ONCOLOGIA

1. Câncer
Gástrico
DR. ERIC RULLI

2. Dr. Eric Rulli Meneses
Cirurgião Oncológico
CRM-MS 5228 RQE 4228
•Graduação/Medicina – UFMS
•Residência Cirurgia Geral – HRMS
•Residência Cancerologia Cirúrgica – UFMS
•Pós Graduação em Cirurgia Minimante
Invasiva/Videolaparoscopia pelo Instituto
Jacques Perissat
•Membro Titular da Sociedade Brasileira de
Cirurgia Oncológica - SBCO
•Criador do perfil @mediconapratica
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3. Anatomia do estômago
Cárdia
Fundo
Corpo
Antro
Piloro
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5. Camadas do estômago
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6. Introdução
• Adenocarcinoma do estômago foi a principal causa de morte
relacionada ao câncer em todo o mundo durante a maior parte do
século 20
• Principais causas de morte no mundo atualmente
• Prognóstico ruim
• O único tratamento comprovado = ressecção cirúrgica
• Diagnóstico tardio
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11. Epidemiologia
 Mais de 50% após os 50 anos
 Homem x mulher > 1,5 a 2,5:1
Sobrevida geral após 5 anos < 25% (Japão 40 a 60%)
 Distribuição inversamente proporcional ao nível sócio-econômico
 Mais de 70% dos casos ocorrem em países em desenvolvimento.
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13. Epidemiologia
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14. INCIDÊNCIA ESTIMADA
CONFORME A
LOCALIZAÇÃO PRIMÁRIA
DO TUMOR E SEXO
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18. Epidemiologia
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19. Epidemiologia
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21. TAXA MORTALIDADE
BRASIL: 1979 - 2018
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22. INCIDÊNCIA E MORTALIDADE
2018
BRASIL X JAPÃO
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23. Fatores de Risco
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24. Fatores de Risco
 H. Pylori – bactéria espiral, gram –
 Encontrada em mais de 3 bi/pessoas no mundo
 OMS e IARC 1994 – carcinógeno classe I
 Ca Gástrico desenvolve-se em até 5% HP +
 Aumento 6x risco em HP + (EUROGASTstudy)
 CONGRESSO MUNDIAL DE CÂNCER GÁSTRICO – PEQUIM 2017
A erradicação do H. pylori, ainda na adolescência, é a medida mais
efetiva na prevenção do câncer gástrico.
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25. Patogênese
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26. Patogênese
Classificação de Lauren (1965)
1. Intestinal
- Bem diferenciado
- Homens
- Idosos
- Fatores ambientais
(álcool, tabaco, dieta)
- H. Pylori
2. Difuso
- Ausência de lesões pré-
malignas
- Jovens
- Mulheres
- Pior prognóstico
- Pouco diferenciados
- Perda da expressão E-
caderina (conexões
intracelulares)
- Fatores genéticos
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27. Quadro Clínico
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28. Quadro Clínico
 Linfonodo de Virchow
 Linfonodo irmã Maria José
 Prateleira de Blumer
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29. Diagnóstico
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30. Diagnóstico
Exames laboratoriais
 Anemia
 Sangue oculto nas fezes
 Hipoproteinemia
 Alterações das provas de função hepática , particularmente,
elevação da fosfatase alcalina e Gama GT
 Gastrina sérica elevada
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31. Diagnóstico
Marcadores tumorais
• CA 19-9 : pode ser usado para monitorar o
diagnóstico e a evolução terapêutica
• CEA : está elevado em 10%-30% dos
pacientes com CG, níveis elevados
associam-se a pior prognóstico
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32. Diagnóstico
Diagnóstico de imagem
 Seriografia Esôfago Gastroduodenal (não é utilizada no dia a dia).
A SEGD com duplo contraste - identifica o CG em 80%-99% dos casos
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33. Diagnóstico
Endoscopia Digestiva Alta (EDA)
Padrão-ouro quando associado a múltiplas
biópsias
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34. Classificação da Sociedade
Japonesa de Endoscopia Digestiva
Câncer Gástrico Precoce
Não penetra além da mucosa ou submucosa,
na presença ou não de metástase linfonodal
Classificado em três tipos :
I – Polipóide
IIa – Superficial elevado
IIb – Superficial plano
IIc – Superficial deprimido
III - Ulcerado
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35. Classificação do Câncer
Gástrico Avançado
Classificação de Borrmann:
• Tipo I – polipóide
• Tipo II – ulcerado com bordas
bem delimitada
• Tipo III – ulcerado infiltrativa
• Tipo IV – infiltrativo difuso
• Tipo V – câncer gástrico que
não se encaixa em nenhuma
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36. Diagnóstico
Ultrassonografia Endoscópica
Tem como objetivos o estudo da parede gástrica, avaliação de
adenomegalias e invasão de estruturas adjacentes
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37. Diagnóstico
Tomografia de abdômen
Eficiente para o diagnóstico de
comprometimento extragástrico (estadiamento
e ressecabilidade)
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38. Diagnóstico
PET SCAN – diagnóstico de metástases
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39. Estadiamento
T N M
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40. Estadiamento
T N M
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42. Tratamento
Tramento endoscópico
Mucosectomia
-Neoplasias gástricas precoces
de invasão restrita a mucosa
-Lesões tipo IIa e IIb de
diâmetro menor que 2cm ,com
invasão apenas da mucosa e
sendo adenocarcinoma bem
diferenciado
-Lesões tipo IIc bem
diferenciada e restrita a
mucosa, com diâmetro menor
que 1cm
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43. Tratamento
Tratamento cirúrgico
Gastrectomia (total ou parcial) +
Linfadenectomia (D1, D2, D3)
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44. Gastrectomia Parcial
Tumores distais
Y de Roux Billroth II
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45. Gastrectomia Parcial
Tumores Proximais
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46. Cirurgias Paliativas
Tumores irressecáveis
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47. HOMEM, 42 ANOS COM DOR ABDOMINAL HÁ 6
MESES, COM PIORA PROGRESSIVA. PERDA
PONDERAL DE 25 Kg NOS ÚLTIMOS 60 DIAS.
HÁ 30 DIAS COM PIORA DA DOR E APRESENTANDO
VÔMITOS.
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49. DR ERIC RULLI - @MEDICONAPRATICA 49

50. HOMEM, 46 ANOS COM HISTÓRIA DE PLENITUDE
GÁSTRICA HÁ ALGUNS MESES, E PIORA
PROGRESSIVA. PERDA PONDERAL DE 20 Kg NOS
ÚLTIMOS 40 DIAS.
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52. MÚLTIPLAS METÁSTASES HEPÁTICAS
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54. Tratamento
Quimioterapia Neoadjuvante
Tumores inicialmente irressecáveis e/ou volumosos
Quimioterapia Adjuvante
Pós-ressecção cirúrgica
Quimioterapia paliativa
Radioterapia
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55. CONCLUSÕES
- MUDANÇAS NOS HÁBITOS DE VIDA
- DETECÇÃO PRECOCE DA DOENÇA PELO
MÉDICO “DA PONTA” FAZ TODA A DIFERENÇA
NA SOBREVIDA DOS PACIENTES.
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56. Dr. Eric Rulli Meneses
Cirurgião Oncológico
@mediconapratica /mediconapraticaMedico na Pratica