Apresentação de náusea e vômitos em cuidados paliativos

1. Nausea e
Vômitos
Camilla Rocha, Natália Affonso, Debora Cipolatti, Kevellyn Oliveira

2. Caso Clínico
Paciente: M.D.S, Idade: 58 anos Sexo: Feminino, Casada, moradora do bairro Luz.
História Clínica: paciente de 58 anos que possui CA de pulmão estágio IV há 12 meses.
O câncer tem metástase para outros órgãos, incluindo o fígado e os ossos. Ela já
passou por vários tratamentos, incluindo quimioterapia e radioterapia, mas sua
condição continua a piorar progressivamente. Ela é uma ex-tabagista, com carga
tabagica de 60 anos/ maço
Apresentação Atual: Paciente foi admitida no HGNI com queixas de náuseas e
vômitos persistentes nas últimas duas semanas. Ela relatou que os sintomas
pioraram recentemente e não respondeu bem às medicações antieméticas que vinha
tomando anteriormente. Além disso, relata perda significativa de peso e fraqueza
extrema, tornando-a incapaz de realizar suas atividades diárias.

3. Caso Clínico
Avaliação Clínica: Durante o exame físico, observou-se uma
mulher visivelmente debilitada e desnutrida. Seu peso atual é
de 45 kg, uma redução de 12 kg em relação ao seu peso anterior.
Ela apresenta palidez, sudorese, desidratação e uma redução
notável na força muscular. Exames laboratoriais revelaram
anemia grave e desequilíbrio eletrolítico devido a vômitos
persistentes.

4. Introdução
Náusea é a percepção desagradável da
vontade de vomitar, sendo esta a
primeira fase da êmese.
Em contrapartida, o vômito é a
eliminação rápida e forçada do conteúdo
gástrico.

5. Introdução
Efeitos colaterais de medicações
Distúrbios sistêmicos
Infecções
Disfunção vestibular
Causas abdominais
Aumento da pressão intracraniana
(PIC)
As náuseas e vômitos podem ser
manifestações de diversas condições:

6. Fisiopatologia

7. Fisiopatologia

8. Tratamento Não Farmacológico
Gengibre
• Antiemético natural;
• Apresenta propriedades aromáticas, carminativas e absorventes, aumentando a adsorção
de toxinas e ácidos, o tônus e a motilidade intestinal.
Estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS)
• Utilização de correntes elétricas terapêuticas;
• Auxilia na liberação de neuropeptídeos
• Atuação do fisioterapeuta
Relaxamento
• Acupuntura: estimulação em determinados pontos específicos, por meio de agulhas
esterilizadas.

9. Tratamento Não Farmacológico
Cuidados
• Identificar fatores que podem piorar a sensação de enjoo como cheiro de perfume, da comida,
de pessoas.
• Estimular a pessoa a comunicar a sensação de náusea e os episódios de vômito;
• Higiene da boca e do nariz para eliminar resíduos.
• Oferecer líquido frio e claro;
• Manter o ambiente com temperatura agradável e ventilado.
• Higienizar a pessoa, trocando a roupa e roupas de cama para eliminar odores desagradáveis;
• Conversar com a pessoa para acalmá-la; Fornecer apoio físico para que o paciente firme o corpo,
especialmente a cabeça.
• Disponibilizar a toalha úmida para secar o rosto e promover sensação de frescor.
• Ou auxiliar a pessoa a lavar o rosto. Manter a cabeceira elevada entre 35° para minimizar o risco
de aspiração e 45°.

10. Tratamento Farmacológico
1. Antieméticos: Previnem e tratam. Existem vários tipos, como antagonistas dos receptores da
dopamina (por exemplo, metoclopramida), antagonistas dos receptores da serotonina (por
exemplo, ondansetron), e corticosteroides (como a dexametasona).
2. Anti-histamínicos: Medicamentos como a difenidramina (Benadryl) podem ser usados para
aliviar náuseas leves.
3. Anticolinérgicos: Medicamentos como a escopolamina (Scopolamine) são usados para prevenir
náuseas associadas a movimentos, como o enjoo de movimento.
4. Canabinoides sintéticos: Medicamentos à base de THC (tetraidrocanabinol), como o dronabinol,
são usados em certas situações, como na quimioterapia.
5. Antiácidos: Em casos de vômitos causados por azia ou refluxo gastroesofágico, antiácidos
podem ser úteis.

11. Tratamento Farmacológico
Dose Máxima e Efeitos Colaterais dos Antieméticos:
1. Dimenidrinato (Dramin):
- Dose máxima: Normalmente, a dose máxima é de 100 mg a cada 4 a 6 horas.
- Efeitos colaterais comuns: Sonolência, boca seca, visão turva.
2. Ondansetron (Zofran):
- Dose máxima: A dose máxima pode variar dependendo da situação clínica, mas geralmente não excede 16 mg
por dia.
- Efeitos colaterais comuns: Dor de cabeça, prisão de ventre, cansaço.
3. Metoclopramida (Plasil):
- Dose máxima: A dose máxima varia, mas geralmente não excede 30 mg a cada 6 horas.
- Efeitos colaterais comuns: Sonolência, inquietação, movimentos involuntários.
4. Prometazina (Fenergan):
- Dose máxima: A dose máxima varia, mas geralmente não excede 25 mg a cada 4 a 6 horas.
- Efeitos colaterais comuns: Sonolência, boca seca, visão turva.

12. Referências bibliográficas
https://ojs.brazilianjournals.com.br/ojs/index.php/BRJD/article/download/27090/21412/69511
https://www.scielo.br/j/rgenf/a/FZhv7jZCrGMrq6KsQr4LB7d/?format=pdf&lang=pt