anestesia

1. Assistência de Enfermagem
em Anestesia
Prof. Samuel Rios

2. Definição
Anestesia = an (privação) alsthesis (sensação)
Perda total ou parcial da sensibilidade, implicando na
ausência de dor para realização de cirurgias,
procedimentos terapêuticos e diagnósticos.
SOBECC, 2013

3. Objetivos
1. Suprimir sensibilidade dolorosa, mantendo ou não a consciência
2. Promover relaxamento muscular
3. Proporcionar condições ideais de atuação para os cirurgiões

4. Condições fundamentais
para a Anestesia
I. Anestesiologista presente
II. Monitorização contínua do
paciente
III. Mesa de intubação completa
IV. Sistemática para aspiração de
vias aéreas
V. Acesso venoso calibroso

5. Fármacos utilizados
Anestesia
Opioides
Bloqueador
Neuromuscular
Bloqueio
regional
Adjuvantes
Hipnóticos

6. Tipos de Anestesia

7. O que levar em conta para escolha do tipo
de anestesia?
• Aspectos físicos e psíquicos do paciente
• Doenças pré-existentes
• Duração da cirurgia
• Exame da área a ser bloqueada
• Interações medicamentosas, alergias
• Posicionamento do paciente
• Recuperação pós-operatória

8. Pré-anestesia - Finalidades
• Redução da ansiedade,
• Sedação e analgesia,
• Redução de secreções das vias aéreas,
• Redução do volume do conteúdo gástrico e aumento do pH,
• Efeito antiemético,
• Redução da necessidade de anestésicos,
• Facilidade de indução suave da anestesia,
• Profilaxia das reações alérgicas.
Mais usados: benzodiazepínicos (diazepam, lorazepam, midazolam, barbitúricos)

9. 1. Anestesia Geral
• Inconsciência
• Analgesia total
• Relaxamento muscular
• Bloqueio dos reflexos autonômicos
• Amnésia
MAIOR ÍNDICE DE COMPLICAÇÕES
Intravenosa
Inalatória
Balanceada

10. Anestesia Geral - Fases
• Indução: administração do anestésico até incisão cirúrgica
• Manutenção: incisão até término do procedimento
• Reversão: início do despertar até deixar a SO
INDUÇÃO MANUTENÇÃO REVERSÃO

11. 1.1 Anestesia Geral - Inalatória
• Gases  Óxido Nitroso, Oxigênio
• Vapores  Halotano, Isoflurano, etc. (forte odor e irritantes de mucosas)
• Muito utilizada em crianças

12. 1.2 Anestesia Geral - Intravenosa
• Medicamentos feitos em bolus
• Ação imediata
• Lipossolúveis
• MEDICAMENTOS
• Propofol
• Barbitúricos (Tiopental)
• Benzodizepínicos (Midazolam, Diazepam)
• Cetamina
• Etomidato
• Opióides  ação sedativa e analgésica (Morfina, Fentanil)
• Antagonista (NALOXONA)

13. 2. Anestesia Regional
• Utilização do anestésico local para bloqueio da condução nervosa a
uma extremidade ou região
• Perda de sensibilidade tátil e dolorosa
• Tipos: Raquidiana (mais comum) e Peridural
• Paciente permanece acordado e consciente
• Contraindicada nos casos de:
• Coagulopatia
• HIC
• Sepse
• Infecção da pele no local a ser puncionado

14. 2.1 Anestesia Regional - Raquidiana
• Aplicação no espaço subaracnóideo (LCR)
• Principais fármacos: Bupivacaína, Lidocaína
• Técnica asséptica rigorosa
• Complicações:
• Cefaleia pós-punção
• Hipotensão
• Atonia vesical
• Função intestinal
• Hipotermia
• Lesão de raízes nervosas (dor e parestesia)
• Parada respiratória (bloqueio alto)
• Fraqueza muscular nos MMII
• Cirurgias de abdome e MMII

15. 2.2 Anestesia Regional – Peridural ou Epidural
• Aplicação no espaço peridural (mais
largo) NÃO PENETRA NAS MENINGES
• Principais fármacos: Bupivacaína,
Lidocaína
• Técnica asséptica rigorosa
• Complicações:
• Punção subaracnoide (cefaleia,
hipotensão, bradicardia)
• Punção vascular
• Infecção local (abcesso)
• Hematoma peridural
• Lombalgia
• Cirurgias de abdome e MMII

17. 2.3 Anestesia Regional – Bloqueio de Plexos
• Administração de anestésico local para
bloqueio dos nervos periféricos de uma
determinada região do corpo
• Maiores benefícios: segurança,
recuperação mais rápida, satisfação
• Rigorosa técnica asséptica
• Fundamental o auxílio do Doppler
• Principais indicações: bloqueio do plexo
braquial, cervical, axilar...
• Principal efeito colateral: toxicidade do
anestésico

18. Anestesia Local
• Limitação da área infiltrada pelo anestésico
(não há bloqueio de nervos)
• Tipos
• Tópica
• Infiltrativa (intra ou extravascular)
• Principais fármacos: xylocaína, lidocaína,
bupivacaína
• Principais efeitos adversos locais: urticária,
edema, dermatite
• Cirurgias plásticas, dermatológicas

19. Manejo das vias aéreas na Anestesia
VANTAGENS DA IOT
• Vias aéreas livres e desobstruídas;
• Diminuição do esforço respiratório;
• Instalação de respiração artificial;
• Maior êxito no caso de ressuscitação
cardiopulmonar.

20. Via Aérea Difícil
• Quando não se consegue ver as cordas vocais
• Quando requer a troca de lâmina
• 3 ou mais tentativas ou mais de 10min
PREVISTA OU NÃO PREVISTA!
Avaliação através dos instrumentos
Escala de Mallampati e Escala de Cormack e Lehane

21. Escala de Mallampati

22. Escala de Mallampati

23. Escala de Cormack e Lehane

24. Problemas comuns relacionados à Anestesia
• Laringite,
• Faringite,
• Náuseas e vômitos,
• Retenção Urinária,
• Flebite,
• Traumas da intubação,
• Isquemia e estenose traqueal.

25. Profundidade da Anestesia
• Estágio 1 – início da anestesia até a perda da consciência
Respiração irregular
• Estágio 2 – inicia com a perda da consciência até o início do padrão
regular da respiração e perda do reflexo palpebral
Respiração regular
• Estágio 3 – anestesia cirúrgica
Respiração irregular
• Estágio 4 – da cessação da respiração até a insuficiência circulatória
Ausência de respiração (cianose, pulso filiforme)  Suspensão da anestesia

26. Regressão Anestésica - Fases
Imediata (minutos)
Retorno da consciência  Reflexos das VAS  Movimentação
Intermediária (minutos/horas)
Identificação de sons e sinais luminosos
Tardia (24 a 48h)
Normalidade motora e sensorial

27. Estágios Clínicos na Regressão Anestésica
1º estágio – resposta à estímulo doloroso
2º estágio – abertura dos olhos ao comando verbal
3º estágio – responde a perguntas simples
4º estágio – boa orientação no tempo e espaço

28. Boa noite!

29. Referências
CARVALHO, R.; Bianchi. E. R. F. Enfermagem em Centro Cirúrgico e
Recuperação. 2 ed. São Paulo: Manole, 2016.
DISPONÍVEL NA BIBLIOTECA DIGITAL
POSSARI, J. F. Centro Cirúrgico: Planejamento, Organização e Gestão. 5 ed.
São Paulo: Iátria, 2011.
DISPONÍVEL NA BIBLIOTECA DIGITAL
SOBECC. Centro de Material e Esterilização, Centro Cirúrgico, Recuperação
Anestésica. 6 ed. São Paulo: SOBECC, 2013.
DISPONIBILIZADO NO SGI