Aprimoramento em UTI, MOBILIZAÇÃO, PRECOCE, UTI, FISIOTERAPIA

1. 
Fisioterapia na UTI
Caroline Duarte Gonçalves Silva
Preceptora: Emília Maria Rocha Matos

2. 
A influência da mobilização precoce
no tempo de internamento na Unidade
de terapia intensiva
FELICIANO, Valéria de Araújo et al.
A influência da mobilização precoce no tempo de internamento na Unidade de
Terapia Intensiva.
ASSOBRAFIR Ciência. 2012 Ago;3(2):31-42 | 31

3. 
Artigo
Palavras- chaves :
Autores do
Artigo :
1 - FELICIANO, Valéria de Araújo : Fisioterapeuta.
2 - ALBUQUERQUE, Claúdio Gonçalves : Professor da
Faculdade Maurício de Nassau. Recife/PE.
3 - ANDRADE, Flávio Maciel Dias : Professor do CCBS da Universidade Católica de
Pernambuco
4 - DANTAS, Camila Moura : Fisioterapeuta do Hospital PROTOLINDA.
Olinda/Pernambuco
5 - LOPEZ, Amanda : Fisioterapeuta. Graduada em pela Universidade Católica de
Pernambuco.
Fisioterapia; mobilização; UTI; músculos.

4. 
Introdução
O paciente crítico na UTI pode ter
deficiências motoras graves. A mobilização
precoce e o posicionamento adequado no
leito podem significar uma oportunidade
única de interação do paciente com o meio
ambiente, devendo ser consideradas como
fontes de estimulação sensório-motora, e
meio de prevenção de complicações
secundárias à imobilização .
Dos riscos associados a
imobilização
Do tempo de desmame da VMDo tempo de internamento

5. Adequada reserva vascular
Perda de apetite
PAS < 200 mmHg ou > 90 mmHg
FC < 20 % (195- idade)
Spo2 > 90% e Fio2 < 60%
Sem sinal de desconforto respiratório
FR< 25 ipm
Adequada reserva respiratória
E que não tenha realizado nenhum tipo de
programa de exercício físico antes desta
pesquisa
Incluídos Excluídos
Debilidade cognitiva antes do
internamento da UTI
Perda de apetite
Fratura não consolidada
IMC > 40 Kg
Doença neuromuscular
Incapacidade de andar sem assistência
antes da doença aguda da UTI
AVE
Sinais de hipertensão intracraniana
Terapia contra câncer nos últimos seis
meses.

6. 
Metodologia
O estudo incluia :
• Os dados foram coletados entre fevereiro de
2009 a fevereiro de 2011
• 431 pacientes foram internados na UTI .
• 372 pacientes não foram considerados elegíveis.
Objetivo
Avaliar a eficácia de um protocolo de mobilização
precoce no tempo de estadia na unidade de terapia
intensiva (UTI).
33 grupo controle
(19 óbitos )
26 grupo
mobilização
(12 óbitos)
59 restantes divididos aleatoriamente
em dois grupos :
Totalizando 14 pacientes em ambos os
grupos

7. 
GRUPO DE FISIOTERAPIA CONVENCIONAL (GFC)
Os pacientes receberam um atendimento diário de mobilização
passiva nos quatro membros constando de exercícios ativo-
assistidos de acordo com a melhora e colaboração do
paciente.
1 X ao dia 5 x por semana

8. 
GRUPO DE MOBILIZAÇÃO PRECOCE -
GMP
AP –alongamento
Passivo;
4MM– quatro membros
(MMSS (Membros
superiores) e MMII
(Membros inferiores));
MP– mobilização passiva;
PA – posicionamento
articular;
EAA– exercício ativo-
assistido;
TDpS– transferência de
deitado para sentado;
EAR– exercício ativo-
resistido;
CicloMMII
cicloergometria para
MMII;
TSpC– transferência de
sentado para cadeira;
PO– postura ortostática;
ECR – exercício contra-
resistido.

9. Mudança de decúbito
Mobilização passiva
Exercícios ativos
Cicloergômetro
Sentar
Ortostatismo
Caminhada estática
Mudança cama cadeira
Caminhada
FISIOTERAPIA
Manutenção ou
restauração da força
Promover
independência
funcional

10. Avaliação da Força – MRC

11. ESTÁGIO I (PACIENTE INCONCIENTE)
MMSS:
extensão e flexão dos dedos ;
flexão; extensão; desvio radial e ulnar do punho;
flexão, extensão, pronação e supinação do cotovelo;
flexão, abdução, adução, rotação interna e externa do ombro
MMII :
flexão e extensão dos dedos;
dorsiflexão, flexão plantar,
inversão e eversão do tornozelo,
flexão e extensão do joelho;
flexão, abdução, adução, rotação interna e externa do quadril
Mobilização Passiva :
10 repetições (2x ao dia)
Alongamento passivo de
MMSS
Posicionamento Articular
(posição neutra)
Passivo

12. ESTÁGIO II (PACIENTE CONSCIENTE)
Grau de força II (MRC)
Direcionar o olhar
Abrir a boca
Abrir os olhos
Protrair a língua
Ativos livres nas articulações
Perda de apetite
Posição sentada
Sem sinal de desconforto respiratórioExercícios ativo-assistido
Obedecer aos critérios
20 min / 3 x ao dia

13. Posição sentadaExercícios ativo-assistido

14. ESTÁGIO III
Grau de força III (MRC)
• Os pacientes realizaram os mesmos
exercícios do nível anterior
• Sendo 1° contra-gravidade e 2° com auxilio
de peso (½ Kg e 2 Kg) para avaliação da
carga submáxima .
• transferência para a beira do leito
• cicloergometria (para MMII com séries de
3 ́, 5 ́ e 10 ́ e com descanso de dois minutos
entre elas e sem carga adicional.

15. ESTÁGIO IV
Exercícios de MMII contra a gravidade
Perda de apetite
Ortostatismo
Sem sinal de desconforto respiratórioTransferência do leito para a cadeira

16. ESTÁGIO V
A última etapa do protocolo o
paciente precisava ficar na postura
ortostática e será realizada
seguindo os mesmos exercícios do
nível IV com adição de exercícios
de equilíbrio, transferência de peso
para os lados, para frente e para
trás e deambulação na UTI, não
sendo mensurada a distância
percorrida.

18. 
Conclusões
Para população estudada de pacientes críticos não houve redução no tempo de internamento
na UTI. No entanto, esses mesmos pacientes evoluíram com melhora da força muscular
inspiratória e com o nível cinco de funcionalidade, demonstrando assim, a importância da
utilização desses protocolos em pacientes críticos.

19. 
Referências
• Damasceno MPCD, David CMN, Souza PCSP, Chiavone PA, Cardoso LTQ, Amaral JLG, et al. Ventilação
mecânica no Brasil: aspectos epidemiológicos. Rev Bras Ter Intensiva. 2006 Jul-Sep;18(3):219-28.
• Gosselink R, Bott J, Johnson M, Dean E, Nava S, Norrenberg M, et al. Physiotherapy for adult patients
with critical illness: recommendations of the European Respiratory Society and European Society of
Intensive Cara Medicine Task Force on Physiotherapy for Critically ill Patients. Intensive Care Med 2008
Jul;34(7): 1188-99.
• Griffiths RD, Jones C. Recovery from intensive care. BMJ 1999 Aug 14;319(7207):427-9.
• Maramatitom BV, Wijdicks, EF. Acute neuromuscular weakness in the intensive care unit. Crit Care Med
2006 Nov;34(11):2835-41.
• Winkelman C, Higgins PA, Chen YJ. Activity in the chronically critically ill. Dimens Crit Care
Nurs 2005 Nov-Dec;24(6):281-90.

20. OBRIGADA !!!
“... pedi a Deus um consolo e ele deu-me uma oportunidade;
Pedi a Deus forças e ele fez-me conhecer renascida;
....
Pedi a Deus ,em meus últimos pedidos,apenas a minha vida de volta,por mais que
não fosse aquela de antes,mas que fosse de alguma forma minha vida...
E ele presenteou-me ,deixando-me voltar a andar! ”
Renata Passos