1) O documento discute se a restituição do ritmo sinusal deve ser buscada rotineiramente em pacientes com fibrilação atrial persistente. 2) Estudos como o AFFIRM não mostraram benefícios de manter o ritmo sinusal em termos de prognóstico. 3) No entanto, fatores como os efeitos colaterais das medicações antiarrítmicas e a falta de adesão completa ao tratamento de ritmo sinusal podem ter mascarado benefícios.

1. Controvérsias em cardiologia
A Restituição do Ritmo Sinusal em Pacientes com
Fibrilação Atrial Persistente deve ser Buscada
Rotineiramente.
70º Congresso Sociedade Brasileira de Cardiologia Curitiba, 2015.
Sem conflitos de interesse.
Carlos A. Volponi Lovatto, 2015.
Escola Paulista de Medicina (EPM) – Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Setor de Eletrofisiologia Invasiva.

2. Fuster et al. J Am Coll Cardiol 2001;38:1266i-1xx
Cardioversão Elétrica

3. Controle do Ritmo x Controle da FC
Estudo Objetivo No Ptes Resultado
PIAF
STAF
AFFIRM
RACE
Qualidade de vida
Melhora de sintomas
Combinado:
Morte + AVC ou
TIA + recuperação
de PCR
Mortalidade global
Combinado: morte +
hospitalização +
tromboembolismo
252
200
4060
522
NS
NS
NS
NS
Fibrilação Atrial

4. 4.060 Pacientes – FA paroxística ou persistente
+
> 65 anos ou > 1 fator de risco para AVC
Controle de FC
Digoxina
b-bloqueador
Bloqueadores canais de Ca+2
Ablação da junção AV+MP
Controle do ritmo
Amiodarona
Sotalol
DAA classe I
Terapia não farmacológica (5%)
Estudo AFFIRM
AFFIRM Investigators, NEJM 2002;347
X

5. Meses
SobrevidaLivredeEventos(%)
NEJM, 2002
Estudo AFFIRM

6. Fibrilação Atrial
Estudo AFFIRM
AFFIRM Investigators, NEJM 2002;347
- Ritmo sinusal 63% grupo controle do ritmo
36% grupo controle da FC
Mortalidade
Controle do ritmo X Controle de FC
26,7% 25,9%
p = 0.08
Resultados
Principal motivo de abandonar a estratégia de controle do ritmo:
Intolerância medicamentosa.

7. Estudo SPAF
Análise “ad hoc”
Ozcan C. et al, NEJM 1996;334
Fibrilação Atrial

8. The Affirm Investigators – Circulation 2004; 109:1509-13
Estudo AFFIRM – Análise de Acordo com o Real
Tratamento
Medicações
antiarrítmicas tem efeitos
negativos nos desfechos
do AFFIRM

9. A Restituição do Ritmo Sinusal em Pacientes com Fibrilação Atrial
Persistente deve ser Buscada Rotineiramente?
Por que manter o Ritmo Sinusal não melhorou o Prognóstico?
• FA é uma doença progressiva e consequência multifatorial de
várias patologias refletindo pior função ventricular , ativação
neuro humoral e estado inflamatório; ela não é um fator
independente.
Logo ela deve ser revertida rotineiramente associada sempre ao
tratamento de seus fatores precipitantes e etiológicos .
• Deve haver muita cautela com medicações anti arrítmicas ,
uma vez que apresentam muitos efeitos colaterais. Isso pode
neutralizar o efeito benéfico do ritmo sinusal.

10. A Restituição do Ritmo Sinusal em Pacientes com Fibrilação Atrial
Persistente deve ser Buscada Rotineiramente?
Por que manter o Ritmo Sinusal não melhorou o Prognóstico?
• Além disso, no AFFIRM 37% (752) pacientes que deveriam
estar em ritmo sinusal estavam em FA , logo , comparou-se
de forma desigual mesmo o estudo tendo intenção de tratar.
Isso pode reduzir o benefício que Ritmo sinusal poderia
gerar nos desfechos estudados.
• Outras terapias para restituição do ritmo como menos
efeitos adversos, como Ablação por Radiofrequência, podem
mostrar melhores resultados ?