1. Dr. Mark
Lagos
Radioterapia
HCPA
SEMINOMA
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2.  incidência do Câncer de testículo
 1% Tumores malignos
 Idade 15- 35
 9000 mortes por ano no mundo
95% São IIA e IIB indicação de RT GCT50%
seminomas clássicos 2% espermatocitico
 Fatores de risco
 Histórico familiar
 Histórico de criptorquidea
 Associado com Hidrocele e hipospadias
 Fatores ambientais (trauma?,IMC, HIV, )
 Risco aumentado de contralateral tumor
CÂNCER DE TESTICULO
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3.  Comum dos GCT. Quarta década.
 Macroscopia:
 Bem delimitados. Raras vezes necrose ou hemorragia
 Microscopia:
 Células compridas, abundante citoplasma com septos de
tecido conetivo. Núcleos hipercromaticos com nucléolos
prominentes. Infiltrado linfocitico, macrofagos e células
multinucleadas gigantes
 IHQ: PLAP(+) Keratinas LW (-) Vimentina (-) Ags (-)
 Tipos: Anaplásico (+3M) Espermatocitico (idosos)
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4. MARCADORES
TUMORALES:
DHL
seminomas
avancados
HGC 15%
AFP Negativa
em seminoma
puro
PLAP 
Seminoma
Estadio I : 70-
80%
Estadio II : 15-
20%
Estadio III : 5%
USA 2010 :
q50004000
EstadioI
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5. ALGORITMO DE TRATAMENTO
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6. Manejo
Inicial: Cirurgico  Orquidectomia Inguinal
Pos-orquidectomia:
Estadio I: pT1-4 N0M0SX
 Vigilância
 Radioterapia
 Quimioterapia
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7.  Estadio I
Vigilância : Estudos de Copenhagen e Toronto
 SLR acima de 82 % 5y
 Recaída em Linfonodos Paraorticos. DATECA 82% . PMHS 89%. Media
de Recaída 12-18 m.
 Recaída deve ser tratada com RT Retroperitoneal. 10% segunda recaída
Seguimento: PMH
 (1-2)y  MT, Rx T, CT a&p /4m
 (3-5)y  RxT, CT a&p /6m
 (6-7)y CT a&p/6m e RxT/12m
 (8-10)y  RxT, CT a&p/12m
 NCCN 2013 EF, AFP,HGC,DHL
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8.  Estadio I (70-80%) Doença cardíaca. Tumores malignos
 RT SG 5-10y92-99%. CSS 100%
 RT Adj recaída 0,5-5%. Mediastino, Pulmão e FSC
esquerda. Inguinal nodes.
 Recaída supradiafragmática  QT 100%
 Recaída inguinais RT
 anaplásico PMH 8/55= 14.5%
 Seminoma clássico 2/116= 1.7%
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9.  Estadio II (qTN1-3M0SX)
 15-20%. LPA. 70% sao ≤ 5cm
 IIA<2cm, IIB 2-5cm, IIC >5cm
 IIA e IIB indicação de RT
PMHRFR 91%
 IIC quimioterapia e recomendada “doença Bulky”
PMH RFR 44%
Seguimento: EF e RxT
Recaídas apos RT aconteceram principalmente nos LFN do
mediastino, supraclaviculares, pulmão ou osso. QMT
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10. SEMINOMA
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11. Contraindicações de tratamento com
Radioterapia no estadio II
 Doença inflamatória do intestino
 Histórico de RT
 Rim em ferrradura
 Rim pélvico
 Doença bulky
 LFN localizados lateralmente ou campos de Irradiação que incluem
grandes vol de rim e ou fígado.
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12. Princípios Gerais
 AL 6MV fotons
 D mean e D50% Rim, fígado, intestino. CT AP-PA. 3DCRT Vs
IMRT. IMRT não recomendada
 FO sadia / 5fx sem /
 Banco de esperma
Planejamento
 CT não contrastada / DD / braços aos lados
 Molde de Posicionamento
 Escudo escrotal
 Pernas afastadas por rolo
RADIOTERAPIA EM SEMINOMA
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13.  Dose estadio IA IB e IS: 20Gy/10fxs/2Gy
 Paraaorticos: Campos opostos AP-PA pesos=
 Limite sup: T11
 Limite Inf: L5-S1
 Limites laterais: 10cm incluindo a ponta dos processos
transversos das vertebras
 D50% Rims ≤ 8Gy. D15% ≤ 20Gy um so Rim
 Alternativa: 3DCRT contornear a V. cava e Aorta y deixar
uma margem 1.2 -1.9 cm no CTV.
PTV: Expandindo CTV 0.5 cm
Considerar tratamento diferente da RT nos Ptes com
antecedente de Cirurgia pélvica ( Inguinal, herniorrafia,
Orquidopexia)
TRATAMENTO RADIOTERAPIA
ESTADIO I (PT1-4N0M0SX)
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14. TRATAMENTO COM RADIOTERAPIA NO
ESTADIO I
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15.  AP-PA (“dog leg” modificado + cone down)
 Fase I: Campos modificados “dog Leg” 20Gy/10fx/10d/2Gy ou
25.5 Gy/15fx/15d/1.7Gy
Target: LFN retroperitoneais e iliacos proximais ipsilaterais
Campos: Pontos de referencia ossea ou Contorneando as
estruturas vasculares.
 Limite superior: T11
 Limite inferior: No top do acetabulo
 Limite medial: da ponta do contralateral processo transverso da L5
ate a borda medial do foramen obturador ipsilateral
 Limite lateral: uma linha desde a ponta do processo transverso
ipsilateral da L5 ate a borda superolateral do acetábulo ipsilateral
Contornear a V. cava e Aorta y deixar uma margem 1.2 -1.9 cm no CTV.
PTV: Expandindo CTV 0.5 – 0.7 cm.
TRATAMENTO RADIOTERAPIA ESTADIO
IIA E IIB (QTN1-2M0S0-1)
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16. TRATAMENTO COM RADIOTERAPIA NO
ESTADIO IIA E IIB (FASE I)
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17. Fase II (Cone down)
2Gy/fx/dia. Dose total: 30Gy. Estadio IIA
2Gy/fx/dia. Dose total: 36Gy. Estadio IIB
Target: Contornear GTV com margem uniforme de
2cm. PA-AP nos campos cone down
TRATAMENTO RADIOTERAPIA ESTADIO
IIA E IIB
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18. TRATAMENTO COM RADIOTERAPIA NO
ESTADIO IIA E IIB (FASE II)
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19. Estadio III
5%
Quimiosensivel  Cisplatino  Tto curativo
 Bom prognóstico
 BEP 3 ciclos de 5 dias
 EP 4 ciclos
 Intermediário prognóstico
 BEP 4 ciclos de 5 dias
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20.  Clinical Radiation Oncology *Gunderson & Tepper* Third
edition
 Principles and practice of Radiation Oncology *Perez &
Bradys* Fifth edition
 Clinical Practice Guidelines in Oncology * NCCN* Testicular
Cancer Version 1.2013
 www.uptodate.com
REFERÊNCIAS
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21. OBRIGADO!
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