O documento descreve o caso clínico de um paciente de 55 anos diagnosticado com cirrose hepática e carcinoma hepatocelular devido à hepatite C. Ele recebeu um transplante de fígado de doador vivo em 2005 e um retransplante de fígado de doador falecido após trombose da artéria hepática. Desde então, vem apresentando boa evolução clínica sob imunossupressão.

1. Caso Clínico
1. Identificação:
• Nome: NGJ
• Data de nascimento: 9/12/1952
• Sexo: Masculino
• Estado Civil: Casado
• Data de admissão no serviço: 26/03/2004
Dr. Sérgio Mies

2. Caso Clínico
2. História da Moléstia Atual
Referiu que em 2002 apresentou mal estar, fadiga e edema em membros
inferiores. Procurou auxílio médico e após avaliação clinico-laboratorial foi
diagnosticado hepatopatia crônica por hepatite C (genótipo 3a). Foi
encaminhado para o serviço de Transplante de Fígado da Escola Paulista de
Medicina (EPM) onde, em julho/2002, foi listado para transplante por cirrose
hepática CHILD B. Neste serviço, o paciente recebeu tratamento anti-viral por
12 meses com ribavirina e interferon, negativando o PCR-VHC.
Em setembro/2003 foi diagnosticado nódulo hepático com características de
hepatocarcinoma através de elevação de alfa-fetoproteína e USG de abdome.
Realizou 3 arteriografias hepáticas com quimioembolizações ainda na EPM. No
entanto, em função do longo tempo de espera na fila por um doador falecido, o
paciente procurou o serviço da Unidade de Fígado/HIAE para a realização do
transplante de fígado pelo programa “intervivos”.

11. 3. Exame Físico de Admissão:
PA: 12 x 7mm.Hg Peso: 86 Kg Altura: 1,75 m Temp.: 36oC
• REG, acianótico, normocorado, ictérico (+/4+), afebril, “spiders” em tronco,
consciente, orientado, sem lentificação ou flapping.
• Ap. respiratório: MVF sem RA
• Ap. cardíaco: BRNF s/ sopros
• Adbome: Semi-globoso, RHA + , BD - , indolor, ascite 2+/4+ , baço não
palpado e hérnia inguinal esquerda recidivada.
Caso Clínico

12. Caso Clínico
4. Exames laboratoriais (01/09/2003):
Ht: 40 Albumina: 2,5 Anti-VHA: (+) IgG
Hb: 13 INR: 1,4 Anti-HBc Total: (-)
Leuco: 4.000 Bilirrubina Total: 2,3 Anti-HBs: (-)
Plaq: 39.000 Creat: 0,9 HBsAg: (-)
Alfa-feto: 25,9 Ferritina > 1000 Anti- VHC: (+)
5. Exame Radiológico:
CT de abdome (19/12/2003): Fígado difusamente reduzido com nódulo
hipervascularizado de 3,0 cm no segmento VI/ VII. Ascite discreta.

13. Caso Clínico
6. Conclusões da avaliação inicial:
• Hepatopatia crônica pela hepatite C (genótipo 3a)
• Cirrose CHILD B – 9/ MELD: 13
• Carcinoma hepatocelular

15. Caso Clínico
Evolutivo clínico-laboratorial pré-transplante
Data Peso PA Temp U Cr Ht Leuco Plaq Na K INR BT Alb MELD
24/4/04 85,9 11x7 36,5 47 1 38 3300 49000 136 4,9 1,76 3,6 2,9 18
16/7/04 86,9 11x7 36,8 50 1 36 2800 66000 140 5,9 1,85 5 3 19
10/9/04 78,2 10x7 36 94 1,6 34 3700 58000 132 5,3 1,9 5,4 3,1 24
23/11/04 87 11x7 36,5 70 1,5 35 3000 80000 142 4,8 2,2 10 2,6 28
7/1/05 86,9 10x6 36,1 72 1,2 34 90000 137 4,8 2 8,5 2,5 24

16. Caso Clínico
Evolução dos valores MELD X Alfa-feto proteína
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MELD
Alfa-feto

17. Caso Clínico
Transplante de fígado “intervivos”
Data: 14/2/05
Condição clínica: CHILD C-10/ MELD 26
Dados intra-operatórios:
Tempo de cirurgia: 6h 30 min Tempo de isquemia total: 3h 50 min
Tempo de isquemia quente: 35 min Tempo de arterialização: 45 min
Hemoderivados: 1 CH + 5 PFC + 600ml de “cell saver”
Peso do explante: 1.175g Peso do enxerto: 905g Relação E/R: 1,03%
Anastomoses
Cava: - veia hepática direita + média (venoplastia) - veia hepática direita do receptor
- veia hepática direita acessória do doador – veia cava do receptor
Porta: 2 ramos direitos (venoplastia) – tronco da porta do receptor
Artéria: artéria hepática direita – artéria hepática direita do receptor por microcirurgia
Via Biliar: hepatocolédoco direito – hepatocolédoco do receptor

18. Caso Clínico
Re-transplante: doador falecido
Data: 17/02/05
Diagnóstico: Trombose de artéria hepática no 2º PO
Dados do doador:
Origem: Goiânia – GO
Idade: 22 Sexo: masculino Peso: 78 Kg Alt: 1,75 m
Causa da morte encefálica: TCE
Exames laboratoriais:
Ht: 30,8 Hb: 9,8 Leuco: 11.800 Plaq: 140.000
Ureia: 141 Creat: 2,6 Na: 162 K: 5,7
BT: 0,9 BD: 0,5 TGO:834 TGP: 207
FA: 106 GGT: 118 CPK: 4761 CK-MB: 523
FiO2: 70 PO2: 181 PCO2: 37,6 pH: 7,38
Glic: 235 Amilase: 149
Sorologias: Todas negativas

19. Caso Clínico
Re-transplante: doador falecido
Dados intra-operatórios:
Tempo de cirurgia: 5h
Tempo de isquemia total: 8h 25 min
Tempo de isquemia quente: 53 min
Hemoderivados: 2 CH + 4 PFC + 1 AF
Peso do explante: 1110g
Peso do enxerto: 2010g
Anastomoses
Cava: látero-lateral
Porta: tronco- tronco/ término-terminal
Artéria: troco celíaco do doador – taça da gastroduodenal no receptor
Via Biliar: colédoco – colédoco com dreno de nelaton nº 8

20. Caso Clínico
Evolução clínica pós-transplante
• 5 dias de internação na UTI
• Alta hospitalar no 15º PO
• Imunossupressão inicial com tacrolimus e corticóide
• Nunca apresentou RCA
• Nunca apresentou infecções graves ou oportunistas
• Descontinuada corticoterapia aos 3 meses pós-transplante
• PCR-VHC (9/11/05): < 600 cópias
• Bx hepática (23/08/06): F1A1 – reacional (sem VHC)
• Atualmente recebe 75 mg de Ciclosporina (nível sérico = 38) e 1,5g de
micofenolato mofetil
• Exames laboratoriais recentes (14/01/2008):
Ureia: 52 Creat: 1,2 Ht: 50 Hb: 17 Leuco: 5400
Plaq: 142.000 BT:1,0 TGO: 26 TGP:33 FA: 70 GGT: 26

21. Estadiamento pré-transplante
Artériografia hepática com quimioembolização

22. Estadiamento pré-transplante
Tomografia de abdome

51. Dr. Sérgio Mies