O documento discute alterações patológicas do sistema digestório. Apresenta as principais características macro e microscópicas de doenças como: doença diverticular, isquemia intestinal, doença de Crohn, colite ulcerativa, neoplasias intestinais e doença celíaca.

1. Sistema Digestório parte IV UNIFENAS Profa Vera Ângelo

2. Objetivos OE: principais alterações patológica, macro e microscópicas da doença isquêmica intestinal . reconhecer as principais alterações patológicas, macro e microscópicas das doenças intestinais inflamatórias ( Doença de Crohn e colite ulcerativa ). Reconhecer as principais alterações patológica, macro e microscópicas das neoplasias intestinais Reconhecer as principais alterações patológica, macro e microscópicas de outras entidades patológicas, tais como doença celíaca, lesões orificiais, hemorróidas, TBC intestinal, polipose familial colônica)

4. Dilatações circunscritas – Doença Diverticular Definição : herniações saculares, da mucosa e submucosa , particularmente no sigmóide. Etiopatogenia: - focos de fraqueza muscular da parede colônica no ponto onde os vasos retos arteriais penetram na muscular. aumento da pressão intraluminal (dieta pobre em fibras reduzem a massa fecal e resulta em peristalse hiperativa que seqüestra segmentos do intestino), motilidade desorganizada.

5. Dilatações circunscritas - Doença Diverticular Macro : Divertículos no colon/sigmóide (número variado). -hipertrofia da musculatura dos segmentos afetados com tênias proeminentes e muscular circular mais espessada. - Pequenas proeminências de 0,5/1cm ao longo das margens das tênias que dissecam para apêndices epiplóicos.

7. Dilatações circunscritas - Doença Diverticular Micro : parede fina de mucosa achatada ou atrófica, submucosa comprimida e muscular escassa ou ausente. se há perfuração forma-se peridiverticulite com dissecação para gordura pericólica formando abscessos,fístulas e fibrose

8. Dilatações difusas Megacólon congênito (Hirschsprung) Conceitos: - Dilatação congênita do cólon 4% dos irmãos podem ter a doença. É 10x mais freqüente na Síndrome de Down. Patogenia: Falha durante a embriogênese dos plexos de Meisssner e Auerbach. os neuroblastos migram cefalocaudalmente para alcançar o reto em torno da 12ª semana; se a migração for incompleta, parte do cólon distal ficará agangliônica e haverá aperistalse .

9. Macroscopia :

10. Dilatações difusas – (Hirschsprung) Microscopia : - ausência de celulas ganglionares - proliferação errática de fibras nervosas desmielinizadas no segmento não dilatado do cólon Complicações: enterocolite superposta, distúrbios hidroeletrolíticos perfuração.

11. Dilatações difusas – Megacólon chagásico

12. Doença intestinal isquêmica Lesão hipóxica secundária a comprometimento vascular. Padrões Morfológicos - transmural: infarto ou gangrena de todas as camadas do intestino, por redução absoluta da perfusão. - mural: hemorragia e necrose limitada à mucosa e submucosa com preservação dos planos mais profundos. mucoso: lesão não ultrapassa a muscular da mucosa. Isquemia crônica: estreitamento fibrótico do intestino devido à déficit persistente na perfusão.

15. Doença Intestinal Inflamatória – Doença de Crohn Definição : Pode ocorrer em qualquer parte do tubo digestório, da boca ao ânus, localizando-se com maior freqüência na região ileocecal. A distribuição da doença compreende, aproximadamente: intestino delgado 25%, cólon 20%, região íleocólica 55%. Quadro clínico: diarréia dor abdominal em cólica. náuseas e vômitos febre. sensação de distensão abdominal piorada com as refeições, perda ponderal.

16. Doença Intestinal Inflamatória – Doença de Crohn Macroscopia: Aguda lesões tipicamente segmentares, com áreas lesadas, intercaladas com segmentos normais. ú lceras longas e tortuosas aspecto típico de “pedra de calçada” no intestino delgado (áreas acometidas de permeio a mucosa normal).

17. Inicialmente a parede intestinal é edematosa, hiperemiada, espessada, notando-se pequenas úlceras na mucosa (aftóides). Segmentar, multisegmentar (aspecto “saltado”) semelhante a cano de borracha Serosa: áspera, granulosa Parede: fibrose transmural mascarando muscular própria Mesentério: espessado, fibrosado “sepultando”, abraçando a alça intestinal (gordura “trepadeira”) Luz: estreitada progressivamente com estenose, sinal da “corda” radiológico. Macroscopia

18. Macroscopia Comprometimento transmural Ulcerações lineares Envolvimento de todas as camadas Pedras de calçamento (cobblestone)

20. Doença Intestinal Inflamatória – Doença de Crohn Crônica: - no início espessamento globoso, edematoso e hiperêmico evoluindo para segmento espessado inflexível. serosa é granular . luz estreitada como "sinal da corda". fissuras que podem levar a fístulas.

21. v Macroscopia

22. v Macroscopia

23. Doença Intestinal Inflamatória – Doença de Crohn Microscopia: inflamação crônica, fibrose transmural dilatação ou esclerose dos canais linfáticos agregados linfóides com centros germinativos em todas as camadas da parede. granulomas sarcoidiformes (em 40% os granulomas são pouco desenvolvidos ou ausentes) há metaplasia atípica e displasia das células epiteliais nas ulcerações e nas áreas de permeio. - as lesões podem progredir para elevações nodulares, ulcerações e fibrose .

25. Complicações Perfuração Hemorragia Fístulas Doença perianal Estenose Neoplasias Anemia Má absorção de gorduras e vitaminas lipossolúveis

26. Complicações Fístula Pólipo Estenose Úlcera Complicações frequentes da doença de Crohn Pode ser complicada por estenoses , fístulas intestinais e fístulas perianais

28. Doença Intestinal Inflamatória – Colite Ulcerativa Definição : Doença crônica, recorrente do intestino grosso . Pode envolver todo o cólon ou somente o reto, ou mais correntemente, alguma área entre eles. Causa é desconhecida. - defeito no sistema imunológico, em que os Acs do próprio organismo atacam o cólon??. - um microorganismo não identificado seria responsável pela doença?

29. Doença Intestinal Inflamatória – Colite Ulcerativa Quadro clínico: - febre mal-estar geral cólicas e dores abdominais difusas diarréia com sangue e muco. Macro: - quadro muito variável dependendo da intensidade da lesão. ------- cronicamente pode ocorre fibrose e espessamento da parede sendo rara a obstrução

30. Doença Intestinal Inflamatória – Colite Ulcerativa Microscopia: abscessos das criptas e ulcerações até às musculares circundadas por infiltrado mucoso de células inflamatórias. processo inflamatório começa na profundidade das criptas levando à ruptura das mesmas para dentro da lâmina própria e submucosa e extensão lateral do processo. mucosa circundante “descola e descama” formando ulcerações. pode ocorrer vasculite por baixo da ulceração (necrose isquêmica seguida por por infecção secundária: vasculite difusa de origem imunológica ?).

34. QUAL A DIFERENÇA ENTRE COLITE ULCERATIVA E DOENÇA DE CROHN? Colite ulcerativa: - processo inflamatório envolvendo a mucosa do intestino grosso, geralmente difusa, comprometendo grandes segmentos ou apenas o reto. abscessos das criptas e ulcerações até às musculares circundadas por infiltrado mucoso de células inflamatórias. Doença de Crohn: pode acometer qualquer segmento do aparelho digestivo, desde a boca até o ânus. segmento comprometido é pequeno. envolve todas as camadas da parede intestinal. fibrose transmural, granulomas sarcoidiformes

35. Crohn X Colite ulcerativa www.pathology.com.br/crohncompl.htm

36. Neoplasias Conceitos: o acometimento do intestino delgado por tumores é raro, sendo 1 a 6% de todos os tumores do tubo digestivo. no cólon, 95% dos tumores malignos são adenocarcinomas e carcinomas . Patogenia: Pode estar relacionada com hereditariedade, adenomas, doença intestinal inflamatória, além de fatores ambientais.

37. Neoplasias Macro : Tipos: polipóide, ulcero-infiltrativo, anular-constritivo difuso.

38. Adenocarcinoma de Colon

40. Neoplasias Micro : - 95% dos tumores do intestino grosso são adenocarcinomas. - o grau de atipia é avaliado pelo pleomorfismo nuclear, aumento da atividade mitótica e “empilhamento das células” (pseudoestratificado). o grau de diferenciação deve ser descrito. o grau de invasão deve ser descrito.

43. Caso clínico PFC de 18 anos, sexo feminino consultou com o ginecologista para avaliação de rotina. O eritrograma no entanto, mostrou hemoglobina de 8,9g\dl. A paciente negava qualquer sangramento evidente ou anemia pregressa. A pesquisa de sangue oculto foi positiva. Durante a anamnese PFC informou que na sua família havia uma frequência aumentada de “problemas de intestino grosso”. Foi solicitado então uma colonoscopia. A Paciente foi encaminhada para a cirurgia, cujo anatomopatológico, mostrou a lesão abaixo. . Faça a correlação anatomo-clínica.

45. IIDENTIFICAÇÃO : paciente de 42 anos, sexo masculino, branco. HHISTÓRICO : diarréia crônica há 3 anos. Edema de membros inferiores há 2 anos que progrediu para anasarca há um mês. Internado com suspeita de síndrome nefrótica. EEXAME FÍSICO : mucosas descoradas, pele seca e descamativa, cabelos quebradiços, edema, atrofia muscular. Caso clínico

46. Aspecto atrófico de duodeno, com mucosa esbranquiçada e finamente nodular. Só há acometimento da camada mucosa. Atrofia glandular, e diminuição das microvilosidades das células absortivas.As outras camadas estão preservadas.

47. COM O DIAGNOSTICO DE DOENÇA CELÍACA, FOI INICIADO TRATAMENTO COM DIETA ISENTA DE GLÚTEN, COM A SEGUINTE EVOLUÇÃO: ANTES 2 MESES APÓS PESO (Kg) 45 50 EVACUAÇÕES / DIA 8 2 HEMOGLOBINA (g%) 7,7 13,1 COLESTEROL (mg%) 136 272 ALBUMINA (g%) 1,4 3,0 GORDURA FECAL (g/dia) 36 1,4

48. Anatomia Patológica