1. DIETA E DOENÇAS CRÔNICAS
Isabela M. Benseñor
Profa. Associada FMUSP

2. DIETA E DOENÇAS CRÔNICAS
Transição demográfica
Transição epidemiológica

3. Evolução da população brasileira 1800-2050
1,5 vez
280
235
10 vezes
219
198
200
170
147
160
119
120
5 vezes
93
71
80
40
14 17
4,5 6,5 10
3,4
31
41
52
Anos
Fonte: IBGE (2002) e ONU – http://esa.un.org/unpp
2050
2040
2030
2020
2010
2000
1991
1980
1970
1960
1950
1940
1920
1900
1890
1872
1850
1822
0
1800
Milhões de habitantes
240
247 253

4. Taxas de mortalidade infantil e Esperança de
Vida ao Nascer (Eo), Brasil: 1950-2050
MI em 1950 = 135 por mil
140
120
100
Eo em 2050
Homem = 74 anos
Mulher = 82 anos
Total = 78 anos
80
60
51 anos
40
20
8
0
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050
Mortalidade Infantil (por mil)
Esperança de vida (anos)
Fonte: http://esa.un.org/unpp - visitado 10 de setembro de 2007.

5. Transição da fecundidade no Brasil, 1940 a
2010
2,1 = fecundidade ao nível de reposição
Fonte: Censos demográficos do IBGE e PNAD, 2006

6. Transição demográfica
Brasil 1950
Brasil 1980
80+
70-74
50-54
40-44
40-44
30-34
30-34
20-24
20-24
10-14
10-14
0-4
1000
60-64
50-54
(4000)
70-74
60-64
(9000)
80+
0-4
(9000)
6000
(4000)
Brasil 2000
1000
6000
Brasil 2030
80+
80+
70-74
70-74
60-64
60-64
50-54
50-54
40-44
40-44
30-34
20-24
1000
6000
10-14
0-4
(4000)
20-24
10-14
(9000)
30-34
0-4
(9000)
(4000)
1000
6000

7. Crescimento relativo de 3 grupos etários
Brasil, 1950-2050
100%
80%
60%
40%
20%
0%
1950
1960
1970
1980
1990
0-14
2000
15-64
2010
2020
2030
2040
2050
65+
Fonte: ONU - http://esa.un.org/unpp - visitado em 10 de setembro de 2007

8. Mitos relacionados às
doenças cardiovasculares
1. São parte do processo de
envelhecimento
2. Não são redutíveis
3. São próprias dos países desenvolvidos
4. Acometem indivíduos ricos

9. MORTALIDADE CORONARIANA
PRECOCE (45-64 ANOS) – 1984/87 TAXA
POR 100.000
FINLÂNDIA
490
446
HUNGRIA
INGLATERRA
RIO DE
JANEIRO
143
HUNGRIA
131
PORTO ALEGRE
419
PORTO ALEGRE
402
INGLATERRA
RIO DE
JANEIRO
400
124
SÃO PAULO
114
108
SÃO PAULO
306
RECIFE
ESTADOS
UNIDOS
303
ESTADOS
UNIDOS
89
FINLÂNDIA
88
RECIFE
275
0
100
200
300
400
500
101
0
50
100
150
200

10. DECLÍNIO DA MORTALIDADE
CARDIOVASCULAR EM SÃO PAULO
(1970-1989) as gorduras como um fator único.
Não adianta estudar
É
200
150
125
100
75
cor mas
cor fem
avc mas
avc fem
9
7
1 0
9
7
1 1
9
7
1 2
9
7
1 3
9
7
1 4
9
7
1 5
9
7
1 6
9
7
1 7
9
7
1 8
9
7
1 9
9
8
1 0
9
8
1 1
9
8
1 2
9
8
1 3
9
8
1 4
9
8
1 5
9
8
1 6
9
8
1 7
9
8
1 8
9
8
9
50
1
taxas ajustadas (x100 000)
175
ano

11. 10 causa de morte países pobres e ricos em 2000
PAÍSES POBRES
PAÍSES RICOS
1
coronariana
1
coronariana
2
cerebrovascular
2
cerebrovascular
3
pneumonia
3
pneumonia
4
aids
4
pulmonar obstrutiva
5
perinatal
5
câncer de cólon
6
pulmonar obstrutiva
6
diabetes
7
diarréia
7
Alzheimer
8
tuberculose
8
câncer de mama
9
malária
9
câncer de pulmão
10
acidente de transporte
10
câncer de estomago

12. MORTALIDADE CEREBROVASCULAR POR QUARTIS
DO ESCORE DE EXCLUSÃO SOCIAL
2,5
São Paulo, 2004
risco relativo
2,2
homens
mulheres 2,0
2
1,6
1,5
1,5
1
1
1,7
1,4
1
Q1
(menor)
Q2
Q3
Q4
(maior)
Lotufo PA, Bensenor IM Stroke 2005: 505

13. TRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGICA
CARDIOVASCULAR
reumática
Infecciosa
Hipertensiva
1
2
Mundo
hoje
África
subsaariana
China
BRASIL
Até 1960
Até 1990
COR AVC
Meia-idade
3
Brasil
Região N,
NE
COR
AVC
Idosos
4
EUA
Europa
Ocide
SP, RJ,
RS
ICC IRC
demência
Cegueira
5
?
?

14. DOENÇAS CRÔNICAS
Balanço entre:
dieta
atividade física

15. DIETA E DCV
Como medir dieta??
3 tipos de instrumentos:
1. recordatório de 24 horas
2. registro de 24 horas
3. Questionário de frequência alimentar

16. DIETA E DCV
Recordatório
Entrevistador pergunta sobre as refeições e
anota todas as informações.
Problemas: em geral deve-se fazer um durante a
semana e outro no final de semana porque a
alimentação muda de acordo com os dias da
semana.
Dificuldade de entrada dos dados em um banco
de dados.

17. DIETA E DCV
Registro
Preenchido pelo próprio paciente
Quando o entrevistador vem
buscar o registro ele verifica se
tudo está sendo preenchido de
forma correta.

18. DIETA E DCV
Questionário de frequência alimentar
Questionário longo e detalhado citando os principais grupos de
alimentos e o seu consumo.
Alimento
61.
Quantidade consumida por vez
______________
Margarina/creme vegetal
Ponta de faca
______________
62.
Manteiga
Ponta de faca
______________
63.
Fígado/Miúdos
bife médio
______________
64.
Bucho/dobradinha
Concha cheia
______________
65.
Carne de boi com osso (Mocotó/Costela/Rabo)
66.
Carne de boi sem osso (bife, carne moída, carne
ensopada)
67.
Pedaço médio
______________
Bife médio
______________
Carne de porco
Pedaço médio
______________
68.
Peito de frango/Chester/Peru/etc
Filé de peito médio
______________
69.
Frango Frito (Outras partes)
Pedaço médio
______________
70.
Frango cozido (Outras partes)
Pedaço médio
______________
71.
Lingüiça/ Chouriço [Salsichão]
Unidade
______________
72.
Hambúrguer (bife)
Unidade média
Mais de
3x/dia
5 a 6x
2 a 3x/dia
2 a 4x
1x
semana
semana
semana
1a
1x/dia
3x/mês
Nunca/qua
se nunca
Referiu
consumo
sazonal

19. DIETA E DCV
Estudos de coorte
Selecionam um grupo de pessoas por exemplo
moradores de algum lugar, avaliam várias
características nesses indivíduos Idade, sexo, raça,
pressão arterial, peso, altura, IMC, questionário
de frequência alimentar, e seguem ao longo do
tempo para saber que doenças eles
desenvolveram.

20. DIETA E DCV
Fator de risco: Ingestão de gorduras
Desfecho: doença cardiovascular
DCV+
DCV-
TOTAL
G+
25 [a]
350 [b]
375
G-
5 [c]
570 [d]
575
FR
TOTAL
30 [a + c]
920 [b + d]
950

21. DIETA E DCV
Risco Relativo (RR)= Incidência expostos/Incidência não
expostos
Ie (come muita gordura)= a/a+b = 25/25+350 =
25/375 = 0,07= 7%
Ine (não come muita gordura) = c/c+d = 5/5+570 =
5/575 = 0,009= 0,9%
RR= Ie/Ine = 0,07/0,009= 7,8
Quem come muita gordura tem um risco 7,8 vezes maior
de desenvolver DCV em que relação a quem não come
gordura

22. DIETA E DCV
RR = Ie/Ine = 1,0 (não é fator de risco nem de
proteção;
Intervalo de confiança a 95% = 0,85 - 1,21
RR = Ie/Ine = 1,5 É fator de risco?
Checar o intervalo de confiança
Se IC 95% = 0,97-1,82 = não é estatisticamente
significativo
Se IC 95% = 1,21 - 1,83 = é estatisticamente
significativo, portanto é um fator de risco

23. DIETA E DCV
RR = Ie/Ine = 0,75 É fator de proteção?
Checar o intervalo de confiança
Intervalo de confiança a 95% = 0,64 - 1,21
= não é estatisticamente significativo (engloba o 1)
Se IC 95% = 0,63-0,96 = é estatisticamente
significativo (não engloba o 1)

24. DIETA E DCV
Alimentos que causam doenças cardiovasculares:
alguns tipos de gorduras como o colesterol e as
gorduras saturadas.
Alimentos que são protetores: alimentos ricos e
fibras como cereais, frutas e verduras