Síndrome Aspiração meconial
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A Síndrome de Aspiração Meconial (SAM) ocorre quando neonatos que tiveram contato com líquido amniótico meconial durante o parto inalam mecônio nos pulmões, podendo desenvolver insuficiência respiratória. O diagnóstico é baseado em achados clínicos e radiológicos compatíveis em neonatos com histórico de líquido amniótico meconial. O tratamento envolve cuidados gerais, oxigenoterapia, ventilação mecânica e terapias adjunt
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Síndrome Aspiração meconial
- 2. Conceitos gerais • Mecônio significa “semelhante a ópio” • É composto, em sua maior parte, por água (70- 80%), mas também por mucopolissacarídeos, proteínas e bile • Mecônio aparece na vida IU, no íleo distal, entre 16ª e 20ª semana • Se IG > 42 sm, ≥ 35% eliminarão mecônio (tinto/espesso)
- 3. Definição Síndrome de Aspiração Meconial (SAM) é caracterizada por uma insuficiência respiratória num neonato líquido amniótico meconial (LAM) + achados radiológicos compatíveis com o quadro clínico, sem que haja outra explicação para estes sintomas.
- 4. Epidemiologia e fatores de risco • LAM 11 a 22% de todos os partos SAM 2 a 3% • A incidência de LAM é maior em em PIG’s e em pós-datismo • Se correlaciona de forma diretamente proporcional a IG, sendo rara antes das 34 semanas • LAM Sofrimento Fetal Asfixia IU Hipóxia Intra-útero Peristaltismo Relaxamento do esfíncter anal LAM
- 5. Fisiopatologia LAM Gasping intra-uterino Nascimento Aspiração meconial Reanimação adequada SAM Obstrução mecânica Pneumonite química c/ surfactante Infecção Hipóxia Hipercapnia Acidose SHPP Incompleta Completa Atelectasia Mecanismo de válvula Hiperinsuflação Shunt intra-pulmonar
- 6. Manifestações Clínicas • História • Neonatos com SAM tem história de LAM • São frequentemente RNPósT e PIG • Muitos nascem deprimidos • Exame Físico • Evidências de pós-data: pele descamativa, unhas longas, e diminuição do vérnix • O vérnix, corão umbilical, e unhas podem estar impregnadas de mecônio, a depender de quanto tempo estão expostos ao mecônio
- 7. Manifestações Clínicas • Exame Físico • Geralmente, as unhas começam a tingir-se com 6 horas e o vérnix com 12 a 14 horas de exposição • Geralmente, taquipneicos e cianóticos • Diminuição da complacência pulmonar e uso de mm. acessórios, denotando esforço respiratório • Hiperinsuflação pode ocasionar tórax em tonel ( diâmetro AP) • Ausculta pulmonar revela roncos e estertores, após nascimento • Alguns pacientes podem ser assintomáticos ao nascer
- 8. Diagnóstico • Relembrando: • Logo, a SAM precisa ser considerada em todo neonato com LAM que desenvolveu sintomas respiratórios • O diagnóstico é apoiado pela Radiografia de Tórax Síndrome de Aspiração Meconial (SAM) é caracterizada por uma insuficiência respiratória num neonato líquido amniótico meconial (LAM) + achados radiológicos compatíveis com o quadro clínico, sem que haja outra explicação para estes sintomas.
- 9. Radiologia • A radiografia de tórax revela: 1) Áreas de atelectasia e consolidação em ambos os pulmões 2) Áreas adjacentes distendidas e hiperexpandidas 3) Aumento do diâmetro AP do Tórax • Apesar disso, 50% dos neonatos com IR grave podem apresentar RX Tórax (N) • Ainda, a severidade da radiografia pode não se relacionar com a clínica
- 10. Radiologia Hiperinsuflação e assimetria dos espaços aéreos: típico de SAM
- 12. Radiologia Áreas de opacificação devido a atelectasias bilaterais
- 13. Na sala de parto... Ativo Deprimido Avaliar vitalidade Aspirar traqueia uma vez Outras manobras de ressuscitação se indicadas Observe Mecônio no Líquido Amniótico
- 14. Tratamento • Cuidados gerais: • Prover calor • Administrar líquidos EV (c/restrição hídrica) • Corrigir DHEAB, hipoglicemia. Solicitar exames. • Controle da hipoxemia e hipercapnia: • Gasometria • Oxigenoterapia: PaO2 entre 80-90mmHg • Oxímetro de pulso
- 15. Tratamento • Pressão Positiva Contínua • FiO2 < 0,5 – Capacete • FiO2 < 0,6 - CPAP • Ventilação mecânica • FiO2 > 0,6 • Critérios? • Hipoxemia: PaO2 < 50 c/ FiO2 = 1,0 • Hipercapnia: PCO2 > 60 c/ pH < 7,25 Parâmetros: • Pressão Inspiratória Alta: 25-35 cm H2O • Ti baixa: 0,4-0,5 segundos • Peep baixo: 3 – 5 cm H2O
- 16. Tratamento • Terapias adjuntas • Cardiotônicos (dopamina) • ATB? Prática, SAM + DR + Rx Muito Alterado: • Ampicilina/Penincilina + Aminoglicosídeo • Vasodilatadores pulmonares • Óxido Nítrico: excelentes resultados • Surfactante pulmonar exógeno: dúvida • Oxigenação extracorpórea por membrana (ECMO): casos graves com grande risco de mortalidade
- 17. Prevenção • Sucção DeLee – sem indicação hoje! • Principais medidas estão em impedir aspiração meconial ao nascimento, através de rápidas medidas de aspiração traqueal, em RN deprimidos • Bom manejo pré-natal e Obstétrico
- 18. Referências • Faculdade de Medicina da Bahia. Síndrome de Aspiração Meconial. Disponível na internet <http://www.faculdademedicina.ufpa.br/doc/Aspiracao%20de%20 Meconio.pdf> • Programa de atualização em Neonatologia. Bases fisiopatológicas das IRAS. Artmed, 2013. Disponível em <http://www.faculdademedicina.ufpa.br/doc/Bases%20fisiopatologi cas%20das%20IRAS.pdf>. • Pediatric Radiology. Meconium Aspiration Syndrom. Disponível em <http://www.med- ed.virginia.edu/courses/rad/peds/chest_webpages/ch5.3mecon.ht ml>. • Tratado de pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria. – 2.ed. – Barueri, SP : Manole, 2010.