Exercícios físicos em excesso podem ter efeitos cardiovasculares deletérios. Estudos em animais mostraram que exercícios intensos por longos períodos induziram hipertrofia cardíaca, disfunção diastólica e fibrose miocárdica. Em humanos, atletas de resistência apresentaram maior risco de morte súbita, remodelamento estrutural do ventrículo direito e alterações coronarianas. As diretrizes recomendam no máximo 1 hora por dia de atividade física vigorosa para

1. EFEITOS CARDIOVASCULARES DELETÉRIOS DE
EXERCÍCIOS DE RESISTÊNCIA EM EXCESSO.
Carlos Volponi Lovatto
Cardiologia – Instituto Dante pazzanese de Cardiologia
1

2. 2

3. Efeitos benéficos.
• Benefícios exercício físico
• Prevenção e tratamento de
doenças crônicas, DAC,
HAS, IC, depressão, DM
• Pode aumentar expectativa
de vida em até 7 anos
33

4. “...A SAFE UPPER- DOSE LIMIT EXISTS...”
Assim como os medicamentos existe uma
dose limite tolerável sem efeitos colaterais.
15 minutos de atividade física diária fornece
benefícios significativos para a saúde.
Além de 1 hora diária existe pouco
benefício adicional
4

5. ESTUDO OBSERVACIONAL 52.000 POR 15 ANOS
Corredores tem risco 19% menor de mortalidade comparados com não-
corredores.
Curva em “U”
1,6 a 32Km por semana, Aprox. 9 a 11 Km/hora , 2 a 5 dias por
semana.
Além disso não relacionou-se com melhor sobrevida.
5

6. EXERCÍCIOS DE RESISTÊNCIA
Atletas de Alta performance: Exercícios aeróbicos
extenuantes várias horas por dia
200 a 300 MET >> 5 a 10x recomendado
Isso pode induzir efeitos cardiovasculares adversos -
como remodelamento estrutural e elétrico cardíaco??
6

7. MS EM ATLETAS MARATONISTAS
1:100.000
2x maior em triatletas (afogamento)
A última milha da maratona representa < 5% da distância total, porém é
responsável por 50% dos episódios de morte súbita na corrida.
< 30 anos - cardiopatias estruturais/genéticas
> 30 anos - doença isquêmica miocárdio.
7

8. ESTUDOS EM ANIMAIS - RATOS
Corrida 1h diária por 16 semanas X
sedentários
Hipertrofia de VE e VD
Disfunção diastólica
Aumento AE e AD
Deposição de colágeno e fibrose em átrios e ventrículos
e SIV
Taqui Ventricular - 42% x 6%
Alterções fibróticas regrediram com 8 semanas ! 8

9. BIOMARCADORES
Troponina, BNP e CK-MB aumentam > 50% dos atletas.
Pode refletir lesão celular miocárdica levando à perda da
integridade dos desmossomos
Significado ainda incerto. Benigno?
Lesão renal aguda transitória - hipovolemia e queda
TFG, elevação de uréia, creatinina e Cistatina C.
9

10. REMODELAMENTO ESTRUTURAL PELO
EXERCÍCIO
Aumento volume Câmaras cardíacas
direitas pós corrida.
Redução volume das câmaras esquerdas.
Redução FE de VD (mas não de VE)
Mudança estrutural compensatória
repetitiva pode gerar consequências não
reversíveis - patchy myocardial scarring
10

11. REMODELAMENTO ESTRUTURAL PELO
EXERCÍCIO
Le gerche et al.
40 atletas pós competição.
Elevação de biomarcadores
Redução FE de VD (mas não de VE)
ECO 45min pós corrida
11
Diâmetro e FE de VD retornaram ao valor pré corrida com 1 semana após competição.
12,5% apresentaram sequelas de fibrose miocárdica - RNM

12. REMODELAMENTO ESTRUTURAL PELO
EXERCÍCIO
Mais comum em atletas exercícios
cumulativos de longa duração.
Heidbuchel H. Et al. Eur Heart J. 2003 Em pacientes
com sintomas sugestivos de arritmias 50%
apresentaram anormalidades estruturais
na RNM.
Especulação : Síndrome Cardiomiopatia
arritmogênica de VD induzida pelo
exercício ??
Disfunção aguda VD poupando VE
12

13. ALTERAÇÃO CORONÁRIA INDUZIDA
POR EXERCÍCIOS DE RESISTÊNCIA
Mais calcificação coronária - Angio TC
Mohlenkamp S et al. 2008 Eur Heart J.
Massa ventricular > 150g relacionou-se com maior
score cálcio
Discordância entre fatores de risco cardiovasculares
e o score cálcio - principalmente quando > 150g
massa miocárdica.
13

14. FISIOPATOLOGIA
O próprio atleta
pode criar o
substrato
arritmogênico e o
fator deflagrador da
arritmia
5 x > incidência F.A Aprox. 20% atletas
tem aumento AE.
14
Substrato
Arritmogên
ico
Substrato
Arritmogên
ico
Fatores
reguladores
Fatores
reguladoresGatilhoGatilho

15. QUESTIONÁRIO PARA “VICIADOS” EM EXERCÍCIOS
Griffiths MD, Szabo A, Terry A. The exercise addiction inventory: A quick and easy screening tool for
health practitioners. Br J Sports Med. 2005;39(6):e30
15

16. GUIDELINES AHA/ACSM
150 minutos por semana de exercícios moderados Ou 75 minutos por
semanas de exercícios vigorosos
DCV - 30 a 60min/dia
Evitar engordar - 45 a 60min/dia
Obsesidade - 60 a 90min/dia
16

17. 17