O documento discute trauma crânio-encefálico (TCE) e fornece informações sobre classificação, avaliação inicial, cuidados definitivos e complicações de TCE. Também aborda trauma raqui-medular, incluindo causas, cuidados iniciais e tratamento de lesões específicas.

2. Trauma crânio-encefálico
O traumatismo crânio encefálico (TCE) é definido como
uma agressão ao cérebro causada por ação física externa, que pode
produzir alteração no nível de consciência e resultar em
comprometimento das habilidades cognitivas, físicas e
comportamentais.
O tratamento do TCE baseia-se, inicialmente, no
entendimento do mecanismo da lesão traumática.
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3. Trauma crânio-encefálico
A lesão cerebral é o principal determinante da sobrevida e do
resultado funcional na maioria dos casos de traumatismo fechado.
Dois princípios norteiam os cuidados iniciais do paciente com
lesões cranianas graves:
- avaliação imediata e repetida da gravidade da lesão.
- proteção do cérebro contra lesão adicional.
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4. Trauma crânio-encefálico
Classificação
A. De acordo com a causa: D. De acordo com os efeitos funcionais ou
- Queda. estruturais sobre o cérebro:
- Acidente automobilístico. - Focais: - Hematoma extradural.
- Agressão. - Hematoma subdural.
B. De acordo com o mecanismo: - Hemorragia intracerebral.
- Penetrantes. - Contusão cerebral.
- Não penetrantes. - Difusas: - Concussão leve.
C. De acordo com a morfologia: - Concussão clássica.
- Fraturas. - Lesão axonal difusa.
- Lesões intracranianas. E. De acordo com gravidade: baseada na
pontuação da escala de Glasgow:
- Leve: entre 13 e 15.
- Moderado: entre 9 e 12.
- Grave: abaixo de 9.
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5. Trauma crânio-encefálico – controle inicial
- Especial atenção às vias aéreas, manutenção de pressão arterial e volemia.
- Cuidado com lesão de coluna cervical (até 10%).
- Nível de consciência (CGS).
- Função pupilar.
- Fraqueza lateralizada das extremidades.
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6. Trauma crânio-encefálico – controle inicial
Definição de lesão grave:
- Glasgow < 9.
- Queda de, ao menos, 3 pontos na escala de Glasgow.
- Anisocoria.
- Debilidade lateralizada.
- Fraturas de crânio com afundamento.
- Lesões com exposição encefálica.
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7. Trauma crânio-encefálico – controle inicial
Proteção contra insulto adicional:
- Controle de sangramento.
- Controle da ventilação (obtenção de vias aéreas, pneumotórax, etc.)
- Oferta de O2.
- Ressuscitação volêmica (cuidado com edema cerebral!).
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8. Trauma crânio-encefálico –
cuidados definitivos
Diagnóstico preciso – TC de crânio – sempre realizada tão logo possível.
Pacientes com lesão de massa devem ser encaminhados à cirurgia.
Lesões difusas seguem para tratamento clínico.
Todos os casos devem, preferencialmente, ter PIC monitorada.
Métodos para manter a PIC:
- Hiperventilação moderada (pCO2 de 30 a 35 mmHg).
- Diuréticos.
- Manitol à 20%.
- Barbitúricos (?).
- Corticóides (?).
- Hipotermia (?).
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9. Trauma raqui-medular
O Trauma Raquimedular (TRM) constitui o conjunto de
alterações, temporárias ou permanentes, nas funções motora,
sensitiva ou autonômica, conseqüentes à ação de agentes físicos sobre
a coluna vertebral e os elementos do sistema nervoso nela contidos.
O acometimento da coluna cervical acontece em 2/3 dos
pacientes com TRM e freqüentemente apresentam lesões
simultâneas, como trauma torácico, abdominal e lesões vasculares do
sistema vértebro-carotídeo.
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10. Trauma raqui-medular
Apesar do baixo índice de incidência representa importante taxa
de morbidade e altos custos de tratamento.
Principais causas são acidentes de trânsito, quedas, prática
esportiva e ferimentos por arma de fogo.
Até 1/3 das lesões não são identificadas na emergência.
Causas de diagnóstico tardio:
- Lesões cranianas.
- Lesões múltiplas.
- Intoxicação.
Atenção com queixa de dor nas costas ou pescoço,
debilidade, parestesia, paresia ou perda de controle de
esfíncteres.
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11. Trauma raqui-medular – cuidados iniciais
Estabilização da coluna (prancha, colar e estabilizadores laterais).
Atenção ao mecanismo de trauma.
Palpação de processos espinhosos.
Toque retal.
Prednisolona (pode ser utilizada até 8 h após o trauma – pref. até 3h):
- 30mg/kg em 15 min.
- 5,4mg/kg após 45 min., nas próximas 23h.
- Contra – indicado em lesão aberta, risco de vida iminente, < 14
anos, gestantes.
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12. Trauma raqui-medular –
tratamento de lesões específicas
Redução imediata de qualquer deslocamento ou deformidade
que comprometa o canal medular, realizada por tração externa ou cirurgia.
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13. Muito Obrigado! CIRURGIA GERAL