O documento discute o transtorno misto de ansiedade e depressão, definindo-o como um transtorno mental com sintomas significativos de ambos, mas que não se enquadram em outros diagnósticos específicos. Detalha os critérios de diagnóstico segundo o DSM-IV e CID-10, aborda a epidemiologia, etiologia, quadro clínico, diagnóstico diferencial e opções de tratamento incluindo psicoterapia, atividade física e farmacoterapia.
2. DEFINIÇÃO
Transtorno mental com sintomas
significativos de ansiedade e depressão, que
não satisfazem critérios para Transtorno do
humor ou Transtornos de ansiedade
específicos.
Caracterizado pela presença de humor
disfórico* persistente ou recorrente com
duração mínima de 1 mês.
DSM-IV-TR, 2002
3. DEFINIÇÃO
* Disforia: alteração do humor acompanhada
de uma sensação subjetiva desagradável,
com irritabilidade, amargura, desgosto,
ansiedade e inquietação.
Dalgalarrondo, 2008
4. DEFINIÇÃO
Nenhum conjunto de sintomas, considerado
separadamente, é grave o suficiente para
justificar um diagnóstico.
Sintomas autonômicos (tremor, palpitações,
boca seca, estomâgo embrulhado, entre
outros) devem estar presentes, mesmo que
intermitentes.
CID-10, 1993
5. DEFINIÇÃO
Estudiosos argumentam que a possibilidade
do diagnóstico pode desencorajar uma
investigação mais aprofundada e outros
diagnósticos
Kaplan & Sadock, 2007
6. EPIDEMIOLOGIA
Transtorno comum - sem estudos
epidemiológicos formais.
Prevalência de até 10% na população geral e
50% em clínicas de assistência primária nos
EUA.
Estimativas conservadoras: 1% na população
geral.
Kaplan & Sadock, 2007
9. QUADRO CLÍNICO E
DIAGNÓSTICO
Baseado nos critérios do DSM-IV-TR:
A. Humor disfórico persistente ou recorrente com
duração mínima de 1 mês
B. O humor disfórico é acompanhado por pelo menos
1 mês de 4 (ou mais) dos seguintes sintomas:
1. Dificuldade para concentrar-se ou “branco na
mente”
2. Perturbação do sono (dificuldade em conciliar ou
manter o sono, ou sono inquieto e insatisfatório)
10. QUADRO CLÍNICO E
DIAGNÓSTICO
3. Fadiga ou falta de energia
4. Irritabilidade
5. Preocupação
6. Choro fácil
7. Hipervigilância
8. Previsão do pior
9. Falta de esperança (pessimismo generalizado
acerca do futuro)
10. Baixa auto-estima ou sentimentos de
inutilidade
11. QUADRO CLÍNICO E
DIAGNÓSTICO
C. Os sintomas causam sofrimento
clinicamente significativo ou prejuízo no
funcionamento social ou ocupacional ou em
outras áreas importantes da vida do
indivíduo.
D. Os sintomas não se devem aos efeitos
fisiológicos diretos de uma substância (p.
ex., droga de abuso, medicamento) ou de
uma condição médica geral.
12. QUADRO CLÍNICO E
DIAGNÓSTICO
E. Todos os seguintes:
1. Jamais foram satisfeitos os critérios para
Transtorno Depressivo Maior, Transtorno
Distímico, Transtorno de Pânico ou Transtorno de
Ansiedade Generalizada
2. Atualmente não são satisfeitos os critérios para
qualquer outro Transtorno de Ansiedade ou
Transtorno do Humor (inclusive Transtorno de
Ansiedade ou Transtorno do Humor em Remissão
Parcial)
3. Os sintomas não são mais bem explicados por
qualquer outro transtorno mental
13. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Transtornos de Ansiedade (TAG)
Transtornos do Humor (Distímico e
Depressivo)
Transtornos de Personalidade (tipos
evitativa, dependente e obsessivo-
compulsiva)
Transtornos induzidos por substâncias ou
devido a condição médica geral
Kaplan & Sadock, 2007
15. ATIVIDADE FÍSICA
Diminuição dos sintomas depressivos e
ansiosos.
Comparado a farmacoterapia no tratamento
da depressão leve a moderada.
Exercícios não demonstraram reduzir
sintomas ansiosos ao mesmo nível
proporcionado por psicofármacos.
Int J Psychiatry Med. 2011; 41(1): 15-28
16. FARMACOTERAPIA
Ansiolíticos/ Benzodiazepínicos:
Atenção para abuso, dependência e problemas
cognitivos (?)
Uso por tempo limitado (primeiras 4-6 semanas)
Ação rápida
- Alprazolam 0,5-4 mg/dia
- Clonazepam 0,5-2 mg/dia
- Diazepam 5-20 mg/dia
Kaplan & Sadock, 2007; DuPont, LR; Greene, W; Lydiard, RB, 2011
17. FARMACOTERAPIA
Antidepressivos ISRS:
Inquietação, aumento da ansiedade e longo
período de latência para início da resposta.
- Fluoxetina 20-80 mg/dia
- Sertralina 50-300 mg/dia
- Paroxetina 20-60 mg/dia
Kaplan & Sadock, 2007; Cordioli, 2011