ObstipaçãO Intestinal

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Obstipação Intestinal
"O hábito intestinal é bastante variável entre as
老 pessoas, dependendo de vários fatores e dificultando
师
法
比
Obstipação a definição do que poderia ser considerado normal. O
número e a freqüência das evacuações dependem de
奥
卡
塔
Intestinal vários fatores, como a dieta, a ingestão de líquidos e
características específicas dos indivíduos. De
qualquer forma, considera-se normal a ocorrência de
拉
诺
CID 10: K 59.0 duas evacuações por dia, embora essa não seja uma
regra fixa".

Prof. Fábio Catalano

Definição Causas
• A obstipação (também conhecida como constipação • Ingestão de pouco líquido ou não beber
ou prisão de ventre) é a dificuldade para evacuar as líquido suficiente.
fezes do trato intestinal (intestino preso). Os sintomas • Alimentação com pouca fibra e baseada em
são aumento ou distensão abdominal; cólica ou lanches, massas e enlatados.
sensação de torção do intestino ao ocorrer a sua • Refeições fora dos horários normais de café da
movimentação e/ ou evacuação; fezes duras secas; manhã, almoço e jantar.
movimentos intestinais que não ocorrem diariamente; • Sedentarismo ou falta de atividade física.
formato anormal das fezes; e a sensação contínua de
vontade de evacuar, mesmo após tê-lo feito. A • Uso prolongado de laxantes.
constiparão pode ser muito desconfortável, mas • Uso de alguns medicamentos (alguns
dificilmente é um sintoma de alguma doença grave. medicamentos para o coração, para a dor,
• Considera – se ritmo intestinal normal desde três antidepressivos, alguns antiácidos, anti-
evacuações por dia até oma evacuação a cada três dias, histamínicos, narcóticos).
desde que sejam pastosas.
Prof. Fábio Catalano Prof. Fábio Catalano

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Causas Sinais e Sintomas
• Tomar suplementação de ferro. • Diminuição da freqüência defecatória;
• Não ir ao banheiro quando sentir vontade.
• Algumas doenças como hemorróidas e • Ausência da necessidade de evacuar;
hipotireoidismo.
• É importante saber que não é necessário evacuar • Evacuação dolorosa e/ou difícil;
diariamente. O importante é manter o seu hábito
intestinal usual; e que você não tenha dor ou • Distensão abdominal e/ou cólicas;
precise fazer força para evacuar.
• Stress, ansiedade e depressão. • Tenesmo;
• Algumas doenças específicas e alterações • Diarréia paradoxal;
anatômicas no cólon ou reto. Existem algumas
doenças proctológicas que levam ao • Fezes duras e/ou pequenas;
desenvolvimento de constipação intestinal como
fissuras anais e hemorróidas. • Irritabilidade.

As doenças que podem causar constipação,
alterando a movimentação intestinal. Características das fezes
• Metabólicas: diabetes, hipotireoidismo
(redução de hormônio da tireóide), intoxicação • Consistência;
com metais pesados; • Volume;
• Neurológicas: doença de Parkinson, lesão de
• Cor;
medula espinhal, esclerose múltipla, acidente
vascular encefálico; • Cheiro.
• Síndrome do intestino irritável;
• Depressão;
• Doença cardíaca.

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Medicamentos que têm efeito
constipante. Complicações da Obstipação
• Analgésicos potentes (morfina e derivados);
• Suplementos de ferro, usados para tratar anemia;
• Alguns medicamentos para tratamento da hipertensão, como A longo prazo também podem:
nifedipina, verapamil, diltiazen, e diuréticos; Provocar desequilíbrio dos minerais no
• Alguns antiácidos; organismo;
• Uso inadequado de hormônio da tireóide;
• Medicamentos para tratamento da Doença de Parkinson; Diminuir a suscetibilidade do corpo à ação de
• Antidepressivos, como a amitriptilina, nortriptilina, imipramina; alguns medicamentos;
• Medicamentos para tratamento de epilepsia (convulsões); Diminuir a absorção dos nutrientes;
• Laxantes: embora sejam usados para tratar a constipação, o uso Formação de Megacólon adquirido;
contínuo "vicia" o intestino e prejudica sua movimentação,
levando à necessidade de quantidade cada vez maior de Formação de fecaloma por impactação fecal;
medicamento, até que o mesmo não mais faz efeito e contribui Formação de ulceração fecal.
para o desenvolvimento de constipação.

Alguns exames que podem ser Alguns exames que podem ser
utilizados são: utilizados são:
• Hemograma, hormônios tireoideanos, glicose, • Enema opaco: exame radiológico com contraste no
potássio, cálcio; intestino;
• Sangue oculto nas fezes: especialmente importante • Colonoscopia: preferível ao enema opaco, nos últimos
tempos. É como se fosse uma endoscopia, só que do
nos indivíduos com idade acima de 50 anos e com
intestino, feita sob anestesia. Permite a visualização direta
história de câncer de cólon na família. Porém, nem da parede intestinal e a coleta de biopsia;
sempre a presença de sangue nas fezes indica câncer. • Cinedefecograma: pouco usado; avalia o ato da
• Radiografia de tórax e de abdômen: bastante úteis no defecação, após injeção de contraste no reto (parte
paciente com quadro de constipação intestinal de início terminal do intestino grosso);
recente, principalmente acompanhada de dor •Tempo de trânsito colônico: avalia a movimentação do
abdominal, febre e outros sintomas. intestino.
• Manometria anorretal: avalia as pressões esfincterianas.

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Como prevenir a constipação intestinal? 中
• Alimente-se em horários regulares; 医
• Mastigue bem os alimentos; 药
• Prefira refeições mais variadas, ricas em frutas, verduras e cereais;
• Reduza a quantidade de gordura ingerida; 便秘
• Evite bebidas alcoólicas, chocolate, café, e alimentos que levem a Biànmì
produção excessiva de gases, como: brócolis, cebola, couve-flor, feijão;
• Beba bastante líquido; Obstipação
• Tente determinar um horário específico para evacuação;
• Obedeça, sempre que possível, à vontade de evacuar;
• Evitar distrações durante a evacuação, como ler revistas, jornais, falar Movimento lento de conteúdo firmes
ao telefone, etc;
• Pratique exercícios regularmente; através do IG, gerando evacuações
• Não utilize laxantes por conta própria. esporádicas, duras e pequenas


Etiologia Etiologia
• Alimentação • Estresse emocional
– Consumo excessivo de alimentos quentes e secos – Órgãos afetados:
– Consumo excessivo de alimentos frios • F : raiva, ressentimento ou a frustração causa a
estagnação do Qi do fígado no triplo aquecedor inferior
– Falta de fibras nos alimentos
• BP : trabalho mental excessivo e excesso de
pensamentos remoidos retarda o transporte dos
alimentos no intestino


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Etiologia Patologia
• Falta de exercícios: • Órgãos mais envolvidos:
– Para MTC a falta de exercícios enfraquece o Qi do – Estômago
• Afetado por calor ou deficiência de Yin
BP e causa estagnação do Qi do F
– Intestino Grosso
• Excesso de trabalho e parto: • funcionalmente relacionado com o estômago, calor e deficiencia
de Yin
– BP enfraquecido (deficiência do Qi)
• Frio no IG bloqueia excreção (fezes não são secas)
– R enfraquecidos – Baço- Pâncreas
• Doença febril ( afeta o P, E e intestinos) • Qi deficiente do BP (Fezes finas e longas)


Patologia Diagnóstico
• Fígado • Causas e tipos de obstipação
– Estagnação do Qi no aquecedor inferior (fezes – Formato das fezes
pequenas e redondas, como cristais).
• Fezes arredondadas, pequenas e secas indica
• Rins
calor.
– Controla os dois orifícios (Yang).
• Fezes arredondadas, pequenas, não secas
– Deficiência de Yin do R envolve deficiência de
líquidos. indica estagnação do Qi do Fígado.
– Deficiência do yang do R no triplo aquecedor • Fezes longas e finas indica Def. do Qi do BP
inferior não consegue mover as fezes( fezes não (pode indicar carcinoma no intestino) .
secas com defecação difícil).


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Diagnóstico Diagnóstico
– Hidratação das fezes – Dor na obstipação
• Fezes secas indicam calor ou deficiência de Yin. • Dor não severa indica estagnação do Qi do
• Fezes soltas, hesitantes e difícil de serem Figado.
evacuados indicam deficiência do Qi do BP com • Dor com distensão pronunciada, severa e
estagnação do Qi do Figado. espástica provem do frio.
• Fezes aquosas, explosivas borrifando em todas – Esforço na defecação
as direções indica umidade e calor. • Defecação com grande esforço indica
• Fezes amarelas e espumantes indicam umidade deficiência do Qi ou de Yang.
e frio. • Cólicas após a defecação indica estagnação do
Qi do Figado.

Diagnóstico Diferenciação e tratamento
– Coloração
• Calor
• Fezes pálidas indica umidade, calor na VB.
• Fezes escuras indica calor. • Qi
• Fezes verdes (em crianças indica frio). • Deficiência
• Frio


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Calor Calor
Calor crônico e interior Calor crônico e interior
• Calor no E e no IG • Calor no Fígado
– Manifestações clínicas – Manisfestações clínicas
• Fezes secas, movimentos intestinais esporádicos, sede, • Fezes secas movimentos intestinais esporádicos, sede,
urina escassa e escura, face vermelha, sensação de sabor amargo, urina escura, cefaléia, irritabilidade, face
calor, dor abdominal, boca seca, respiração fétida. vermelha, olhos com raias vermelhas.
• Língua: com revestimento amarelo e pontos vermelhos • Língua: vermelha, mais vermelha nos lados
ao redor do centro e na raiz. acompanhada de revestimento seco e amarelo.


Calor Calor
Calor crônico e interior Calor agudo na doença febril
• Princípio de tratamento • Manifestações clínicas
– Clarear o calor, drenar o fogo (do IG e do F), umedecer os – Obstipação, fezes secas, dor e plenitude
intestinos.
abdominais, face vermelha, sede, boca seca,
• Pontos: transpiração profusa, sensação de calor e febre
– IG4 - IG11 – TA6 – BP14 – BP15 – E44 – E28 – E29 – F2. alta.
(extras: Waishuidao – waiguilai).
– Língua: vermelha com revestimento seco e
• Recomendações alimentares amarelo.
– Evitar o consumo de alimentos quentes e alterações
emocionais durante as refeições.


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Calor Qi
Calor agudo na doença febril Estagnação do Qi do Fígado
– Drenar o fogo e promover o movimento – Obstipação, com fezes na forma de cristais (grãos),
descendente porém não secas, desejo de fazer o intestino
• Pontos funcionar porém dificuldade em fazê- lo,
– TA6 – BP15 – IG11 – E44 – IG4 – E28 – E29 eructação, distensão abdominal e irritabilidade.
• Recomendação alimentar – Língua: normal ou ligeiramente vermelha nos
– Evitar o consumo de alimentos quentes. lados.


Qi Deficiência
Estagnação do Qi do Fígado Deficiência de Qi
• Principio de tratamento • Manifestações clinicas
– Pacificar o F, regular o Qi, fazer o Qi descer, – Desejos de fazer os intestinos funcionarem, porém
eliminar a estagnação. dificuldade em fazê- lo, grande esforço para fazer
• Pontos os intestinos funcionarem, sensação de exaustão
– VC10 – VB34 – VC6 – F3 – BP15 após a defecação, fezes finas,longas e não secas,
• Recomendações alimentares tez pálida e fadiga.
– Evitar alterações emocionais durante as refeições. – Língua: pálida.


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Deficiência Deficiência
Deficiência de Qi Deficiência de Sangue
– Tonificar o Qi e umedecer os intestinos. – Fezes secas, dificuldade na defecação, tez pálida e
• Pontos embotada, tontura, formigamento dos membros e
visão borrada.
– B21 – B25 – BP15 – E36 – VC6
– Língua: pálida ou normal.
• Recomendação alimentar
– Evitar alimentos de natureza fria e dietas
restritivas rígidas.


Deficiência de Sangue Deficiência de Yang
– Nutrir o sangue ou umidecer os intestinos. – Dificuldade na defecação, exaustão e transpiração
• Pontos após a defecação, fezes não secas, dor nas costas
– E36 – BP6 – VC4 – VB15 – B23 – B20 – B21 e nos joelhos, sensação de frio, micção freqüente
• Recomendação alimentar e pálida.
– Alimentação correta em quantidade, qualidade e – Língua: pálida e úmida.
horário.


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Deficiência de Yang Deficiência de Yin
• Princípio de tratamento • Manifestações clinicas
– Tonificar os rins, aquecer o triplo aquecedor inferior e – Fezes secas, sede com desejo de beber pequenos
umedecer os intestinos.
goles de água, boca e garganta secas,
• Pontos especialmente ao anoitecer, dor nas costas e nos
– E36 – BP6 – B23 – R3 – B25 – VC4 – R7 -MOXA joelhos, tontura, zumbido, transpiração noturna.
• Recomendação alimentar – Língua: vermelha sem revestimento, com fissuras,
– Evitar o consumo de alimentos frios. quadro freqüente em idosos.


Deficiência
Frio
Deficiência de Yin
• Principio de tratamento • Manifestações clinicas
– Nutrir o Yin, tonificar os Rins e umedecer os intestinos, – Dificuldade na defecação, fezes não secas,
• Pontos ausência de movimento intestinal por vários dias,
– E36 – BP6 – VC4 – R3 – R6 – B23 – B25 – BP15 dor abdominal espástica, urina pálida, face pálida,
• Recomendação alimentar membros frios e sensação de frio.
– Evitar o consumo de alimentos quentes e secos. – Língua: pálida e úmida, revestimento espesso e
branco sobre sua raiz.


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Frio PÓLIPOS
O pólipo é crescimento do revestimento interno no cólon. Pode ser:
• Principio de tratamento • Pediculado
• Séssil
– Aquecer o Yang, dispersar o frio, promover o
Os pólipos começam como benignos e ao longo do tempo podem
movimento intestinal.
tornar-se malignos.
• Pontos
– VC6 – VC8 – R18 – B23 – B25 – B26 • Não Neoplásicos Inflamatórios
Juvenis
• Recomendação alimentar Hamartomas
– Evitar alimentos frios e dietas restritivas rígidas. Hiperplásicos

• Neoplásicos (tumores) Adenomas

PÓLIPOS PÓLIPOS
• • Quadro Clínico
• Normalmente não há sintoma.
• Pólipos maiores podem sangrar, levando à
eliminação de sangue nas fezes.
• Pólipos sangrantes podem causar cansaço e outros
sintomas de anemia (baixos níveis de células
vermelhas do sangue).
• Pólipos grandes podem bloquear o intestino ou,
raramente, causam diarréia.


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PÓLIPOS PÓLIPOS
• Prognóstico
Diagnóstico Embora calcula-se que 30% das pessoas de meia-
• Colonoscopia idade ou mais velhas tenham pólipos do cólon,
menos de 1% de todos os pólipos irão se tornar
• Exame de sangue oculto nas fezes cânceres. Para pessoas que diagnosticam e tratam o
• Enema Opaco ( contraste de Bário) câncer de cólon precocemente, a taxa de sobrevida
Causas de 5 anos é de 90%. Se o câncer alcançou os
linfonodos (ínguas), a chance da sobrevida cai para
• Em geral desconhecida 65%. Quando o câncer se espalhou para órgãos
• Hereditariedade distantes do corpo, como o fígado ou os ossos, a
probabilidade de viver por 5 anos cai para 8%.
• Dieta pobre em fibras e rica em gorduras


ARTIGO ARTIGO
OBSERVAÇÃO DA MOBILIDADE INTESTINAL ATRAVÉS DA
ULTRASONOGRAFIA EM CACHORROS APÓS Objetivo:
ELETROACUPUNTURA NO E36 E B27.
•Observar o peristaltismo normal ou misto
(movimentos segmentados) e avaliar a eficácia da
eletroestimulação dos pontos de acupuntura E36 e
•Estudo realizado na faculdade de medicina veterinária de B27 na mobilidade intestinal de cachorros utilizando
Seoul, em 2001. um ultra-som Doppler.
•Publicado pela Revista Veterinary Science.


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ARTIGO ARTIGO
Materiais e Métodos: •Foi usado um aparelho de eletroacupuntura (TEC
•Foram avaliados 15 cachorros saudáveis da raça Beagle. AM-3000, Tokyo, Japan) nas seguintes modalidades:
3V, freqüência de 15Hz por 20 minutos no E36 e B27
•Todos os cachorros ficaram por 12 horas somente com separadamente.
solução salina (37ºC, 10ml/Kg) administrados por um tubo
gástrico e, foram alimentados com pellet (50g/Kg). •E os movimentos peristálticos foram visualizados e
classificados de acordo com o tipo de peristaltismo.
•A ultra-sonografia (Toshiba SSA-260, Tokyo, Japan) foi
usada antes, durante e após acupuntura.


ARTIGO ARTIGO
Resultados: Resultados:
Observação do ultra-som no peristaltismo normal Efeitos da acupuntura do E36 e B27 na mobilidade
intestinal
•Foi observado 3 tipos diferentes de peristaltismo e 1 tipo
misto (movimentos segmentados). •A freqüência da mobilidade intestinal estimulado pelo E36 teve
aumento durante a aplicação da eletroacupuntura (20%
•Os 3 tipos de peristaltismo foram facilmente observados comparado ao valor basal) e decréscimo após aplicação (7%
emitindo alto sinal no ultra-som, sendo o tipo 3 o mais comparado ao valor basal).
raro. •A freqüência da mobilidade intestinal estimulado pelo B27 teve
decréscimo durante aplicação da eletroacupuntura (31%
•O tipo misto emitiu sinal fraco e mostrou-se pouco comparado ao valor basal) e aumento após aplicação (18%
também. comparado ao valor basal). Prof. Fábio Catalano

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ARTIGO ARTIGO
Discussão: Conclusão:
•Em outros experimentos, os efeitos do E36 na •Concluiu-se que o ultra-som pode ser muito eficaz em
mobilidade intestinal foram maiores durante a aplicação estudos semelhantes, pois permite uma visualização dos
da eletroacupuntura com um decréscimo pequeno após movimentos intestinais, qualificando e quantificando
aplicação. esses movimentos.
•Embora o B27 tenha sido útil em estudos sobre • Também conclui-se que a aplicação da
indigestão e desordens gastrintestinais, foram poucos os eletroacupuntura (neste estudo) aumenta a mobilidade
artigos que o usaram para a mobilidade do intestino intestinal, mostrando-se eficaz também para auxiliar na
delgado. Este estudo mostrou que o efeito da mobilidade avaliação das atividades gastrintestinais.
intestinal tem sido maior no E36.

老
师
法
ARTIGO 比
奥
卡
塔
拉
•O presente estudo também conclui que a estimulação 诺
do E36 no intestino delgado foi maior durante a Xièxiè
aplicação com um pequeno decréscimo após sua
aplicação. E os efeitos contrários foram observados no Obrigado
B27.
谢谢
中
医
药 Prof. Fábio Catalano

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