacológico da diabetes mellitus tipo 2 no adulto, incluindo: 1) a metformina é o tratamento de primeira linha, podendo adicionar uma sulfonilureia ou outros fármacos em caso de falha; 2) a terapia dupla deve ser considerada após 3 meses caso o controle glicêmico seja inadequado; 3) a terapia tripla pode incluir um terceiro antidiabético oral ou insulina dependendo do objetivo de redução da HbA1c.
Juramento de Hipócrates - Declaração de Genebra 2017Mgfamiliar Net
A Declaração de Genebra da Associação Médica Mundial estabelece os princípios éticos fundamentais da profissão médica, incluindo a dedicação à saúde e bem-estar dos pacientes, o respeito pela autonomia e dignidade humana, e o compromisso de não usar o conhecimento médico para violar direitos humanos.
Standards of Medical Care in Diabetes—2017: Summary of RevisionsMgfamiliar Net
This document summarizes revisions made to the 2017 Standards of Medical Care in Diabetes. Key changes include expanding the focus on psychosocial care and reducing disparities. Screening and classification recommendations were updated, including new staging of type 1 diabetes and discussion of monogenic diabetes. Assessment of comorbidities and communication goals were emphasized. Lifestyle management recommendations addressed nutrition, physical activity, and mental health referrals. Glycemic targets and definitions of hypoglycemia were changed based on new evidence. Guidelines for obesity/metabolic surgery, pharmacologic therapy, cardiovascular risk management, and microvascular complications/foot care were also updated.
Concepção, gravidez, parto e pós-parto: perspectivas feministas e interseccionais
Livro integra a coleção Temas em Saúde Coletiva
A mais recente publicação do Instituto de SP traça a evolução da política de saúde voltada para as mulheres e pessoas que engravidam no Brasil ao longo dos últimos cinquenta anos.
A publicação se inicia com uma análise aprofundada de dois conceitos fundamentais: gênero e interseccionalidade. Ao abordar questões de saúde da mulher, considera-se o contexto social no qual a mulher está inserida, levando em conta sua classe, raça e gênero. Um dos pontos centrais deste livro é a transformação na assistência ao parto, influenciada significativamente pelos movimentos sociais, que desde a década de 1980 denunciam o uso irracional de tecnologia na assistência.
Essas iniciativas se integraram ao movimento emergente de avaliação tecnológica em saúde e medicina baseada em evidências, resultando em estudos substanciais que impulsionaram mudanças significativas, muitas das quais são discutidas nesta edição. Esta edição tem como objetivo fomentar o debate na área da saúde, contribuindo para a formação de profissionais para o SUS e auxiliando na formulação de políticas públicas por meio de uma discussão abrangente de conceitos e tendências do campo da Saúde Coletiva.
Esta edição amplia a compreensão das diversas facetas envolvidas na garantia de assistência durante o período reprodutivo, promovendo uma abordagem livre de preconceitos, discriminação e opressão, pautada principalmente nos direitos humanos.
Dois capítulos se destacam: ‘“A pulseirinha do papai”: heteronormatividade na assistência à saúde materna prestada a casais de mulheres em São Paulo’, e ‘Políticas Públicas de Gestação, Práticas e Experiências Discursivas de Gravidez Trans masculina’.
Parabéns às autoras e organizadoras!
Prof. Marcus Renato de Carvalho
www.agostodourado.com
3. Agenda
Doença Coronária estável
• Diagnóstico
• Indicações para cateterismo
• Opções terapêuticas (tratamento médico e revascularização)
• Seguimento
4. Caso Clínico 1
Sexo masculino, 72 anos
FRCV: HTA, dislipidemia, ex-fumador, DM tipo 2 sem LOA, obeso
HTA controlada
HgA1C 7,1%
LDL 120 mg/dl
TFG 65 ml/min
R/ valsartan + amlodipina 160/5 mg id, atorvatatina 10 mg id, metformina +sitagliptina 850/50 mg bid, beta-
histina 24 mg bid
Antecedentes Pessoais
Assintomático para esforços habituais (sedentário)
Consulta de rotina
Queixa Principal
5. Caso Clínico 1
Corado e hidratada
TA= 135/72 mmHg
FC=72 bpm rítmico e regular
AC: S1 e S2 ensurdecidos, não são audíveis sopros
AP. sons respiratórios presentes e simétricos, sem
ruídos adventícios
Discretos edemas maleolares simétricos
Ex objetivo
MCDTs
ECG 2018: ritmo sinusal, alterações inespecificas da
repolarização ventricular
Ecocardiograma 2018: dilatação ligeira da AE,
hipertrofia ligeira do septo interventricular, boa função
sistólica biventricular
10. Coronary angiography and revascularization procedures in the screening arms of 5 studies and in
the pooled analysis
BMC Cardiovascular Disorders (2016) 16:90
Screening de doença coronária em doentes diabéticos assintomáticos
12. Caso Clínico 1
Sexo masculino, 72 anos
FRCV: HTA, dislipidemia, ex-fumador, DM tipo 2 , obeso
HTA controlada; HgA1C 7,1%; LDL 120 mg/dl; TFG 65 ml/min
R/ valsartan + amlodipina 160/5 mg id, atorvatatina 10 mg id,
metformina +sitagliptina 850/50 mg bid, beta-histina 24 mg bid
Resumo
Há 2 meses anda mais cansado e tem sensação de falta de ar nas subidas, precisando de parar
Sem sintomas em repouso ou ortopneia/dispneia paroxistica noturna
Regressa à consulta
13. Caso Clínico 1
Pergunta 2
Qual a estratégia a seguir?
1. Enviar de imediato ao serviço de urgência
2. Pedir consulta urgente de cardiologia
3. Pedir teste de isquemia
4. Pedir provas funcionais respiratórias
14. Caso Clínico 1
Pergunta 2
Qual a estratégia a seguir?
1. Enviar de imediato ao serviço de urgência
2. Pedir consulta urgente de cardiologia
3. Pedir teste de isquemia
4. Pedir provas funcionais respiratórias
19. Ecocardiograma Transtorácico
• Dilatação ligeira da AE (Vol AE:
36 ml/m2)
• Sem hipertrofia ventricular esq.
• Sem doença valvular
significativa
• Função sistólica do VE
conservada (FE: 64%) sem
alteraçoes da contractilidade
segmentar
Caso Clínico 1
22. Caso Clínico 1
Pergunta 3
Qual a estratégia a seguir?
1. Enviar de imediato ao serviço de urgência
2. Pedir consulta urgente de cardiologia
3. Medicar com aspirina, bloqueador beta e DNI sl e pedir consulta de
cardiologia
4. Medicar com aspirina, bloqueador beta e repetir teste de isquemia em 6
meses
23. Caso Clínico 1
Pergunta 3
Qual a estratégia a seguir?
1. Enviar de imediato ao serviço de urgência
2. Pedir consulta urgente de cardiologia
3. Medicar com aspirina, bloqueador beta e DNI sl e pedir consulta de
cardiologia
4. Medicar com aspirina, bloqueador beta e repetir teste de isquemia em 6
meses
24. R. Fontes-Carvalho, 2010
OBJECTIVOS DO TRATAMENTO DA DOENÇA CORONÁRIA ESTÁVEL
MELHORAR SINTOMAS
REDUZIR EVENTOS
CARDIOVASCULARES
REDUZIR A ISQUEMIA PARAR A PROGRESSÃO DA ATEROSCLEROSE
PREVENIR A RUPTURA/EROSÃO DA PLACA
26. Caso Clínico 1
Sexo masculino, 72 anos
FRCV: HTA, dislipidemia, ex-fumador, DM tipo 2 , obeso
HTA controlada; HgA1C 7,1%; LDL 120 mg/dl; TFG 65 ml/min
R/ valsartan + amlodipina 160/5 mg id, atorvatatina 10 mg id,
metformina +sitagliptina 850/50 mg bid, beta-histina 24 mg bid
Resumo
Controlo dos sintomas Prognóstico
• Estilo de vida
• Iniciar aspirina 100 mg
• DNI sl em SOS
• Iniciar bloqueador beta (bisoprolol 5 mg id)
Referenciar para consulta de Cardiologia
CPM: isquemia significativa em dois territórios
27. Caso Clínico 1
Consulta de Cardiologia
CPM: isquemia significativa em dois territórios
Pedido cateterismo cardíaco
Circulation2003;107:2900–2907
28. Indicações para cateterismo cardíaco
Referenciar para Cateterismo:
• Angina grave apesar de tratamento médico
• Critérios de alto risco nos testes de isquemia
• Resultados inconclusivos
36. Circ Cardiovasc Interv. 2011;4:180-187
Circadian release of platelets into bloodstream from bone marrow and impact of a single daily dose of aspirin on
newly generated platelets in type 2 diabetes mellitus.
Antiagregation in Diabetes
Platelets from patients with T2DM have a reduced life-span and increased turnover rates,
leading to enhanced bone marrow megakaryocyte generation and release of new and hyper
reactive platelets into the bloodstream
37. Antithrombotic therapy in Diabetes
Patti G et al. Nature Reviews Cardiology 2018
Aspirin
Clopidogrel
Prasugrel
TicagrelorRivaroxaban
(anti-Xa)
38. Antiagregation in Diabetes: Ticagrelor in patients with DM and prior MI
PEGASUS TIMI 54
Age > 50 + Post-MI 1-3 y and:
> 65 years or DM or second prior
spontaneous MI or multivessel CAD or CKD
39. Effect of Ticagrelor on Health Outcomes in DM Patients Intervention Study (THEMIS)
Results in mid 2019
Antiagregation in Diabetes: Ticagrelor in patients with DM and stable
coronary artery disease (no prior MI)
40. • 19,220 patients
• median age of 66 years and 31.4% were women.
• Multivessel coronary artery disease was 62.1%, though 20.2% had no
prior revascularization
• median duration of DM was 10.0 years, the hemoglobin A1c at
baseline was 7.1%, and 28.7% of the patients were treated with insulin
• 89.8% on statins and 78.6% on an ACEi or ARBs
Ticagrelor Versus Placebo in Patients With Type 2 DM (THEMIS)
Clin Cardiol. 2019 Feb 20. doi: 10.1002/clc.23164
41. Ticagrelor Versus Placebo in Patients With Type 2 DM (THEMIS)
“The Phase III THEMIS trial met its primary endpoint and demonstrated that Ticagrelor,
taken in conjunction with aspirin, showed a statistically-significant reduction in a
composite of major adverse cardiovascular events (MACE) compared to aspirin alone.
Preliminary safety results were consistent with the known profile of Ticagrelor. A full
evaluation of the THEMIS data will be presented at a forthcoming medical meeting.”
43. Incidence of the primary efficacy and safety outcomes according to the presence or
absence of diabetes
7.0
4.85.1
3.6
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Diabetes No diabetes
Incidence(%)
HR=0.72
(95% CI 0.58–0.88)
HR=0.77
(95% CI 0.64–0.93)
Connolly SJ et al, Lancet 2018;391:205–218
ARR: 1.2%
ARR:
1.9%
2.0 1.9
3.3 3.1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Diabetes No diabetes
Incidence(%)
HR=1.65
(95% CI 1.20–2.27)
HR=1.67
(95% CI 1.30–2.15)
ARI:
1.2%
ARI:
1.3%
Aspirin (n=8313)
Rivaroxaban 2.5 mg bid plus aspirin (n=8261)
MACE Modified ISTH major bleeding
Antiagregation in Diabetes: Anti-Xa in patients with stable CVD
44. Caso Clínico 1
Pergunta 5
Qual o seguimento recomendado?
1. Deve manter seguimento em consulta de Cardiologia
2. Se estável pode ter seguimento exclusivo em Cuidados de Saúde
Primários
3. Deve fazer teste de isquemia anual
4. Devem associar-se nitratos de longa duração, mesmo se assintomático
45.
46. Caso Clínico 1
Pergunta 5
Qual o seguimento recomendado?
1. Deve manter seguimento em consulta de Cardiologia
2. Se estável pode ter seguimento exclusivo em Cuidados de Saúde
Primários
3. Deve fazer teste de isquemia anual
4. Devem associar-se nitratos de longa duração, mesmo se assintomático
47. Seguimento na Doença Coronária Crónica
Consultas MCDTs
Periodicidade da consulta:
• Cada 4-6 meses no primeiro ano
• Depois anualmente
• Em Cuidados de Saúde Primários
48. Caso Clínico 2
Sexo feminino, 56 anos, secretária
FRCV: HTA, dislipidemia, fumadora, menopausa precoce
HTA controlada
LDL 128 mg/dl
TFG 72 ml/min
R/ perindopril+indapamida 8/2,5 mg id, amlodipina 5 mg id, rosuvatatina 10 mg id
Antecedentes Pessoais
Dor retroesternal com as emoções e grandes esforços há 6 meses
Há uma semana teve episódio mais intenso nos passadiços do Paiva que a
obrigou a interromper a caminhada
Queixa Principal
49. Caso Clínico 2
Corada e hidratada
TA= 123/68 mmHg
FC=70 bpm rítmico e regular
ACP: normal
Varizes nos Minf
Bons pulsos periféricos
Sem sopros carotídeos
Ex objetivo
MCDTs
ECG 2018: ritmo sinusal, alterações inespecificas da
repolarização ventricular
Ecocardiograma 2018: IM ligeira, sem outras alterações
de relevo
Prova de esforço:
Stop aos 6 min por dor típica com infradesnivelamento
horizontal de ST de 1 mm nas derivações inferiores e V6
50. Caso Clínico 2
Consulta de Cardiologia
Coronariografia
Doença de 1 vaso
Lesão 80% da artéria Cx
51. Caso Clínico 2
Pergunta 1
Qual o melhor tratamento?
1. Angioplastia com stent
2. Cirurgia de revascularização
3. Tratamento médico
52. Caso Clínico 2
Pergunta 1
Qual o melhor tratamento?
1. Angioplastia com stent
2. Cirurgia de revascularização
3. Tratamento médico
54. TRATAMENTO MÉDICO OPTIMIZADO VERSUS CATETERISMO CARDÍACO:
SEM BENEFÍCIO DE MORTALIDADE COM O CATETERISMO
Boden et al. N Engl J Med 2007;356:1503-16
BARI 2D Study Group. N Engl J Med 2009;360:2503-2515
COURAGE STUDY
BARI-2D STUDY
55. TRATAMENTO MÉDICO OPTIMIZADO VERSUS CATETERISMO CARDÍACO:
SEM BENEFÍCIO DE MORTALIDADE COM O CATETERISMO
Boden et al. N Engl J Med 2007;356:1503-16
56. COURAGE TRIAL: LONG-TERM FOLLOW-UP DATA (15 YEARS)
(STILL NO BENEFIT OF REVASCULARIZATION)
Sedlis S et al. N Engl J Med 2015;373:1937-46
15 YEARS FOLLOW-UP
OF THE COURAGE TRIAL
58. ALTERAÇÃO DO PARADIGMA:
PLACAS VULNERÁVEIS OU DOENTES VULNERÁVEIS?
IMPLICAÇÃO CLÍNICA:
OLHAR MAIS PARA O DOENTE E MENOS PARA A PLACA
IMPORTÂNCIA DA “TERAPEUTICA MÉDICA OPTIMIZADA” PARA
ALTERAR O PROGNÓSTICO DA DOENÇA
66. TIPO DE ENFARTE AGUDO DO MIOCÁRDIO
European Heart Journal (2018) 00, 1–33
67.
68. Universal MI criteria No coronary stenosis ≥ 50%
on coronary angiography
At the time of angiography, a
specific diagnosis is not
apparent
Definition of MINOCA
69. Potential mechanisms of MINOCA
Plaque disruption
Vasospasm
Dissection
Thromboembolism
Microvascular
dysfunction
Supply/demand
mismatch
It is a Clinical Syndrome and not
a final diagnosis!
71. Caso Clínico 3
Sexo masculino, 68 anos
FRCV: fumador, obeso
desconhece outros FRCV
Sem terapêutica habitual
Antecedentes Pessoais
Dor retroesternal súbita com irradiação para os
ombros acompanhada de hipersudorese e náuseas
Recurso ao SU com 2 horas de sintomas
Serviço de Urgência
Pálido, suado
TA= 146/88 mmHg
FC= 58 bpm rítmico e regular
ACP: normal
Pulsos tibiais posteriores pouco amplos
Sem edemas
Ex objetivo
72. Caso Clínico 3
Pergunta 1
Qual o diagnóstico?
1. EAM com supra ST
2. EAM sem supra ST
3. Angina Instável
4. Disseção da aorta
73. Caso Clínico 3
Pergunta 1
Qual o diagnóstico?
1. EAM com supra ST
2. EAM sem supra ST
3. Angina Instável
4. Disseção da aorta
ECG: Supradesnivelamento de ST nas derivações inferiores
76. Caso Clínico 3
Pergunta 2
Qual o tratamento?
1. Angioplastia primária (se possível em < 120 min)
2. Fibrinólise (se duração de sintomas < 4 horas)
3. DNI ev e aguardar por cateterismo no dia seguinte
4. Angio TC coronário
77. Caso Clínico 3
Pergunta 2
Qual o tratamento?
1. Angioplastia primária (se possível em < 120 min)
2. Fibrinólise (se duração de sintomas < 4 horas)
3. DNI ev e aguardar por cateterismo no dia seguinte
4. Angio TC coronário
85. ESTRATÉGIA INVASIVA
Realização de coronariografia em doentes com SCA sem Supra-ST, com o intuito de revascularização
percutânea e/ou cirúrgica subsequente
SCA SEM SUPRA-ST
ESTRATIFICAÇÃO RISCO E INTERVENÇÃO
SCA SEM SUPRA-ST
ESTRATIFICAÇÃORISCO
RISCO
MUITO ELEVADO
RISCO
ELEVADO
RISCO
INTERMÉDIO
RISCO
BAIXO
INVASIVA URGENTE
<2H
INVASIVA PRECOCE
<24H
INVASIVA ROTINA
<72H
INVASIVA OPCIONAL
± Teste de Isquemia
Instabilidade clínica / hemodinâmica
e/ou isquemia persistente
GRACE >140
Alterações dinâmicas ST-T
Troponina elevada
GRACE 109-140
Diabetes, FEVE <40%, ClC<60,
Antecedentes PCI ou CABG
GRACE <109
Sem isquemia significativa (em teste
não invasivo)
86. SCA SEM SUPRA-ST
ANATOMIACORONÁRIA
CORONARIOGRAFIA
SEM ESTENOSES
SIGNIFICATIVAS
DOENÇA
1 VASO
DOENÇA MULTIVASO
ESTENOSES INTERMÉDIAS
RECONSIDERAR DIAGNÓSTICO
NÃO EXCLUI SCA (se clínica sugestiva e
biomarcadores +)
PCI COM STENT
HEART TEAM
PCI Vs CABG
Teste Isquemia Imagem
FFR (Avaliação funcional das lesões na
coronariografia)
REVASCULARIZAÇÃO
Restabelecer fluxo coronário adequado, com recurso a angioplastia (PCI) ou a cirurgia de pontagens
(CABG)
REVASCULARIZAÇÃO
15% com coronárias normais ou lesões
não obstrutivas
50-60% submetidos a PCI
10% submetidos a CABG
10-25% sem revascularização
Revascularização de sucesso reduz risco
eventos em ≈50%
Adaptado de ESC Guidelines. Eur Heart J 2015
SCA SEM SUPRA-ST
REVASCULARIZAÇÃO CORONÁRIA
87. Qual escolher?
A) Decisão da estratégia de revascularização deve
ser individualizada e deve ser feita pela Heart
Team
B) Decisão de revascularização deve considerar as
preferências do doente
C) Foco na necessidade de revascularização
completa
D) SYNTAX score
Cardiopatia Isquémica: Revascularização
101. CURE. N Engl J Med 2001; 345: 494
CURE
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
14,00
Morte,EMeAVC(%)
AAS + Clopidogrel
3 6 9
AAS + Placebo
Meses de Seguimento
11,4%
9,3%
RRR 20%
P < 0,001
N = 12,562
0 12
Benefício do Clopidogrel nas SCA Sem Supra
103. Morte CV, EAM ou AVC
Ticagrelor
PLATO
Todos os SCA
Com Pré-tratamento
Clopidogrel treated/naive
Prasugrel
TRITON-TIMI 38
SCA para PCI
Sem Pré-tratamento
Clopidogrel naive
≠
P2Y12 Inhibitors
105. N Engl J Med 2009; 361:1045-1057
P2Y12 Inhibitors
106. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in CAD
European Heart Journal (2018) 39, 213–254
107.
108.
109. SCA: Anticoagulação
Anticoagulation in ACS
Objectives
STEMI NSTEMI
Support to primary PCI
Adjuvant to Fibrinolysis
Treatment in non-reperfused MI
Support to PCI
Prevention of recurrent ischemic events
before revascularization
Treatment in medically treated ACS
110. Recomendada em todos, em associação à terapêutica antiagregante
Selecção de acordo com o risco isquemia/hemorragia e tipo de estratégia
Durante a ICP o regime anticoagulante iniciado deve ser mantido (uso de HNF
durante o procedimento no caso do fondaparinux)
Anticoagulação deve ser interrompida após ICP
Terapêutica SCA sem supra ST: anticoagulação
Regras de “ouro” na anticoagulação nas SCA
1
2
3
4
111. Guidelines 2015 NSTEMI : Anticoagulação
ESC guidelines NSTEMI 2015
Fondaparinux (2,5 mg sc/dia) é o recomendado pelo seu perfil
eficácia/segurança mais favorável
I B
Se o fondaparinux for o escolhido, um bolus de HNF deve ser dado
no momento da PCI
I B
Enoxaparina (1 mg/Kg bid) ou UFH está recomendada quando o
fondaparinux não está disponível
I B
Bivalirudina está recomendada como alternativa a
UFH+InGpIIb/IIIa durante PCI
I A
O “crossover” de heparinas (enoxaparina ou HNF) não é
recomendável
III B
OASIS
HORIZONS-AMI
115. Caso Clínico 3
Evolução no internamento
Classe Killip I
TnI AS 32 000 pg/ml
LDL 154 mg/dl
Glicemias > 200 e HgA1c 7,5%
Função renal normal
Ecocardiograma: FVE conservada, alterações
segmentares na parede inferior
116. Caso Clínico 3
Pergunta 5
Com o otimizar o tratamento na alta?
1. Aspirina+ticagrelor, IECA, bloq beta, estatina, metformina
2. Aspirina+clopidogrel, IECA, bloq beta, estatina, metformina
3. =1 + iSGLT2/agonista GLP1
4. =2 + espironolactona
117.
118. Caso Clínico 3
Pergunta 5
Com o otimizar o tratamento na alta?
1. Aspirina+ticagrelor, IECA, bloq beta, estatina, metformina
2. Aspirina+clopidogrel, IECA, bloq beta, estatina, metformina
3. =1 + iSGLT2/agonista GLP1
4. =2 + espironolactona
120. Seguimento do doente pós-SCA
Alta hospitalar
1 mês 6 meses 1 ano
MFR
Medicina Geral e Familiar
Cardiologia
121.
122. • Consulta aos 3 meses, 6 meses e anualmente
• MCDTs entre os 3 e os 6 meses:
• Hemograma, bioquimica, perfil lipidico
• Rx de torax (após CABG)
• Ecocardiograma
• ECG
• Prova de esforço
Após PCI ou CABG
Seguimento do doente coronário
123. • Anualmente:
• Avaliação do controlo dos FRCV
• IMC, perímetro abdominal
• ECG
• Prova de esforço
• Ecocardiograma se disfunção VE
Após PCI ou CABG
Não esquecer despistar disfunção eréctil e depressão
Seguimento do doente coronário
124.
125. • Sintomas de novo ou agravamento dos sintomas
• Deterioração da função ventricular esquerda
• Alterações de novo em testes de isquemia
Quando referenciar para a Cardiologia?
Seguimento do doente coronário
Priviligiar testes de imagem