O documento discute os riscos à saúde dos trabalhadores expostos ao frio extremo, como em câmaras frias ou ao ar livre. Ele descreve os efeitos fisiológicos do frio no corpo humano e as doenças que podem ocorrer devido à hipotermia. Também fornece diretrizes sobre a exposição máxima permitida ao frio com base na temperatura, a fim de proteger a saúde e segurança dos trabalhadores.

1. 11/10/2011
Temperatura Extrema - Frio
Desafio
• Quais os riscos ambientais existentes na empresa
(Frio) campo do projeto e quais medidas preventivas
e corretivas podem ser propostas para eliminá-los,
neutralizá-los ou reduzi-los visando a preservação
da saúde do trabalhador?
Trabalho em Grupo
• Trabalho será realizado em dupla
• A equipe deve fazer o levantamento dos riscos
ambientais (Frio) presentes na empresa campo do
projeto e montar um painel para apresentar em
sala.
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2. 11/10/2011
NR 15 - ATIVIDADES E OPERAÇÕES
INSALUBRES - ANEXO N.º 9 - FRIO
• 1. As atividades ou operações executadas no
interior de câmaras frigoríficas, ou em locais que
apresentem condições similares, que exponham os
trabalhadores ao frio, sem a proteção adequada,
serão consideradas insalubres em decorrência de
laudo de inspeção realizada no local de trabalho.
Conceito
A exposição ao frio pode ser observada em vários
locais ocupacionais, principalmente em regiões de
grandes altitudes e de climas frios.
Ambientes de Trabalho
• A exposição ocupacional ao frio é dividida em dois
grupos, as atividades exercidas ao ar livre, como:
construção civil, agricultura, pesca, exploração de
petróleo, policiamento, resgate e salvamento,
vigilância, operação portuária, nas quais se
manuseiam as cargas congeladas e outros; e as
atividades exercidas em ambientes fechados, como:
câmaras frias, câmaras frigoríficas, fabricação de
gelo, fabricação de sorvetes e outros.
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3. 11/10/2011
Construção
Conceito
O mecanismo termorregulador, localizado no
hipotálamo, ativa os mecanismos para o controle
térmico, mantendo constante a temperatura interna.
Construção
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4. 11/10/2011
• Definimos como temperatura do núcleo do corpo,
aquela a que estão submetidos os órgãos internos
do corpo, medida com uso de termômetro retal, em
hospitais, o termômetro esofageal é mais usado
para monitorar a temperatura interna.
Termômetro Retal
Pesca
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5. 11/10/2011
• Para que as características funcionais orgânicas
sejam preservadas esta temperatura deve ser
mantida em torno de 37ºC, que corresponde à
soma do calor produzido internamente, mais o
ganho ou perda de calor do ambiente, sendo que
no caso de perda de calor por um corpo
deveremos chamá-la de taxa de resfriamento...
• ... e que se dá geralmente com a imersão em água
fria ou com a exposição a baixas temperaturas do ar
com ventos fortes e usando vestimenta úmida,
como a condutividade térmica da água é cerca de
20 vezes maior do que a do ar, ocorre mais rápido
em água fria. Devemos considerar ainda a
temperatura equivalente de resfriamento, que
resulta da combinação da temperatura do ar e
velocidade do vento.
• Na exposição ao frio a manutenção da temperatura
do núcleo do corpo ocorre através da diminuição da
perda de calor (vasoconstrição periférica), aumento
da produção de calor (tremores) ou aumento da
atividade física; no caso de exposição prolongada ao
frio, ocorre a vasodilatação induzida pelo frio para
preservar as funções nas extremidades do corpo.
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6. 11/10/2011
Vasodilatação Induzida Pelo Frio
• Quando do resfriamento por períodos prolongados
ou quando o tecido atinge menos de 10º C.
Cameron, 2009
• Exemplo
– Uma aplicação de gelo durante 20 min parece diminuir o
fluxo sangüíneo para os tecidos em 26% e para o
esqueleto 19%.
Resgate e Salvamento
• De acordo com a exposição ( tempo e temperatura )
podemos ter lesões congelantes e não-congelantes
( hipotermia ). Ver tabelas a seguir:
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7. 11/10/2011
Tempo de Sobrevivencia na Água Fria
TEMPERATURA DA ÁGUA (ºC) TEMPO DE SOBREVIVÊNCIA (h)
> 21,11 Indefinido
21,11 a 15,56 < 12
15,56 a 10 <6
10 a 4,44 <3
4,44 a 1,67 < 11/2
< 1,67 <¾
TEMPERATU
RA INTERNA SINAIS CLÍNICOS
(ºC)
37.6 Temperatura retal "normal"
37 Temperatura oral "normal"
36 Aumento da taxa metabólica para compensar a perda de calor
35 Tremor máximo
34 Vítima consciente e respondendo com pressão sangüínea normal
33 Severa hipotermia abaixo desta temperatura
32 Consciencia nublada, dificuldade de obter a pressão , pupilas dilatadas mas reagindo à luz, cessação dos
31 tremores
30 Progressiva perda da consciencia, aumento da rigidez muscular, pulso e pressão difíceis de obter, decréscimo
29 da taxa respiratória
28 Possível fibrilação ventricular com irritabilidade miocardial
27 Cessam movimentos voluntários, pupilas não-reativa à luz, reflexos de tendões e superficiais ausentes
26 Vítima raramente consciente
25 Fibrilação ventricular pode ocorrer espontaneamente
24 Edema pulmonar
22
Risco máximo de fibrilação ventricular
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20 Parada cardíaca
18 Vítima de hipotermia acidental mais baixa
17 Eletroencefalograma isoelétrico
9 Paciente de hipotermia induzida artificialmente mais baixa
Operação Portuária
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8. 11/10/2011
Procedimentos para Monitoramento
dos Locais de Trabalho
• Em locais onde a temperatura é inferior a 16ºC deve
ser efetuada uma adequada Termometria.
• Sempre que a temperatura em um local de trabalho
for inferior a –1ºC, a temperatura de bulbo seco
deve ser medida e anotada a cada 4 horas.
Procedimentos para Monitoramento
dos Locais de Trabalho
• Em locais de trabalho ao ar livre, a velocidade do
vento deve ser anotada a cada hora, sempre que
exceder a 2 metros por segundo (5mph).
• Em atividades ao ar livre, a velocidade do ar deve
ser medida e anotada juntamente com a
temperatura do ar, sempre que a temperatura for
inferior a –1ºC.
Procedimentos para Monitoramento
dos Locais de Trabalho
• Em todas as situações que forem necessárias, a
medição de movimentação do ar e a temperatura
equivalente de resfriamento (TER) devem ser
obtidas por meio da Tabela 1, e registrada com
outros dados sempre que a resultante for inferior a
-7°C.
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9. 11/10/2011
Fabricação de Sorvetes
• No caso de ambientes fechados devemos ter um
laudo de inspeção afim de avaliarmos se a atividade
será considerada insalubre (Portaria n.º 3214/78 do
MTb – NR/15).
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10. 11/10/2011
Câmaras Frigoríficas
• Considera-se artificialmente frio um ambiente de
trabalho, medindo-se a temperatura do mesmo e
consultando climática do mapa oficial do Ministério
do Trabalho, onde o local de trabalho se encontra. A
temperatura do ambiente deve ser medida com o
uso de Termômetro de bulbo seco, com capacidade
para leituras de pelo menos -40C.
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11. 11/10/2011
Efeitos do Frio
• Às baixas temperaturas o corpo perde calor, o que
eventualmente conduz a um decréscimo na
temperatura corporal, a menos que alguns fatores
compensativos entrem em jogo, tais como, o
aumento do calor metabolicamente produzido e a
diminuição da circulação periférica, isto é, uma
menor quantidade de sangue levada para os vasos
localizados logo abaixo da epiderme.
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12. 11/10/2011
Fabricação de Gelo
• Além desses fatores, o frio interfere decisivamente
na eficiência do trabalho e na incidência de
acidentes.
• A eficiência do trabalho é afetada pela tremedeira,
evidentemente também pelo considerável volume
de roupas, luvas grossas e pelas paradas freqüentes
para esfregar os membros gelados.
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13. 11/10/2011
• A ocorrência de acidentes é devida principalmente
pela diminuição da sensibilidade dos dedos das
mãos e da flexibilidade das juntas, o que ocorre a
uma temperatura aproximada de 15 °C ou abaixo
(temperatura das mãos).
• O trabalho em ambientes extremamente frios se
constitui num risco potencial à saúde dos
trabalhadores, podendo causar desconforto,
doenças ocupacionais, acidentes e até mesmo
morte, quando o trabalhador fica preso
acidentalmente em ambientes frios ou imerso em
água gelada.
Câmaras Frias
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14. 11/10/2011
Equilíbrio Térmico
• No aumento da temperatura corpórea há uma
vasodilatação, mas no frio o mecanismo é a
vasoconstrição, pois o objetivo é reduzir as perdas
de calor e o fluxo sanguíneo é diminuido numa
razão diretamente proporcional à queda da
temperatura.
• Os trabalhadores devem estar protegidos contra a
exposição ao frio de modo que a temperatura
central do corpo não caia abaixo de 36°C.
• Se a temperatura corpórea ficar abaixo de 35 °C,
ocorrerá uma diminuição gradual de todas as
atividades fisiológicas, caindo a pressão arterial, a
frequência dos batimentos cardíacos e diminuindo
o metabolismo interno.
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15. 11/10/2011
Exploração de Petróleo
• Os tremores ocorrem como uma tentativa de
geração de calor metabólico para compensar as
perdas.
• Se as perdas de calor continuarem em função da
baixa temperatura, ao atingir a temperatura interna
de 29°C, o mecanismo termorregulador localizado
no hipotálamo será reprimido, caminhando para
um estado de sonolência e coma.
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16. 11/10/2011
• As lesões mais graves causadas pelo frio decorrem
da perda excessiva de calor do corpo e diminuição
da temperatura no centro do corpo, o que
chamamos de hipotermia.
• Os fatores que mais contribuem para a hipotermia e
as ulcerações causadas pelo frio é a exposição ao
vento e à umidade. Condições de saúde podem
piorar os efeitos do frio, como alergias, problemas
vasculares, fumo, bebidas alcoólicas e utilização de
certos medicamentos. A ocorrência de acidentes
por queda tem maior probabilidade de acontecer
em ambientes frios.
Faixa de temperatura de Máxima exposição diária permissível para pessoas
bulbo seco (°C) ao frio adequadamente vestidas para exposição ao frio.
+15,0 a -17,9 Tempo total de trabalho no ambiente frio de 6 horas e 40
minutos, sendo quatro períodos de 1 hora e 40 minutos
alternados com minutos de repouso e recuperação térmica
fora do ambiente de trabalho.
-18,0 a -33, Tempo total de trabalho no ambiente frio de 4 horas,
alternando-se 1 hora de trabalho com 1 hora para
recuperação térmica fora do ambiente frio.
-34,0 a -56,9 Tempo total de trabalho no ambiente frio de 1 hora, sendo
dois períodos de 30 minutos com separação mínima de
4 horas para recuperação térmica fora do ambiente frio.
-57,0 a -73, Tempo total de trabalho no ambiente frio de 5 minutos, sendo
o restante da jornada cumprido obrigatoriamente fora de
ambiente frio.
Abaixo de -73, Não é permitida a exposição ao ambiente frio, seja qual for a
vestimenta utilizada.
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17. 11/10/2011
Efeitos à saúde pela exposição ao frio
• O estresse é um conjunto de reações orgânicas a
fatores de ordens diversas (físico, químico,
emocional, infeccioso, etc.) capazes de perturbar o
equilíbrio do organismo(homeostase). O frio é um
dos agentes físicos capazes de causar estresse ao
organismo humano.
• A umidade causa efeito prejudicial ao corpo em
ambientes frios em razão da perda de calor. A água
é 25 a 30 vezes mais condutiva de calor que o ar,
significando que o trabalhador em tempo úmido
pode perder de 25 a 30 vezes mais calor do corpo
do que se tivesse seco.
• O vento também é um fator importante, que
aumenta a suscetibilidade do indivíduo à
hipotermia devido à sua capacidade de causar
perda de calor por convecção e evaporação. Este
efeito é denominado de “Fator de Resfriamento
pelo Vento”.
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18. 11/10/2011
Sintoma da Exposição
• As doenças e ferimentos causados pelo frio
ocorrem quando a perda de calor do corpo excede a
produção do calor;
• As lesões produzidas pela ação do frio afetam
principalmente as extremidades e áreas salientes
do corpo, como pés, mãos, face e outras.
Doenças relacionadas ao frio
• Geladura (Frostbite) Superficial: Eritema Pérnio
(T33) (Frio)
• Geladura (Frostbite) com Necrose de Tecidos (T34)
(Frio)
• Síndrome de Raynaud
• Acrocianose
• Acroparestesia
• Urticária pelo frio
Eritema Pérnio
• Prurido localizado recidivante, edema e eritema
doloroso nos dedos das mãos e pés ou orelhas,
produzidos pela exposição ao frio. É também
chamada de eritema pérnio, perniose,
congelamento e geladura.
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19. 11/10/2011
Geladura
• -> Causada pela ação direta do frio
• Classificam-se em 3 estágios:
– ESTAGIO1: palidez/cianose
– ESTAGIO II flictenas / flictenas séro-hemáticas com
anestesia completa ->
– ESTAGIO 3: Necrose
• FISIOPATOLOGIA:
• Fase primária: resfriamento e ação do gelo
Geladura
• O organismo de submetido ao frio reage com
vasoconstricção periférica. Este vasoconstricção
induz uma diminuição no gradiente de perfusão
capilar e aparecimento de fenômenos locais de
estagnação, de hiperviscosidade, de hipóxia e de
acidose. A formação de cristais de gelo provoca aí
um aumento da osmolaridade, o que leva a uma
desidratação.
Geladura
• Fase secundária: reaquecimento e necrose progressiva
• Durante o período de reaquecimento, a vasoconstricção
arterial dá lugar a uma hiperemia reacional que facilita a
passagem de líquidos em direção ao interstício, o que
provoca um aumento na viscosidade sanguínea seguido de
uma diminuição da velocidade do fluxo sanguineo da
microcirculação. A descamação de células endoteliais e a
alteração da membrana basal geram uma ativação e adesão
de leucócitos. A ativação da via do ácido araquidônico nas
plaquetas induz a liberação de tromboxane. Esta sandrome
de isquemi-reperfusão resulta em poucas horas numa
parada completa da microcirculação.
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20. 11/10/2011
Geladura
• A fase tardia: lesão final
• Esta é a fase rica em manifestações clínicas devidas
a necrose vascular progressiva (edema, flictenas e
necrose), começa 48 horas após o reaquecimento.
As lesões são então irreverssíveis e se o tratamento
não é iniciado até este momento, os resultados são
decepcionantes.
Frostbite
• Corresponde a lesões que atingem
predominantemente as extremidades, devido à
intensa vasoconstrição periférica e à deposição de
microcristais nos tecidos quando a região exposta
entra em contato com temperaturas abaixo de -2°C.
Ulcerações
• Ocorrem quando a temperatura do tecido cai
abaixo do ponto de congelamento e resulta em
danos ao tecido. Os sintomas incluem as mudanças
de cor da pele para o branco ou amarelo
acinzentado, surgimento de dores e,
posteriormente, bolhas. Normalmente, as pessoas
acometidas por estas lesões não sentem os efeitos,
até que alguém as chame a atenção pela palidez de
sua pele. Geralmente, estas ulcerações ocorrem
quando o rosto ou as extremidades são expostos ao
vento frio
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21. 11/10/2011
Fenômeno de Raynaud
• É um dano causado pelo frio, mas pode estar
associado a outras patologias como esclerose
sistêmica. O fenômeno de Raynaud também pode
ocorrer pela exposição à vibração, em operadores
de marteletes pneumáticos, lixadeiras e outros.
Pé de imersão:
• Ocorre em trabalhadores com os pés expostos à
água fria ou ambientes úmidos, sem a proteção
adequada, por longos períodos. O pé torna-se
pálido, húmido e frio, e a circulação diminui. Se o
pé-de-imersão não for tratado, pode produzir-se
uma infecção.
Enregelamento de membros
• É uma lesão comum causada pela exposição ao frio
intenso ou contato com objetos extremamente
frios. Ocorre quando a temperatura do tecido cai
abaixo de 0°C. Os vasos sanguíneos podem ficar
lesados gravemente e de maneira irrecuperável, e a
circulação sanguínea pode se interromper no tecido
afetado. Nos casos mais leves, o sintoma é uma
inflamação da pele (bolhas), seguida por uma dor
leve. A pele enregelada é suscetível à infecção,
podendo chegar à gangrena.
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22. 11/10/2011
Hipotermia:
• Em ambientes frios, a temperatura interna do corpo
geralmente não cai mais do que 1°C a 2°C abaixo da
temperatura normal de 37°C em virtude da
facilidade do corpo de se adaptar. No entanto, no
frio intenso sem a proteção adequada, o corpo é
incapaz de compensar a perda de calor, e sua
temperatura interna diminui.
Hipotermia:
• A sensação de frio, seguida de dor nas partes
expostas do corpo, é o primeiro sinal de estresse
pelo frio. Quando a temperatura do corpo cai
abaixo de 35°C, ocorrem fortes tremores e isto deve
ser considerado como aviso de perigo para os
trabalhadores. Situação pior ocorre quando o corpo
fica imerso em água fria.
• Conforme o frio aumenta ou o período de
exposição se prolonga, a sensação de frio e dor
tende a diminuir por causa da perda de
sensibilidade que o frio causa. Em seguida, o
trabalhador sente fraqueza muscular e
adormecimento.
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23. 11/10/2011
• A hipotermia ocorre quando a temperatura central
do corpo cai abaixo de 33°C. Outros sintomas seria
a percepção reduzida e pupilas dilatadas.
• Quando a temperatura do corpo atinge 27°C, o
trabalhador entra em coma. A atividade do coração
pára ao redor de 20°C e, a cerebral, a 17°C.
• A vítima de hipotermia deve ser aquecida
imediatamente, sendo removida para ambientes
quentes ou por meio de cobertores. O
reaquecimento em água a 40-42°C é recomendado
em casos onde a hipotermia ocorre após o corpo ter
sido imerso em água fria.
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24. 11/10/2011
Obrigado!
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