RM Protocolo Crânio.pdfi muito bom esse material estudem

Ressonância Magnética
Módulo Técnico Prático
Por: Arlindo Capucho
Técnico em Radiologia do corpo de Bombeiros do RJ (CBMERJ)
Operador de Ressonância Magnética da Polícia Militar do RJ (PMERJ)
Operador de Ressonância Magnética da Rede Lab´s Dor
Professor do Curso preparatório Domínio Público
Professor do Curso CETEB (Capacitação em Ressonância Magnética)

NEURÔNIO
Tipos de Neurônios:
São três os tipos de neurônios: Sensitivo, Motor e Interneurônio. Um neurônio sensitivo conduz
a informação da periferia em direção ao SNC, sendo também chamado neurônio aferente. Um
neurônio motor conduz informação do SNC em direção à periferia, sendo conhecido como
neurônio eferente. Os neurônios sensitivos e motores são encontrados tanto no SNC quanto no
SNP.
Função Sensitiva: os nervos sensitivos captam informações do meio interno e externo do
corpo e as conduzem ao SNC;Portanto, o sistema nervoso apresenta três funções básicas:
Função Integradora: a informação sensitiva trazida ao SNC é processada ou interpretada;
Função Motora: os nervos motores conduzem a informação do SNC em direção aos músculos
e às glândulas do corpo, levando as informações do SNC.
DENDRITOS

TERMINAL SINÁPTICO
...
..
DENDRITOS DENDRITOS

DIVISÃO DO SISTEMA NERVOSO
REPAREM QUE TODO SISTEMA NERVOSO
CENTRAL ESTÁ PROTEGIDO.

ANATOMIA DO ENCÉFALO
PRÓXIMO CAPÍTULO

PRINCIPAIS INDICAÇÕES DE
RM DE CRÂNIO
• CEFALÉIA
• AVC/AVE
• CRISE CONVULSIVA / EPILEPSIA
• SINCOPE
• DÉFICIT COGNITIVO (PERDA DE MEMÓRIA)
ALZEIMER
• CRISES GELÁSTICAS ( RISOS)
• TUMORES E METÁSTASES
• HIDROCEFALIA
• DOENÇA DESMIELINIZANTE (ESCLEROSE
MULTIPLA)
• NEUROCISTICERCOSE

INICIANDO O EXAME
O LOCALIADOR (LOCALIZER, SURVEY, SCOUT...) É UMA IMAGEM
GROSSEIRA INICIAL GERALMENTE EM GRE UTILIZADA PARA AJUSTAR A
MARCAÇÃO DOS CORTES NA REGIÃO DE INTERSSE.

Protocolos Básicos
• Axial Flair
• Axial T1
• Axial T2
• Axial GRE
• Difusão
• Coronal T2
• Sagital T1
• GD à critério do Radiologista
• Sagital T1 3D ISOTRÓPICO após uso de GD
• Axial T1 após uso de GD
Espessura de corte 4 à 5 mm e GAP de 10 a 20% da espessura
Posição do paciente: Decúbito dorsal entrando com a cabeça com o "laser"
(luz vermelha) que marca o isocentro incidindo na glabela

Orientação de Cortes Coronais
PLANOS:
SAGITAL - TOMA-SE POR REFERÊNCIA UMA LINHA QUE ACOMPANHA A PARTE
POSTERIOR DA PONTE (LINHA TRACEJADA)
AXIAL - TOMA-SE POR REFERÊNCIA UMA LINHA QUE ACOMPANHA A LINHA MÉDIA DO
ENCÉFALO OU FOICE CEREBRAL (LINHA TRACEJADA)
CORONAL - SUA IMAGEM REFERÊNCIA (FOV) OBSERVAR SE TOA ANATOMIA ESTÁ
DENTRO DO MESMO

Cortes Coronais
1 Giro reto.
2 Cavidade orbital.
3 Giro orbital.
LF Lobo frontal.

Cortes Coronais
1 Rostro, corpo caloso.
2 Ventrículo lateral.
3 Giro frontal superior.
4 giro temporal superior.
5 giro temporal médio.

Cortes Coronais
1 Hipocampo.
2 Núcleo caudado.
3 Corpo caloso.
5 Terceiro ventrículo.
6 Cisterna Inter peduncular.

Cortes Coronais
1 Quarto ventrículo.
2 Pedúnculo cerebelar superior.
4 fórnix.
5 Colículos.
6 Hemisfério cerebelar.

Cortes Coronais
1 Sulco calcarino.
2 Sulco subparietal.
3 sulco cingulado.

Cortes Coronais
1 Sulco parieto-occipital.
2 Fissura inter-hemisférica.
3 Hemisfério cerebelar

Orientação de Cortes Axiais
Joelho ou corno
anterior do corpo
caloso
Esplênio ou corno
posterior do corpo
caloso

Orientação de Cortes Axiais

Cortes Axiais
1 Bulbo ou medula oblonga.

Cortes Axiais
1 Lobo temporal (direito).
2 Ponte.
3 Quarto ventrículo.

Cortes Axiais
1 Vermis.
2 Artéria basilar.
3 globo ocular (direito).
4 úncus.
5 Ponte.

Cortes Axiais
1 pedúnculo cerebral.
2 Artéria cerebral média.
3 mesencéfalo.
4 Aqueduto cerebral.

Cortes Axiais
1 Insula.
2 Septum pellucidum.
3 Joelho, corpo caloso.
4 Núcleo caudado.
5 Ramo anterior da cápsula interna.
6 putâmen.
7 Tálamo.
8 Ramo do fórnix.

Cortes Axiais
1 Núcleo caudado.
3 Ventriculo lateral.
4 Esplênio, corpo caloso.

Cortes Axiais
1 Giro frontal superior.
3 Sulco frontal superior.
4 Giro pré-central.
5 giro pós-central.
6 Sulco central.

Orientação de Cortes Sagitais
PARA ORIENTAR A AQUISIÇÃO NO PLANO SAGITAL TOMAREMOS POR
ORIENTAÇÃO A LINHA MÉDIA DO ENCÉFALO

Cortes Sagitais
1 Joelho, corpo caloso.
2 Tronco, Corpo caloso.
3 Sulco cingulado .
4 Giro cingulado.
5 Esplênio, corpo caloso.
6 Cerebelo.
7 Bulbo ou medula oblonga.
8 Ponte.

Cortes Sagitais
1 Núcleo caudado.
3 Sulco parieto-occippital.
4 Cerebelo.

Cortes Sagitais
1 Seio maxilar.
2 globo ocular.
3 Núcleo caudado.
4 Cerebelo.
5 Hipocampo.

Cortes Sagitais
1 Giro paraHipocampal.
2 globo ocular.
3 Núcleo caudado.
5 Giro lingual.
6 Giro occipito-temporal medial.

Cortes Sagitais
1 Hipocampo.
2 Seio maxilar.
3 Sulco central.
4 Cerebelo.

Cortes Sagitais
1 Giro temporal inferior.
2 giro temporal médio.
3 giro temporal superior.
4 Sulco central.
5 Cerebelo.

DÉFICIT COGNITIVO / ALZHEIMER
PERDA DE MEMÓRIA
• PARA APROFUNDAR NO ESTUDO DESSA INDICAÇÃO
UTILIZAMOS UMA SEQUÊNCIA ADICIONAL E UMA
SEQUÊNCIA FUNCIONAL QUANDO SOLICITADO,ALÉM DO
PROTOCOLO BÁSICO.
• SEQUÊNCIA ADICIONAL
– T2 NO PLANO CORONAL ANGULADO PARA O HIPOCAMPO
Hipocampo é uma estrutura localizada nos lobos temporais do
cérebro humano, considerada a principal sede da memória, esta
estrutura é muito importante para converter a memória a curto
prazo em memória a longo prazo.
– SEQUÊNCIA FUNCIONAL UTILIZADA É A
ESPECTROSCOPIA SINGLE VOXEL DO GIRO POSTEIROR
DO CÍNGULO

HIPOCAMPO VISTA CORONAL
HIPOCAMPO VISTA SAGITAL
HIPOCAMPO VISTA AXIAL

TUMORES E METÁSTASES
• NO EXAME DE RM PARA ESTUDO DE TUMEORES E MATASTASES
REALIZAMOS TODO ESTUDO DE ROTINA ACRESCENTANDO NO ESTUDO A
CRITÉRIO MÉDICO A ESPECTROSCOPIA MULTI-VOXEL E O ESTUDO
PERFUSIONAL DA LESÃO, ESTES ESTUDOS DEVERÃO SER ADOTADOS
APENAS EM LESÕES PRIMÁRIAS DO ENCÉFALO, NO CASO DE METÁSTASES
ALÉM DO ESTUDO DE ROTINA DEVEREMOS ACRESCENTAR UM CORONAL T1
COM SATURAÇÃO DE GORDURA (FAT SAT), PARA EXCLUIR A POSSIBILIDADE
DE LESÕES METASTÁTICAS NA CALOTA CRANIANA.
COLINA

FALANDO DE ESPECTROSCOPIA
• ESPECTRÓSCOPIA OU ERM FOI
APROVADA PELA FDA EM 1995, DESDE
ENTÃO VEM SENDO UTILIZADA COMO
TÉCNICA NÃO INVASIVA CAPAZ DE
OFERECER INFORMAÇÃO
BIOQUÍMICA/METABÓLICA SOBRE O
PARENQUIMA CEREBRAL NORMAL E
SOBRE VÁRIOS PROCESSOS
PATOLÓGICOS.

PERFUSÃO
SIGNIFICADO:
1 - MEDICINA introdução lenta e contínua de um líquido
terapêutico na circulação sanguínea
2 -MEDICINA passagem de um líquido através de um
órgão
• O estudo de perfusão cerebral permite a
avaliação da microcirculação encefálica por
meio da aquisição de imagens muito rápidas de
ressonância magnética (EPI) durante a injeção
intravenosa de contraste paramagnético
(gadolínio). A passagem desse agente altera o
sinal de RM, que pode ser estimado por meio da
análise comparativa com o tecido cerebral
normal.

• SÃO FEITA EM MÉDIA 50 AQUISIÇÕES DA
MESMA IMAGEM ACOMPANHANDO A
PERFUSÃO DO CONTRASTE (GADOLÍNIO)
ENCURTA O
TEMPO T2*

PERFUSÃO
• A INJEÇÃO DO MEIO DE CONTRASTE
(GD) É FEITA À UMA DOSE DE 0,2
ML/KG DE PESO E UMA VOLUME DE
5ML/S, SEGUIDO DE 20 ML DE
SOLUÇÃO SALINA,
PREFERNCIALMENTE ATRAVEZ DE
BOMBA INJETORA.

MAPAS DE PERFUSÃO
TTP
CBV
MTT MTT – Mean transit time
Em quanto tempo o sangue passa
Pelo tecido (fist-pass).
CBV – Cerebral blood volume
Quantidade de contraste/sangue
em um volume de tecido.
TTP - Time to peak
O tempo que leva para chegar ao
pico de contraste.
( decaimento máximo de sinal)
CBF – Cerebral blood flow
Quantidade de contraste/sangue que
Passa em uma região por unidade de
Tempo.
CBF=CBV/MTT

Indicações ao uso de gadolínio
• Tumores
• Metástases
• Áreas de infarto
• Análises vasculares
• Processos inflamatórios
• Placas de esclerose ativas
• Artro-RM

DIFUSÃO
• O princípio da imagem de RM ponderada na sequência
de difusão (DWI) diz respeito ao movimento ao acaso,
também conhecido como movimento "browniano" dos
prótons das moléculas de água através dos tecidos
biológicos

TRACTOGRAFIA / ANISOTROPIA
FRACIONADA / MAPA DE F A (DTI)

TRACTOGRAFIA / ANISOTROPIA
FRACIONADA / MAPA DE F A (DTI)
Baseada na análise do movimento das moléculas de água
no tecido cerebral in vivo, a tractografia é uma moderna
técnica de ressonância magnética que mostra a posição, a
anatomia e a integridade dos tratos da substância branca no
encéfalo e na medula, conforme a direção de suas fibras

Paciente normal
As fibras nervosas são representados por faixas de cores, codificado para
indicar a direção da difusão.
anisotrópica em feixes nervosos:
Vermelho = esquerda para a direita.
Azul = cima para baixo.
Verde = anterior para posterior.

DOENÇA DESMIELINIZANTE /
ESCLEROSE MÚLTIPLA
• Esclerose múltipla (EM), ou esclerose em
placas, é uma doença desmielinizante de
etiologia ainda desconhecida, caracterizada
por uma reação inflamatória na qual são
danificadas as bainhas de mielina que
envolvem os axónios dos neurónios
cerebrais e medulares.

DENDRITOS
DOENÇA DESMIELINIZANTE /
ESCLEROSE MÚLTIPLA

Protocolos Básicos
• Axial Flair
• Sagital Flair (Grande Importância)
• Axial T1
• Axial T2
• Axial GRE
• Difusão
• Coronal T2
• Coronal T2 IR (Fino 3mm para nervo óptico)
• Sagital T1
• GD (Rotina)

RM DE MASTÓIDE
• ZUMBIDO
• TONTEIRAS
• ÂNGULO PONTO CEREBELAR
• SCHIWANNOMA
• CAI
• MASTÓIDE

Protocolos Básicos
• Axial Flair (Crânio todo)
• Axial T1 (Estudo do CAI 3mm)
• Axial T2 GRE ( 3D isotrópico do CAI)
• Difusão (crânio todo / CAI)
• Coronal T1 (Estudo do CAI 3mm)
• Coronal T2 (Estudo do CAI 3mm)
• GD (Rotina)
• Axial T1 após uso de GD (CAI)
• Coronal T1 após uso de GD (CAI )
• Axial T1 GD (Crânio todo) * Opcional
• Espessura de corte 3mm (CAI) ou 5 mm (Crânio)
• GAP de 10 a 20% da espessura

HIPÓFISE
A hipófise, ou glândula pituitária é uma glândula pequena que se divide em duas porções
distintas, os lobos anterior e posterior, e é localizada na base do cérebro.
A hipófise anterior, também conhecida como adeno-hipófise, secreta seis hormônios
peptídeos importantes, são eles:
O hormônio do crescimento;
A adrenocorticotropina;
O hormônio estimulante da tireóide;
A prolactina;
Dois homônios gonadotrópicos – o FSH e o LH;
A hipófise posterior, conhecida como neuro-hipófise, secreta dois hormônios:
O hormônio antidiurético
A ocitocina

RM DE SELA
• MICRO ADENOMA DE HIPOFISE < 10mm
• MACRO ADENOMA DE HIPOFISE > 10mm
• PROLACTINOMA
• HIPERPROLACTINEMIA
• SELA VAZIA
• SELA PARCIALMENTE VAZIA

HIPÓFISE
Orientação dos cortes coronais

HIPÓFISE
Micro adenoma hipofisário = à estudo dinâmico
Micro Menor 10mm

Macro não necessita estudo dinâmico

Protocolos Parkinson
• Axial Flair
• Axial T1
• Axial T2
• Axial GRE
• Difusão
• Coronal T2
• Sagital T1
• Axial Duplo Eco (DP / T2 ) Avaliar Substância Nigra
• GD à critério do Radiologista

Orientação de Cortes Axial fino Base
3mm de
espessura
A substância nigra é uma
porção heterogênea do
mesencéfalo responsável
pela produção de dopamina
no cérebro.

Protocolo Neurociticercose
• Axial Flair
• Axial T1
• Axial T2
• Axial GRE
• Difusão
• Axial t2 GRE 3D (Escolex)
• Coronal T2
• Sagital T1
• GD Rotina

Protocolos Fluxo Liquórico
• Axial Flair (Crânio todo)
• Axial T1
• Sagital T2 GRE ( Sobre o Aqueduto)
• Sagita DP (Flow Void)
• Difusão (crânio todo )
• Coronal T2 (crânio todo )
• Axial GRE (Qualitativo e Quantitativo)
• GD (Rotina)
• Axial T1 após uso de GD (CAI)
• Coronal T1 após uso de GD (CAI )
• Sagital 3D Isotrópico
• Espessura de corte 3mm (CAI) ou 5 mm (Crânio)
• GAP de 10 a 20% da espessura

FLUXO LIQUÓRICO
• Fornece informações sobre a velocidade e
sentido do fluxo liquórico. Permite o estudo
das hidrocefalias obstrutivas ou hidrocefalia
de pressão normal.

FLUXO LIQUÓRICO
TRIGGER/GATING
CARDIACO E PERIFÉRICO

FLUXO LIQUÓRICO
Aqueduto de Sylvius

AQUEDUTO DE SYLVIUS
(CORTE AXIAL)
FLUXO LIQUÓRICO

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