Aula sobre Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva (EMT) apresentado por Dr. Rafael Higashi, médico neurologista, no Encontro Médico Ciêntífico Anual do Hospital Naval Marcílio Dias no Rio de Janeiro (2007).

1. Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva Dr. Rafael Higashi Médico Neurologista www.estimulacaoneurologica.com.br

4. Michael Faraday (1791- 1867) aprofundou-se no estudo do eletromagnetismo

5. Luigi Galvani (1737-1798) médico e fisiologista italiano, por volta de 1786 descobriu que os tecidos neurais são eletricamente excitáveis

6. Experimentos de estimulação voltaica de nervos e músculos por Luigi Galvani em 1786

7. Giovanni Aldini (1762-1834) primeiro cientista a tentar resposta cerebral

8. Em Londres, Aldini, usou cadáveres de pessoas enforcadas, atraindo enorme atenção da população. Conseqüência inesperada o romance gótico Frankenstein foi escrito por Mary Wollstonecraft Shelley (1797-1851)

9. Luigi Rolando (1773-1831), pioneiro na estimulação elétrica cerebral (1809), estimulando animais vivos

10. Fissura de Rolando ou central

11. 70 anos após Aldini e Rolando, Roberts Bartholow (1831 a 1904), neurologista americano, estimulou um paciente com uma erosão no craneo

12. David Ferrier (1843-1924) médico Inglês, fez experimentos avançados (1875), estimulou de forma mais precisa o córtex de cães e de macacos, criando a metodologia básica de mapeamento cortical , perdurando por mais 75 anos

13. Mapa de áreas corticais estimuladas eletricamente por Ferrier em um cão

14. Fedor Krause (1857-1937) médico alemão foi o primeiro a buscar mapeamentos mais extensos em seres humanos, tinha espantosos 142 casos (para época), foi o primeiro trabalho sistemático de estimulação cerebral

15. Mapeamento cortical realizado em seres humanos por Krause (1912)

16. Estimulador elétrico portátil de precisão (1912)

17. Winder Penfield (1891 a 1976) neurocirurgião canadense, foi o primeiro cientista a explorar com grande precisão a somatotopia motora e sensorial no homem , publicado no Livro ”The Cerebral Cortex of Man. A Clinical Study of Localization of Function” (1950)

18. Mapeamento cortical motora em seres humanos (homúnculo motor) desenvolvido por Penfield

19. Estimulação Magnética Transcraniana A. Baker desenvolveu o primeiro aparelho de estimulação magnética transcraniana para uso em pesquisa científica (Reino Unido, 1985).

20. Em 1995 foi demostrado seu efeito terapêutico na depressão. Aparelho de estimulação magnética transcraniana (2007) estimulação externa cerebral, sem eletrodos

22. Princípios básicos Campo magnético gerado Bobina de EMT Corrente induzida

23. Corrente elétrica induzida no cérebro Gradiente da densidade de corrente elétrica

25. Facilitação ou inibição? EMTr de baixa frequência – menor ou igual a 1Hz Fregni et al – 2004 EMTr 0.5Hz por 20min Romero et al – 2002 EMTr 1Hz por 10min EMTr

26. Efeito depende da freqüência de estimulação EMTr a 20 Hz –houve um aumento da atividade metabólica cerebral na área estimulada. EMTr a 1 Hz –houve uma diminuição da atividade metabólica cerebral na área estimulada. EMTr placebo – não houve diferença da atividade metabólica cerebral Frequência da EMTr Diferença da % do potencial evocado motor pré/pós EMTr Freqüência menor ou igual a 1 Hz – inibição Freqüência maior que 1 Hz - facilitação

27. Efeito local ou a distância ou ambos? EMT

28. Efeitos comportamentais a distância TMS Melhora motora no córtex motor contralateral

29. EMTr na depressão maior Adaptado de Mottaguy et al, 2002 – fluxo sangu íneo cerebral (PET) em pacientes com depressão maior antes e após tratamento com EMTr no CPFDLE – mostrando que o desbalanço inicial foi compensado pela EMTr. esquerdo direito Atividade córtex pré-frontal na depressão maior EMTr alta freqüência EMTr baixa freqüência

30. EMTr Córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo 5 cm Como localizar esse ponto ? Ponto de estimula ç ão (CDLPF) Ponto do limiar motor

32. Trabalhos ciêntifícas do uso da Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva nas doenças neurológicas

48. “… Na tentativa de trazer todas as observações bioquímicas em um hipótese coerente, será necessário enfatizar os aspectos dos neurocircuitos e conectividade, portanto, usando os níveis microscópicos e macroscópicos…” Arvid Carlsson discurso na ocasião do recebimento do prêmio Nobel – 2000

49. Serviço de Neurologia do Hospital Naval Marcílio Dias Rio de Janeiro (2007)

50. Obrigado pela atenção! www.estimulacaoneurologica.com.br