O documento descreve a anatomia, história, sinais e sintomas, diagnóstico e tratamento de pseudocistos pancreáticos e neoplasias císticas do pâncreas. Pseudocistos pancreáticos são coleções de líquido que ocorrem como complicação da pancreatite aguda ou crônica, enquanto neoplasias císticas incluem tumores epiteliais primários e secundários do pâncreas. O diagnóstico é feito principalmente por imagem e o tratamento varia desde observação até drenagem cir

2. Geral
 Mencionado pela 1 vez: (310-250 a.C) – Eristratos
 Nome: Rufus de Ephesus (100 a.C)
pan: todo kreas: polpa ou carne (pois não continha
ossos ou cartilagens)
 Ducto principal: Wirsung em 1642

3. Anatomia
 Posterior ao estômago e omento menor no
retroperitôneo do abdome superior
 Anterior à veia cava inferior, aorta, veia esplênica e
glândula adrenal esquerda
Regiões
 Divide-se em quetro: cabeça/processo uncinado, colo,
corpo e cauda

5. Anatomia
 Vascularização: tronco celíaco e mesentérica superior –
suprimento arterial
 Corpo e cauda: ramos da artéria esplênica
 Cabeça e o processo uncinado: arcadas(ramo hepático
e gastroduodenal do tronco celíaco e do primeiro ramo
da a. mesentérica superior
Veias:
 Esplênicas, mesentérica superior e porta

6. Anatomia
Inervação:
 Componentes simpáticos e parassimpáticos
 Via principal e possivelmente a única, para a dor
pancreática: fibras nociceptivas que nascem no
pâncreas. Passam através do gânglio celíaco, para
formar os nervos esplâncnicos maior, menor, e
mínimo, que transmitem a corpos celulares na cadeia
simpática torácica.

7. Introdução
 As lesões císticas do pâncreas:
- pseudocistos inflamatórios (80% a 90%)
- neoplasias císticas (10% a 15%)

8. Pseudocisto pancreático
Mais de 90% de todas as lesões císticas
Fundamentos do diagnóstico:
 Dor e massa epigástrica
 Febre branda e leucocitose
 Elevação persistente da amilase sérica
 Cisto demonstrado por US ou TC
São coleções encapsuladas de líquido com altas
concentrações enzimáticas que se originam do
pâncreas

10. Pseudocisto pancreático
 Localizam-se dentro ou adjacentes ao pâncreas no saco
menor
 Paredes: formadas por fibrose inflamatória das
membranas peritoneais, mesentéricas e serosas, as
quais limitam a disseminação do suco
 Pseudo indica a ausência de um revestimento epitelial,
quanto os cistos verdadeiros são revestidos por epitélio
 Ocorrem como complicações da pancreatite aguda
grave ou em pacientes geralmente alcoolatras, ou
vítimas de traumas (obstrução do ducto e formação de
cisto de retenção)

11. Pseudocisto pancreático
 Ocorrem em aproximadamente 2% dos casos de
pancreatite aguda
 85% são únicos

12. Pseudocisto Pancreático
 Sinais e sintomas:
Deve-se suspeitar: quando há falha na recuperação do
paciente com pancreatite aguda após 1 semana, ou,
quando após melhora os sintomas reaparecem
 Facilidade da TC: raramente aparecem sinais clíncos
específicos; pela facilidade de fazer diagnóstico no
início
 Primeira manisfestação: massa palpável dolorosa no
epigastro
 A massa pode diminuir, mas quando persiste, aumenta
as chances de haver um pseudocisto

13. Pseudocisto Pancreático
 Em outros casos: o pseudocisto desenvolve-se de
maneira incidiosa, sem uma crise evidente de
pancreatite aguda
 Independente do tipo de fase prodrômica, a dor é o
achado mais comum
 Febre, perda de peso, hipersensibilidade e massa
palpável estão presentes em aproximadamente metade
dos pacientes
 Icterícia: obstrução do segimento intrapancreático do
ducto biliar

14. Pseudocisto Pancreático
Laboratório:
 Amilase sérica elevada e a leucocitose estão presentes
em quase metade dos pacientes
 Quando existentes os níveis elevados de bilirrubina
refletem a obstrução biliar
 Pacientes com pancreatite aguda cujas amilases
permanecem elevadas por até 3 semanas, 50% terá
pseudocisto

15. Pseudocisto Pancreático
Estudos por imagem:
 TC: exame de escolha
percebe-se o tamanho e o formato do cisto e sua
relação com outras vísceras
 Pseudocisto agudo: irregulares
 Pseudocisto crônico: circulares
 Ducto pancreático aumentado: pancreatite crônica
 Ducto biliar comum dilatado: obstrução biliar

16. Pseudocisto Pancreático
A vesícula biliar deve ser estudada por US para
pesquisar cálculos
 US: acompanha alterações do tamanho de um
pseudocisto agudo já imageado por TC
 Resumindo: o amplo uso de imagens sensíveis no
diagnóstico da doença pancreática, faz com que esses
cistos sejam achados pequenos e assintomáticos. A
história natural destas lesões subclínicas é benígna, e
não exige indicação para o tratamento operatório
profilático

18. Diagnóstico diferencial
 Abscesso pancreático
 Fleimão pancreático agudo
 Raramente o pseudocisto vai causar perda de peso, icterícia
 TC mostra a lesão cheia de líquido, o que ajuda para o
diagnóstico correto
 Cistos neoplásicos: cistadenomas ou cistadenocarcinomas
– 5% dos casos
Podem sem indistinguíveis do pseudo no período pré-
operatório
 Dagnóstico correto pode ser feito a partir do aspecto
macroscópico + biópsia

19. Complicações
 Infecção – rara. Febre alta, calafrios e leucocitose
É necessário drenagem. Algumas podem ser feita por
ceteter percutâneo
 Ruptura – peritonite química grave, com rigidez abdominal
e dor intensa. Tto: cirurgia de urgência. Menos de 5% dos
casos, podendo ser fatal
 Hemorragia – o sangramento pode acontecer para dentro
da cavidade cística ou de víscera adjacente. Ocorre massa
abdominal crescente com anemia. Se houve erosão para o
estômago pode ocorrer hematêmese, melena. Pode ocorrer
choque
Tto: arteriografia e embolização. Se não sucesso da
embolização, cirurgia de urgência

20. Tratamento
 Indicações: melhorar sintomas e evitar complicações
 Na ausência de sintomas ou de evidências
radiográficas de aumento : controle expectante
 Podem-se resolver de maneira expontânea(40%)
 Drenagem externa: pacientes criticamente doentes ou
quando a parede cística não amadureceu para
anasmotose com outros órgãos. Faz-se sutura de um
tubo calibroso dentro da luz do cisto e a extremidade é
exposta pela parede abdominal

21. Tratamento
 Drenagem interna: o método preferido de tratamento
cistojejunostomia
cistogastrostomia
cistoduodenostomia
 Drenagem não operatória: cateter percutâneo colocado
dentro do cisto guiado por US.
Melhor para pseudocistos infectados
Modalidade primária de terapia em alguns centros

23. Prognóstico
 Recidiva: 10%
 Recidiva é mais frequente após drenagem externa
 Hemorragia pós-operatória grave, a partir do cisto,
raramente acontece
 Maioria dos casos o tratamento cirúrgico não é
complicado e soluciona
 Muitos pacientes experimentam mais adiante a dor
crônica como manifestação da pancreatite crônica
subjacente

24. Neoplasias Císticas
 As neoplasias císticas são lesões que, por definição,
não se comunicam com o ducto pancreático principal e
apresentam revestimento epitelial característico. Estas
lesões constituem cerca de 1% de todas as neoplasias
pancreáticas.

25. Neoplasias Císticas
 Subdivididas em dois grupos de tumores:
- císticos primários: neoplasias epiteliais e incluem o
cistoadenoma seroso, o cistoadenoma mucinoso, a
neoplasia mucinosa intraductal papilífera, a neoplasia
epitelial pseudopapilar sólida e as neoplasias
mesenquimais (linfangiomas e teratomas)
- tumores com degeneração cística secundária:
neoplasias exócrinas pancreáticas sólidas
(adenocarcinoma ductal) e as endócrinas (tumores das
células das ilhotas)

26. Neoplasias Císticas
 Os mais comuns são o cistoadenoma seroso, a
neoplasia cística mucinosa e a neoplasia mucinosa
papilar intraductal.
 O cistoadenoma seroso é quase sempre benigno, as
outras lesões apresentam alto grau de malignidade
 Geralmente são assintomáticos, até que se tornem
muitos grandes, causando dor abdominal, perda de
peso e massa palpável.

27. Diagnóstico
 O aprimoramento tecnológico contínuo dos métodos
de imagem têm permitido identificar, numa fase
subclínica e de forma mais freqüente, lesões
pancreáticas pequenas, quando a maioria dos
pacientes é assintomática e não relata história prévia
ou presente de doença pancreática.

28. Diagnóstico
 Inicialmente é feito pelo aspecto tomográfico: lesões
mucinosas tem espaços macrocísticos e o
cistoadenoma seroso se manifesta radiologicmante por
múltiplos e pequenos cistos;
 Pode-se solicitar também um US endoscópico seguida
de aspiração de líquido cístico com análise citológica e
marcadores tumorais (como o CA 19-9 e o CEA)

29. Cistoadenoma Seroso

30. Cistoadenoma Seroso

32. Tratamento
 As lesões mucinosas devem ser sempres ressacadas
cirurgicamente;
 Os cistoadenomas serosos podem ser apenas
acompanhados (se forem assintomáticos e não
apresentarem crescimento)

34. A-Conduta expectante
B-CORRETA
C-Não é indicada rotineiramente
D-Obstrução do segmento intrapancreático do ducto biliar
E-Primeiro embolização