Restrição de movimento da coluna - Histórico e critérios de avaliação

LESÕES TRAUMATO ORTOPÉDICAS RESTRIÇÃO DO MOVIMENTO DA COLUNA - RMC

A primeira descrição data de 3000 anos A.C. no Antigo
Egito:
o Papiro Edwin Smith descreve seis lesões da
medula espinhal cervical, concluindo que...
...o melhor tratamento é descanso e
suporte.
Isso nos demonstra que a história do tratamento de
traumas de coluna é extremamente antigo.
Fonte da Imagem: Plates VI and VII of the Edwin Smith Papyrus
at the Rare Book Room, New York Academy of Medicine

A teoria de que a imobilização espinhal impede a secundária deterioração
neurológica data de 1966, quando Geisler publicou uma análise retrospectiva
de 958 pacientes com lesões na coluna cervical.
Este artigo descreveu 29 pacientes que experimentaram deterioração
neurológica após lesão na coluna vertebral e concluiu que cada caso de
paralisia ocorreu devido a uma falha em reconhecer lesões ou proteger os
pacientes das consequências de sua coluna instável.
Este trabalho forneceu o fundamento para a ideia de que a imobilização
pré-hospitalar poderia evitar a deterioração neurológica.
Geisler WO, Wynne-Jones M, Jousse AT. Early management of patients with trauma to the spinal cord. Med Serv J of Can. 1966;4:512-23.

Implementação da imobilização pré-hospitalar é
creditada a Louis Kossuth, que em 1966
desenvolveu uma...
...prancha curta que era até a cintura.
Mais tarde, ele desenvolveu uma prancha de
corpo inteiro que foi um protótipo da atual
prancha longa rígida.
Na época em que Kossuth estava popularizando sua
teoria, o cuidado pré-hospitalar em si estava
passando por uma significativa reorganização.
Fonte da Imagem: https://secure2.ewashtenaw.org/hosting/Sheriff/E%E2%80%A6

"Death in a Ditch", escrito por JD Farrington, MD, FACS, então
cirurgião de trauma em Minocqua, WI, continua sendo um dos
artigos mais citados em revistas de trauma desde 1967.
O artigo demonstra o Dr. Farrington apresentando seus
conceitos, que foram utilizados para instruir equipes de
resgate e moradores da cidade, sobre...
...extração segura, atendimento de emergência e
transporte de pacientes...
envolvidos em acidentes de trânsito.
Ele descreve as etapas que os socorristas devem executar na
avaliação do nível de lesão dos pacientes e na prestação de
cuidados no local para essas condições.
Também demonstra técnicas adequadas de remoção
e lista os equipamentos que devem ser transportados
em veículos de emergência.
Fonte da referência + Imagem: Death in a Ditch, Farrington JD, 1967

1971 O INÍCIO FORMAL DO EMS
A Academia Americana de Cirurgiões
Ortopédicos (AAOS) publicou as primeiras
diretrizes para o Emergency Medical Service
(EMS).
“Cuidados de Emergência e
Transporte de Doentes e Feridos”
Advogando uso de imobilização espinhal
usando uma prancha e colar cervical para
pacientes com trauma com sinais e sintomas
de lesão medular.

História da Imobilização
De onde veio a ideia de imobilizar a coluna de uma vítima de trauma
baseado na cinemática?
A partir dos estudos de Geisler na década de 60 e Bohlmam na década de 80,
iniciou-se a relação entre paraplegia tardia e a falta de imobilização no APH.
Em um desses estudos, 100 de um total de 300 pacientes analisados, apresentaram paraplegia tardia e lhes
foram atribuídos como principal fator, a falta de imobilização das vítimas no APH.
Por esse motivo, surgiu a indicação de imobilização completa em todos os doentes de trauma com
mecanismo de trauma preocupante
Essas recomendações permaneceram até o início dos anos 2000.
Bohlman HH. Acute fractures and dislocations of the cervical spine. J Bone & Joint Surg. 1979;61A:1119-42.
Riggins RS, Kraus JF.The risk of neurologic damage with fractures of the vertebrae. J Trauma 1977;17:126-133.
Foi nesta época que inciou a aplicação de imobilização da coluna,
com base APENAS no mecanismo de lesão.

Mudança de Conceito
IMOBILIZAÇÃO TOTAL
RMC COMPLETA
RMC MINIMALISTA
O conceito “imobilização total”,
bastante utilizado no passado deve ser
substituído por 2 novos conceitos:
1.Restrição de Movimentos da
Coluna Completa ou RMC Completa
2.Restrição de Movimentos da
Coluna Minimalista ou RMC
Minimalista
Ao longo deste livro buscaremos alcançar 3 objetivos principais:
1. Entender o conceito desses termos e a diferença entreeles
2. Aprender quando indicar cada um com base em critérios oficiais
estabelecidos na literatura
3. Conhecer a diferenças técnicas ou preferências que mostram COMO
executar esses conceitos na prática

RMC COMPLETA
RMC MINIMALISTA
Técnicas atuais limitam ou reduzem o
movimento da coluna, mas não fornecem
verdadeira imobilização.
O termo:
“Restrição de Movimentos da Coluna Vertebral(RMC)”
seria mais apropriado do que:
“imobilização da coluna vertebral”

RMC COMPLETA
RMC MINIMALISTA
Em 2018, o Comitê de Trauma do Colégio
Americano de Cirurgiões, a Associação Nacional de
Serviços Médicos de Emergência EMS e o Colégio
Americano de Médicos de Emergência atualizaram
as recomendações sobre o uso da:
RESTRIÇÃO DE MOVIMENTOS DA COLUNA (RMC).

O Brasil está atrasado ?
É muito comum ouvirmos por aí que o Brasil está muito atrasado em diversos
aspectos relacionados ao APH quando comparado a outros países.
Essa afirmação não é verdadeira por 2 motivos:
1. Existem muitas iniciativas dentro do APH que nasceram no Brasil e servem como exemplo
para o mundo todo (Inclusive para os países mais desenvolvidos. Um exemplo seria a
Sociedade Brasileira de Salvamento Aquática (SOBRASA), liderada por Dr. David
Szpilman, que é a maior referência mundial nesse assunto. Inclusive grande parte das
evidências científicas e recomendações nesta área nasceram no Brasil e compõem os
protocolos Americanos, Europeus e Australianos (Ex. Cadeia de Sobrevivência do
Afogado, os 6 Graus do Afogado, entre muitas outras...)
2. Em relação a outras áreas, como RMC por exemplo, outros países estão mais a frente,
isso é um fato. Mas isso não significa que estamos “atrasados”, assim como não podemos
dizer que uma “criança” está atrasada na vida em relação aos adultos simplesmente por
ela ser uma “criança”. Da mesma forma, o Brasil tem um APH relativamente novo em
relação a outros países do mundo e estamos simplesmente em nosso momento
evolutivo e cada um de nós tem a sua responsabilidade e contribuir com essa evolução.
Contribuir estudando, aprendendo, treinando e multiplicando esses conhecimentos.

3 caminhos
3O profissional de APH terá:
3 possíveis escolhas
relacionadas com RMC diante de qualquer vítima de Trauma:
NÃO RESTRINGIR
RESTRIÇÃO COMPLETA
RESTRIÇÃO MINIMALISTA

Critérios para tomada de decisão
Existem alguns critérios que já foram estudados cientificamente e que
possuem o objetivo de auxiliar os profissionais nessa tomada de decisão:
QUANDO RESTRINGIR E QUE TIPO DE RESTRIÇÃO?
Seguem os dois principais. Nas próximas páginas, descreveremos cada um.

Nacional Emergency X-Radiography Utilization Study
(NEXUS)
O NEXUS é um estudo multicêntrico muito grande, apoiado pelo governo federal
norte americano. Trata-se de um estudo prospectivo projetado para definir a
sensibilidade para detectar lesão significativa da coluna cervical. O mesmo possui
alto valor preditivo negativo.
Feito em 23 diferentes departamentos de emergência em todo os Estados Unidos
e projetado para ter 20 vezes mais pacientes com suspeita de lesão na coluna
vertebral do que qualquer estudo anterior, o NEXUS foi capaz de responder
definitivamente perguntas sobre a validade e confiabilidade de critérios clínicos.
NEXUS

Nacional Emergency X-Radiography Utilization Study
(NEXUS)
A radiografia da coluna cervical é indicada para pacientes com trauma, a
menos que atendam a todos os seguintes critérios:
NEXUS
Sem sensibilidade posterior da coluna cervical na linha média
Nenhuma evidência de intoxicação
Nível normal de alerta
Sem déficit neurológico focal
Sem ferimentos dolorosos de distração

Canadian C-Spine Rule Study(CCR)
A regra canadense CCR (Canadian Cervical Spine Rules) é uma ferramenta validada e
confiável para avaliação do pescoço quanto à presença de uma possível fratura da coluna cervical.
Deve-se ter em mente que esta ferramenta avalia apenas o pescoço, e a restrição de movimento do restante
da coluna pode ser necessária, dependendo do mecanismo de trauma e da avaliação.
A regra CCR usa fatores clínicos, epidemiológicos e decorrentes do mecanismo de
lesão para determinar a necessidade de restrição de movimentos.
CCR
Para ser confiável, a vítima deve ser capaz de se comunicar,
não estar sob a influência de drogas ou álcool e estar disposto a cooperar.

Canadian C-Spine Rule Study(CCR)

CCR - Interpretação para oAPH
Esse é o fluxograma traduzido
nosso time para o
livremente por
português a partir do algoritmo CCR
para tomada de decisão de Restrição de
Movimentos da Coluna (RMC).
Esse é o critério escolhido para ser
utilizado por alguns guidelines
internacionais de RMC.
O mesmo se baseia em critérios clínicos,
epidemiológicos (idade) e de cinemática.
Outros guidelines internacionais de
RMC, optaram por um critério de
tomada de decisão que se baseia
exclusivamente em aspectos clínicos, no
caso o NEXUS.

Principais Guidelines deRMC
A partir da década de 80, diversos estudos científicos começaram a surgir evidenciando
eventos adversos associados ao uso de colar cervical e prancha longa
rígida, quando utilizados de forma indiscriminada no trauma, ou seja, sem que tenha
havido uso de critérios para indicação de RMC.
Por esse motivo, começaram então a surgir guidelines de RMC em diversas
localidade do mundo com o objetivo de termos maior assertividade nesta tomada de
decisão e assim garantir mais benefícios do que malefícios para os pacientes no que diz
respeito à RMC no Trauma.
BENEFÍCIOS > MALEFÍCIOS

Guideline Alemão (ProtocoloMARSHAL)

GuidelineNorueguês
10 RECOMENDAÇÕES
1 Vítimas com potencial de lesão da coluna vertebral devem ter estabilização da coluna
2 Uma estratégia de manipulação mínima deve ser considerada
3 Estabilização da coluna nunca deve atrasar ou impedir intervenções que salvam vidas
4 Vítimas de traumas penetrantes isolados não devem ser imobilizadas
5 Ferramentas de triagem (Critérios) baseadas nos achados devem ser implementadas
6 A estabilização cervical pode ser alcançada usando a estabilização manual em linha,
headblocks, um colar rígido ou combinações dos mesmos
7 Transferência do solo ou entre os sistemas de macas deve ser alcançado usando uma
prancha scoop
8 Pacientes com suspeita de lesão devem ser transportados em maca vácuo ou maca
da ambulância
9 Sistemas de maca de superfície dura podem ser utilizados apenas para transportes de
duração mais curta
10 Os pacientes devem, sob certas circunstâncias, ser convidados a autoextração

GuidelineNorueguês

GuidelineSul-Africano
10 DESTAQUES DO GUIDELINE
1 Avaliação através do critério canadense CCR
2 Gestão de Pacientes (manuseio mínimo, procedimentos de
extração, manejo da coluna e restrição de movimento da
coluna)
3 Prioridades para retira da vítima do chão: 1. Prancha Scoop; 2.
Elevação à Cavaleira; 3. Rolamento
4 Autoextração podendo até mesmo a vítima deambular até a ambulância
5 Contraindicação do KED
6 Contraindicação do Colar cervical
7 Uso de restrição manual, blocos laterais
8 Orientação verbal à vítima
9 Restrição com maca a vácuo, prancha scoop e maca da ambulância
com headblocks laterais
10 Realizar anotação criteriosa

GuidelineSul-Africano

Consenso do ReinoUnido

International Trauma Life Support (ITLS)

Pré-Hospital Life
Support(PHTLS)

Guideline
Dinamarquês

GuidelineDinamarquês

Biomecânica do Trauma ou Cinemática do trauma
O trauma é definido como uma doença causada pela troca de energia entre o corpo e o meio ambiente,
considerando um relevante problema de saúde pública devido a sua magnitude, incidência e prevalência.
No Brasil, o trauma e responsável pelo terceiro lugar na mortalidade em geral, ficando atrás apensa das
doenças cardiovasculares e neoplásicas.
Em 2013, no Brasil foram registradas aproximadamente 152 mil óbitos por trauma, sendo 68% desses
casos foram em vítimas na faixa etária entre 10 e 49 anos.
FONTE: ENFERMAGEM NO TRAUMA NO PRÉ E INTRA - HOSPITALAR

Mecanismo do Trauma
• Hiperextensão;
• Hiperflexão;
• Compressão;
• Rotação;
• Flexão.

Mecanismo do Trauma
TRAUMA FECHADO
COLISÕES COM VEICULOS
 IMPACTO FRONTAL;
 IMPACTO TRASEIRO;
 IMPACTO LATERAL;
 IMPACTO ROTACIONAL;
 CAPOTAMENTO.
COLISÕES COM
MOTOCICLETAS
 IMPACTO FRONTAL;
 IMPACTO ANGULAR;
 IMPACTO DE INJEÇÃO
ATROPELAMENTOS
QUEDAS
TRAUMA ABERTO
FERIMENTOS POR ARMA DE FOGO
FERIMENTOS POR ARMA BRANCA
OUTROS TRAUMAS ABERTOS
EXPLOSÕES

Fases do Trauma
Pré-evento, Evento, Pós-evento

Fases do Trauma

Tipos de Trauma
Trauma Fechado (Contuso):
Geralmente é resultante do impacto
do corpo contra uma superfície ou
de um processo de desaceleração
intensa e rápida.
• Força de constrição - Produz
lesão do órgão pelo impacto
contra uma superfície óssea;
• Força tangencial - Traciona o
órgão além dos seus limites de
mobilidades
• Força de compressão súbita -
Geralmente atinge vísceras ocas
causando a ruptura das mesmas.
Trauma Aberto
(Penetrante):
No trauma penetrante é
produzida uma cavidade
penetrante pela passagem de
um objeto através do corpo.
Ex.: PAF e PAB
ATENÇÃO
Os níveis de energia se dividem em:
baixa, média e alta.

Tipos de Trauma
Trauma Contuso x Trauma Penetrante
Exemplos:

Tipos de Trauma
Princípios x Preferências
Princípio: o que é necessário para a vítima melhorar ou sobreviver;
Preferência: como o princípio é atingido no tempo necessário pelos socorrista.

Tipos de Trauma
Etapas do pensamento crítico
Análise:
Cada uma das condições descritas acima necessita ser analisada individual e rapidamente,
comparada com a base de conhecimentos do socorrista e com os recursos disponíveis, e os passos
para oferecer os melhores cuidados devem ser definidos.

Tipos de Trauma
TCE
O trauma cranioencefálico (TCE) é causado
por uma agressão ou por uma aceleração ou
desaceleração de alta intensidade do cérebro
dentro do crânio.
Assimetrica ou Anisocoria: Traumatismo craniano

Tipos de Trauma
TCE
Sinais e Sintomas
• Ferimento extenso e profundo no couro cabeludo ou testa;
• Deformidade do crânio;
• Hematoma nas pálpebras (Olhos de Guaxinim);
• Anisocoria;
• Perda de sangue ou líquor pelas orelhas e narinas;
• Tontura, desmaio e sonolência;
• Confusão mental progressiva;
• Alterações respiratórias;
• Visão turva;
• Pulso lento e forte;
• Náuseas e vômitos;
• Paralisia unilateral.
• Dor ou edema no local;

Tipos de Trauma
TCE

Tipos de Trauma
TRM
Trauma Raquimedular (TRM) constitui-se em lesões
de origem traumática direta ou indireta que
acometem qualquer segmento da coluna vertebral.
Principais Causas:
Acidentes automobilísticos, violência interpessoal,
queda de altura e mergulho em águas rasas
Brasil:
11.000 vítimas/ano
Entre 20 e 40 anos
Maioria do sexo masculino

Tipos de Trauma
TRM
Sinais e Sintomas
• Dor na região correspondente à coluna;
• Deformidades;
• Dificuldade de movimentação dos membros ou alteração da sensibilidade;
• Priapismo (ereção peniana);
• Alterações esfincterianas;
• Casos críticos: alterações respiratórias.

Tipos de Trauma
TRM
Conduta
• Avaliação Primária e Secundária;
• Manter a coluna imóvel, colocar a vítima deitada, em superfície rígida e em repouso absoluto;
• Manter a cabeça alinhada e aplicar imobilização (colar cervical) e protetor lateral de cabeça (head
block);
• Remover a vítima com no mínimo 4 pessoas, imobilizada, com seu corpo fixado à superfície rígida
por ataduras, tiras de pano ou similar;
• Não havendo condições de transporte, NÃO manipular a vítima, mantendo-a na posição encontrada!

Tipos de Trauma
Traumatismo Abdominal

Tipos de Trauma
Sinais e Sintomas
• Edema na região abdominal;
• Deformidade Aparente com hemorragia;
• Evisceração, presença de orifícios;
• Sede excessiva;
• Sudorese;
• Palidez;
• Hipotensão;
• Taquicardia.

Tipos de Trauma
Traumatismo Abdominal
Conduta
• Avaliação Primária e Secundária;
• Acionamento rápido do Socorro Especializado;
• Contenção das hemorragias existentes;
• Curativo de fixação para objetos encravados;
• Proteção e limpeza de vísceras.

Tipos de Trauma
Traumatismo Torácico
Como o trauma torácico é sempre uma
situação de gravidade e exige atenção
avançada de vida à vítima, o acionamento
do Socorro Especializado é o meio mais
eficaz de iniciar o APH.
• Representa 25% da mortalidade das
vítimas politraumatizadas;
• Trauma com comprometimento de
órgãos importantes para a vida.

Tipos de Trauma
Complicações e Condutas
• Hemotórax;
• Pneumotórax aberto;
• Pneumotórax hipertensivo;
• Tórax instável;
• Lesões cardíacas;
• Lesões pulmonares.
• Análise primária e secundária;
• Acionamento precoce do socorro especializado;
• Curativo compressivo ou de três pontas.

Tipos de Trauma
• Dissecção da Aorta • Fratura de arcos costais
• Pneumotórax
• Hemotórax

Tipos de Trauma
Traumatismo Pélvico
• Instabilidade, da cintura pélvica, à
palpação;
• Dor e mobilidade restrita dos MMII;
• Deformidade aparente;
• Exposição óssea e hemorragia;
• Palidez;
• Sudorese;
• Cianose de extremidades;
• Sede excessiva;
• Hipotensão;
• Taquicardia.
• Análise Primária e Secundária;
• Socorro Especializado;
• Contenção de hemorragias;
• Imobilização com talas e coxim;
• Elevação a Cavaleira para
acomodação na prancha.
Condutas
Sinais e Sintomas

Tipos de Trauma
Traumatismo Pélvico
ATENÇÃO
Não realizar rolamento de vítima nesta situação.

Tipos de Trauma
LTO
• Fraturas;
• Luxações;
• Entorses;
• Contusões;
• Amputações traumáticas.

Tipos de Trauma
Fraturas
É a interrupção de solução de continuidade um osso. Existe inúmeros tipos
de fratura, porém em ação de primeiros socorros atua-se inicialmente com a
preposição de somente dois tipos "Fechada e Exposta".

Tipos de Trauma
Fraturas
Sinais e Sintomas
• Dor em um osso ou articulação;
• Edema;
• Incapacidade de movimento;
• Forma ou posição anormal do osso ou
articulação;
• Mudança da coloração da pele
• Acalme a vítima
• Devagar apalpe o corpo, os membros,
dedos das mãos e pés, sempre
observando se há reação de dor.
• Imobilize a área afetada
• Nunca tente colocar o osso no lugar, pois o
movimento poderá agravar ainda mais a
lesão.
Condutas
Sinais e Sintomas

Tipos de Trauma
Fraturas Exposta
Conceito
São as fraturas em que os ossos quebrados saem do lugar, rompendo a pele e
deixando exposta uma de suas partes, que pode ser produzida pelos próprios
fragmentos ósseos ou por objetos penetrantes.
Este tipo de fratura pode causar infecções.
• Laceração de tecidos e exposição de ossos;
• Dor intensa;
• Rompimento de tecidos ou vasos podendo ocasionar hemorragias;
• A vítima pode entrar em estado de choque.
Sinais e Sintomas

Tipos de Trauma
Fraturas Exposta
Conduta
• Tranquilize a vítima e evite mexer na fratura;
• Cubra os ferimentos com gaze ou panos limpos;
• Contenha a hemorragia;
• Previna o choque;
• Imobilize o local afetado!
• Nunca tente colocar o osso no lugar, pois o movimento poderá agravar ainda mais a lesão.

Tipos de Trauma
Fraturas Anguladas
• Cotovelo;
• Joelho;
• Tornozelo.
• Coloque uma bolsa de gelo no local;
• Imobilize o local como se fosse uma fratura;
• Encaminhe a vítima para o hospital.
• Não tente colocar no lugar, este ato só deve ser utilizado por
médicos.
Condutas
ATENÇÃO
Nunca deve ser alinhado.

Tipos de Trauma
Fraturas de Costela
• Dor ao respirar;
• Dispneia;
• Escoriações;
• Hematomas na região torácica.

Tipos de Trauma
Entorse
Conceito
Ocorre quando uma articulação entre dois
ossos é forçado além de seus limites, causando
muitas vezes hematomas e inchaço na região.
Os ossos estão unidos uns aos outros pelos músculos e as superfícies de contato são
mantidas por meio dos ligamentos.
Em um movimento brusco, pode ocorrer estiramento e até ruptura dos ligamentos, o
que chamamos de entorse.
• Dor intensa na articulação afetada;
• Edema;
• Manchas arroxeadas.
Sinais e Sintomas

Tipos de Trauma
Luxação
É a lesão produzida pelo deslocamento de uma articulação. Manifesta-se por dor,
deformação na articulação, impossibilidade de movimento e hematoma.
• Dor intensa;
• Deformação no nível da articulação;
• Impossibilidade de movimentos;
• Aparecimento de hematoma.
Comparar: Sempre o membro suspeito com o correspondente, não afetado;
Procurar: Deformidade, edema, ferimentos, palidez ou cianose;
Verificar: Se há dor local, crepitação óssea, perda de sensibilidade, hematomas,
incapacidade funcional.

Tipos de Trauma
Amputação Traumática
O principal cuidado nas amputações traumáticas é o de controlar hemorragia. O segmento
amputado deve ser transportado junto com a vítima para o hospital, protegido, dentro de
um saco plástico e envolvido por gelo ou água gelada. No caso de não encontrar gelo,
proteja o segmento com pano limpo e inicie o transporte para o hospital.
O que fazer?
• Fazer garrote permanente;
• Prevenir choque;
• Monitorar sinais vitais;
• Transportar imediatamente para o hospital.

Tipos de Trauma
Trauma no pescoço
Quando a cabeça colide contra o para-brisa,
geralmente ocorrem ferimentos corto contusos
em crânio e face, com possíveis lesões nos olhos,
o crânio pode ser ainda comprimido e fraturado
ocorrendo a penetração de fragmentos ósseos no
cérebro.
A coluna cervical sofre uma violenta compressão
podendo ser angulada além de seus limites
anatômicos, podendo sofrer luxações e/ou
rupturas de vértebras com consequentes lesões
aos tecidos moles do pescoço e medula espinhal.
Imagem retirada do google

Tipos de Trauma
Trauma de tórax e abdômen
Durante uma colisão, o movimento do corpo é suspenso, mas os
órgãos da cavidade torácica e abdominal tendem a continuar o
movimento para frente, estando sujeitos a se romperem no ponto
onde estão ligados à parede torácica e abdominal, como no pedículo
vascular de órgãos (aorta ascendente, rins, baço, intestino delgado e
grosso).

Tipos de Trauma
Trauma de tórax e abdômen
Outra situação em consequência da desaceleração é a laceração do fígado,
geralmente pela compressão do abdômen contra o volante. Com o
aumento de pressão no abdômen, pode haver ruptura do diafragma.
A energia do impacto do joelho contra o painel, se transmitida, causa
fratura de fêmur e/ou fratura e luxação de quadril. Esse tipo de fratura
costuma provocar forte hemorragia, pondo em risco a vida da vítima.

Tipos de Trauma
Colisão traseira
Se o veículo parado ou que se desloca lentamente sofre colisão na parte
traseira, a energia do impacto provoca aceleração rápida e o lança à frente,
assim como tudo o que está em contato com ela. Se não houver apoio para a
cabeça, pode acontecer a hiperextensão do pescoço e o risco de lesão na
medula espinhal.
Geralmente, após a aceleração rápida, o veículo é obrigado a parar
subitamente e seus ocupantes lançados para a frente, como no
mecanismo de colisão frontal. Como o veículo sofre dois tipos de impacto
(frontal e traseiro), o socorrista ficará atento a essa possibilidade e, na
cena do acidente, buscará as lesões relacionadas aos dois tipos de
situação.

Tipos de Trauma
Colisão lateral
O veículo sofre colisão na sua lateral, causando deslocamento no sentido do
impacto. Toda a lataria do veículo é lançada sobre o lado do ocupante, que sofrerá
lesões por duas maneiras: O veículo sofre colisão na sua lateral, causando
deslocamento no sentido do impacto.
Toda a lataria do veículo é lançada sobre o lado do ocupante, que sofrerá lesões por
duas maneiras:
• Pelo movimento do carro: lesão bem-discreta se o passageiro estiver com o cinto de
segurança.
• Pela projeção da porta para o interior, comprimindo o passageiro.
Recebendo o impacto no tórax, haveria fratura de costelas pelo lado da colisão, além de
contusão pulmonar, tórax instável, ruptura de fígado ou baço.

Tipos de Trauma
Capotamento
Num capotamento, o carro sofre uma série de impactos em diferentes
ângulos, assim como os ocupantes do veículo e seus órgãos internos. Assim,
todos os tipos de ferimentos mencionados anteriormente podem ser
esperados, além da probabilidade de trauma de coluna vertebral. Se as
vítimas forem ejetadas do veículo (por estarem sem cinto de segurança), a
situação geralmente é grave.

Tipos de Trauma
Acidente de Moto
Os acidentes de motocicleta são responsáveis por grande número de mortes
todos os anos. O mecanismo de trauma é o mesmo da colisão de veículo e segue
as leis da Física.
O uso do capacete previne lesões de face e crânio.
Numa colisão frontal contra um objeto, a moto inclina-se para a frente e o
motociclista é jogado contra o guidão, esperando-se trauma de cabeça, tórax e
abdômen. Caso pés e pernas permaneçam fixos no pedal e a coxa colida contra o
guidão, pode ocorrer fratura bilateral de fêmur.
Na colisão lateral do motociclista, geralmente há compressão de membros
inferiores provocando fraturas de tíbia e fíbula.

Tipos de Trauma
Atropelamento
Na abordagem de vítima de atropelamento, é
importante conhecer sua idade, pois existem
mecanismos distintos de trauma entre adultos e
crianças. Quando o adulto percebe estar prestes a
ser atropelado, ele se vira de costas para o veículo,
na tentativa de se proteger; logo, as lesões se
localizam nas regiões posterior e lateral do corpo.
Por outro lado, as crianças encaram o veículo
atropelador de frente.

Tipos de Trauma
Atropelamento
Existem três fases no atropelamento:
• Impacto inicial nas pernas, às vezes atingindo coxa e
quadril;
• Tronco lançado contra o capô do veículo;
• Vítima caída no asfalto
Geralmente o primeiro impacto na cabeça, com possibilidade
de trauma de coluna cervical. Concluímos que se espera
grande número de lesões em vítima de atropelamento,
conforme análise de cada fase: fraturas de tíbia e fíbula, de
pelve e terço superior de fêmur, trauma de tórax, abdômen e
coluna vertebral, traumatismo craniano.
Na avaliação da cena do acidente, o socorrista deve
determinar se, após o atropelamento a vítima não foi
atropelada uma segunda vez por veículo que trafegava
próximo.

Tipos de Trauma
Atropelamento
Na criança, pelo fato de ser menor em altura, o fêmur
ou pelve pode sofrer o primeiro impacto e fraturar já
na primeira fase. Seguem trauma de tórax, cabeça e
face. Lesões intratorácicas em crianças inicialmente
seriam assintomáticas, devendo o socorrista estar
atento a essa possibilidade.

Tipos de Trauma
Queda
A queda se caracteriza por uma desaceleração vertical rápida.
No atendimento às vítimas de queda, o socorrista deve conhecer:
• Altura da queda;´
• Tipo de superfície com que a vítima colidiu. Exemplos: gramado,
concreto etc.;
• Parte do corpo que sofreu o primeiro impacto.

Tipos de Trauma
Queda
Como a velocidade na queda aumenta com a altura, grandes alturas
Cinemática do Trauma predispõem a lesões mais graves.
Como referência, considera-se grave a queda de altura três vezes maior que
a altura da vítima.
Chamamos de "síndrome de Don Juan" a queda de altura com aterrissagem
pelos pés. Conforme a altura, acontece fratura bilateral de calcâneos. Após
os pés, as pernas são as próximas partes a absorver a energia - fratura de
tornozelos, ossos longos e quadril. No terceiro momento, verificar fratura
com compressão de coluna torácica e lombar.

Tipos de Trauma
Queda
Se a vítima apoia as mãos na queda, espera-se
fratura de punho.
Assim, cabe-nos determinar a parte do corpo que
sofreu o primeiro impacto e, consequentemente,
deduzir as lesões relacionadas.

Tipos de Trauma
Explosão
Essas lesões, antes relacionadas somente aos períodos de guerra, estão tornando-se cada vez mais comuns
no mundo civilizado, visto acontecerem em refinarias, lojas de fogos de artifício, estaleiros, indústrias,
minas e também em domicílios, pela explosão de botijões de gás.
Causada pela onda de pressão proveniente da explosão, atinge particularmente órgãos ocos ou contendo ar, como
pulmões e aparelho gastrointestinal. Podem ocorrer sangramento pulmonar, pneumotórax, perfuração de órgãos do
aparelho digestivo. A onda de pressão rompe a parede de pequenos vasos sanguíneos e também lesa o sistema nervoso
central. A vítima morre sem que se observem lesões externas. O socorrista, sempre atento a essas possibilidades,
pesquisa sinais de queimadura nas áreas descobertas do corpo.
• Em vítima atingida por estilhaços e outros materiais provenientes da explosão, é possível encontrar lace rações,
fraturas, queimaduras e perfurações.
• Se a vítima é lançada contra um objeto, haverá lesões no ponto do impacto e a força da explosão se transfere a órgãos
do corpo. Elas são aparentes e muito similares àquelas das vítimas ejetadas de veículos ou que sofrem queda de
grandes alturas.

Tipos de Trauma
Ferimentos por arma de fogo
No atendimento a vítimas de acidentes por arma de fogo, o socorrista
tenta informar-se sobre o tipo da arma, seu calibre e a distância de onde
foi disparada.
Calibre - diâmetro interno do tambor, que corresponde ao calibre da
munição usada por aquela arma em particular.
Munição - usualmente projéteis construídos em liga de chumbo sólido
que apresentam ou não uma jaqueta parcial de aço ou cobre; formato
arredondado, chato, cônico ou pontiagudo; extremidade anterior do
projétil macio ou côncavo para favorecer expansão e fragmentação.

Tipos de Trauma
Ferimentos por arma de fogo
Armas de alta e de baixa velocidade:
As que aceleram os projéteis a velocidades
mais baixas são menos letais, incluindo-se
aqui todas as armas de mão e alguns rifles.
Ferimentos com essas armas são menos
destrutivos que os produzidos por
projéteis que alcançam altas velocidades,
embora também causem ferimentos letais,
dependendo da área de impacto.

Tipos de Trauma
Caso Clinico

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