anatomia e exames físico completo do ombro

OMBRO
ANATOMIA E EXAME FÍSICO
LUCAS MENEZES FREITAS
MÉDICO RESIDENTE DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA – HGVC
DR .RODOLFO
MÉDICO ORPOTEDISTA ESP OMBRO - HGVC

OMBRO - ANATOMIA E EXAME FÍSICO
O ombro é formado por 4 articulações separadas. O.
movimento do ombro é um movimento combinado
de todas as 4 articulações:
1. Articulação esternoclavicular.
2. Articulação do ombro (glenoumeral)
3. Articulação acromioclavicular
4. Articulação escapulotorácica
A articulação do ombro é à que possui a maior amplitude de
movimento do corpo.
Flexão: 0° - 170°
Extensão: 0° - 60°
Abdução: 0° - 170°/ 180°
Rotação medial: até a região torácica da coluna vertebralº
Rotação lateral: até 70°

OSSOS DO OMBRO

• Osso cilíndrico em formato de S
• 1/3 médio é mais estreito sem inserções musculares
• A clavícula se alarga lateralmente
• Ausencia de cavidade medular verdadeira
• Única ligação entre o membro superior e o esqueleto axial
• Osso mais fraturado do corpo, 1/3 medio local mais comum
CLAVÍCULA

ESCÁPULA
• Osso triangular plano
• Espinha separa posteriormente 2 fossas (supra e infraespinha)
• Duas incisuras
• Processo coracoide anteriormente
• Cavidade glenoidal em forma de pera
• Acrômio, proeminência lateral em formato de gancho

ÚMERO
• FT UMERO PROXIAL
COMPREENDEM 4 A 5% DE
TODAS AS FRATURA E 45%
MAIS COMUM DO ÚMERO.
• CABEÇA RETROVERTIDA 35 °
• ÂNGULO CABEÇA COLO 130 °
• FT COLO ANATOMICO RISCO
DE OSTEONECROSE
• COLO CIRURGICO LOCAL
MAIS COMUM DE FRATURAS
• QUATRO SEGUIMENTOS
OSSEOS, CABEÇA UMERAL,
TUBEROSIDADE MAIOR,
TUBEROSIDADE MENOR E
DIAFISE UMERAL

A cavidade glenoidal “rasa” gera mínima estabilidade óssea, mas é
aprofundada/estabilizada pelo lábio articular fibrocartilagíneo
O lábio articular serve como um “para-choque" para à subluxação
umeral, bem como local de fixação para as estruturas
capsuloligamentares.
À instabilidade articular pode ser resultado das
rupturas/desinserções do lábio articular com perda do “para-
choque” e consequente frouxidão ligamentar
ESTABILIZADORES ESTÁTICOS E DINÂMICOS FORNECEM ESTABILIDADE
ARTICULAR
Estáticos: cavidade glenoidal, lábio articular, congruência articular,
ligamentos glenoumerais e cápsula articular, pressão intra-articular
negativa
Dinâmicos: músculos/tendões do “manguito rotador”, tendão do m.
bíceps braquial, estabilizadores escapulares (músculos periescapulares)

“Manguito rotador”: inserção confluente “em ferradura" de 4 tendões de
músculos estabilizadores que se inserem na parte proximal do úmero (tubérculos
maior e menor). Músculos do MR mantêm a cabeça do úmero acomodada na
cavidade glenoidal durante todos os movimentos

ACROMIOCLAVICULAR , fornece estabilidade anteroposterior e estabilidade axial
CORACOCLVICULAR, fornece estabilidade vertical
CORACOACROMIAL, impede a migração do úmero com deficiência do MR
TRANSVERSO SUPERIOR DA ESCAPULA
TRANSVERSO DO ÚMERO
LIGAMENTOS IMPORTANTES

VASCULARIZAÇÃO

IVERVAÇÃO
N. SUPRAESCAPULAR
• M. SUPRAESPINHAL
• M. INFRAESPINHAL
N. SUBESCAPULAR
• M. SUBESCAPULAR
• M. REDONDO MAIOR
N. AXILAR
• M. DELTOIDE
• M. REDONDO MENOR

Inserção Proximal: 1/3 lateral da borda
anterior da clavícula, acrômio e espinha
da escápula
Inserção Distal: Tuberosidade deltoidea –
úmero
Inervação: Nervo Axilar (C5 e C6)
Ação: Abdução do Braço, auxilia nos
movimentos de Flexão, Extensão,
Rotação Lateral e Medial, Flexão e
Extensão Horizontal do Braço.
Estabilização da Articulação do Ombro
M. DELTOIDE

Inserção Medial: Fossa supra-espinhal –
escápula
Inserção Lateral: Faceta superior do
tubérculo maior do úmero
Inervação: Nervo Supra-escapular (C5 e
C6)
Ação: Abdução do Braço
M. SUPRAESPINHAL

Inserção Medial: Fossa infra-espinhal da
escápula
Inserção Lateral: Faceta média do
tubérculo maior do úmero
Inervação: Nervo Supra-escapular (C5 e
C6)
Ação: Rotação Lateral do Braço
M. INFRAESPINHAL

Inserção Medial: Fossa subescapular
Inserção Lateral: Tubérculo menor
Inervação: Nervo Subescapular Superior e
Inferior – Fascículo posterior (C5 e C6)
Ação: Rotação Medial e Adução do Braço
M. SUBESCAPULAR

SEMIOLOGIA

SEMIOLOGIA
SEMIOLOGIA DO OMBRO
- EXAME METÓDICO, REALIZADO SEMPRE NA MESMA
SEQUÊNCIA
- EXAME REALIZADO COM OMBROS DESCOBERTOS
ANAMNESE
- INÍCIO INSIDIOSO OU REPENTINOS
- TIPO DA DOR, LATEJANTES, AGULHADA
- ORIGEM E IRRADIAÇÃO
- RELAÇÃO DA DOR COM MOVIMENTO, POSIÇÃO, ATIVIDADES
DIÁRIAS
- EFEITO DE MEDICAMENTO E DO REPOUSO SOBRE A DOR
- HISTÓRIA DE INSTABILIDADE, LUXAÇÃO, SUBLUXAÇÃO
- FATORES CAUSADORES DAS RECIDIVAS
- IDADE INFÂNCIA, ADOLESCENTES E ADULTOS E IDOSOS

EXAME FÍSICO

EXAME FÍSICO
INSPEÇÃO ESTÁTICA
- VESTÍGIOS DE LESÃO TRAUMÁTICA COMO EDEMA,
EQUIMOSE, DEFORMIDADES, CICATRIZES DE CIRURGÍAS
ANTERIORES
- DEFORMIDADES DAS COLUNAS CERVICAL E TORÁCIA,
ESCOLIOSE CIFOSES
- ALTERAÇÃO RELEVO MUSCULAR, ATROFIAS
MUSCULARES SIGNIFICA LESÃO DE NERVOS
- ESCÁPULA ALADA SUGERE LESÃO DO M SERRÁTIL
ANTERIOR
- DEFORMIDADES DO VENTRE MUSCULAR SINAL DE
POPEYE, SUGESTIVO DE RUPTURA DA CABEÇA LONGA

EXAME FÍSICO
INSPEÇÃO DINÂMICA ABDUÇÃO
ELEVAÇÃO
FLEXÃO
ADUÇÃO

EXAME FÍSICO
INSPEÇÃO DINÂMICA
EXTENSÃO
ROTAÇÃO
EXTERNA
ROTAÇÃO
INTERNA
FLEXÃO HORIZONTAL

TESTES E SINAIS
CLÍNICOS

TESTES MUSCULARES

Teste do impacto de Neer
O membro superior (MS), em
extensão e rotação neutra, é
elevado passiva e rapidamente no
plano da escápula, pelo
examinador: nessa situação, o
tubérculo maior do úmero (TM)
projeta-se contra a face
anteroinferior do acrômio e
reproduz o impacto, com a dor
característica provocada pela
compressão da bursa e do tendão
supraespinhal. A sensibilidade
desse teste é de 68%, e a
especificidade, de 68,7%
TESTES RELACIONADOS COM SD DO IMPACTO E
AVALIAÇÃO DO MANGUITO ROTADOR

Teste do impacto de Hawkins-
Kennedy
O MS é colocado em 90° de
elevação, em rotação neutra e com
o cotovelo fletido em 90°, e
passivamente rodado rapidamente
para dentro, pelo examinador;
nessa posição, o TM é projetado
contra o ligamento coracoacromial
e o tubérculo menor se
aproximada ponta do processo
coracoide, podendo também
reproduzir o discutido impacto
coracoide.

Teste do impacto de Yokum
O paciente coloca a mão sobre o
ombro oposto, como no teste
funcional, mão no ombro oposto e
procura fletir o braço elevando
ativamente o cotovelo, sem elevar
o cíngulo escapular.
Nesse movimento, o TM se
desloca não só sob o ligamento
coracoacromial mas também sob a
articulação
Na doença de osteófitos, agravará
a queixa dolorosa

Teste de estresse contra a
resistência infraespinhal (Zaslav)
O MS é posicionado em elevação
de 90° com o cotovelo em 90° de
flexão e o paciente deve forçar em
rotação externa contra a
resistência oposta pelo
examinador e as respostas
possíveis são avaliadas como nos
testes anteriores.

Teste de Jobe
É semelhante ao teste do SE, mas
é feito com o MS em rotação
interna, posição que sensibiliza a
tensão exercida no tendão do SE;
as respostas são semelhantes às
do teste anterior.

Teste do subescapular 1 (Gerber
ou lift off test)
O paciente coloca o dorso da mão
ao nível de L5, como na prova
funcional “mão nas costas”, e
procura ativamente afastá-la das
costas; a incapacidade de fazê-lo
ou de manter o afastamento, se
feito passivamente pelo
examinador, indica grave lesão do
subescapular. Se dor indicar
doença associada do cabo longo
do bíceps.

Teste do subescapular 2
O paciente coloca a mão no abdome, mantendo o braço em alinhamento no
plano coronal, ao forçar a mão contra o abdome o cotovelo se deslocará
posterior se o subescapular estiver lesionado.

Teste Subescapular 3 “NAPOLEÃO”
Uma variação do abdominal press, é realizado com o paciente colocanco uma
mão no abdome, a mesma posição em que Napoleão Bonaparte é
costumeiramente ilustrado.
É negativo se o paciente foi capaz de empurrar o abdome com o punho na
posição neutra. É positivo se o punho fizer uma flexão de 90.

Teste do abraço de urso “bear hug
test”
Testa a parte superior do
subescapular. O paciente coloca a mão
do ombro a ser examinado no ombro
oposto, com os dedos estendidos e
cotovelo a frente do corpo. Então é
solicitado para realizar resistência em
rotação interna e o examinador aplica
força contra a resistência.
Positivo se o paciente não conseguir
segurar a mão contra o ombro

Teste de Speed
Realiza a flexão ativa do MS, em
extensão e em rotação externa, contra
a resistência oposta pelo examinador,
o paciente acusa dor ao nível do sulco
Inter tubercular com ou sem
impotência funcional associada.

Teste anterior ou da preensão
O examinador, colocando-se
atras do paciente, executa com
uma mão a abdução, rotação
externa e extensão passiva
forçada do paciente, ao mesmo
tempo em que preciona com o
polegar da outra mão a face
posterior da cabeça do úmero
tentando desloca-lo
Quando há instabilidade
anterior, a sensação de luxação
iminente provoca temor e
apreensão do paciente.
TESTES RELACIONADOS COM A ESTABILIDADE GLENOUMERAL

Teste da instabilidade posterior
(FUKUDA)
O examinador faz a adução, flexão e
rotação interna passiva do braço do
paciente procurando deslocar
posteriormente a cabeça do úmero,
quando há instabilidade posterior, a
cabeça do úmero resvala na borda
posterior da glenoidea e luxa

Teste da “Gaveta” anterior e posterior.
Colocando-se por trás do paciente que está em pé ou sentado e com o braço ao
lado do corpo, o examinador fixa, com uma das mãos espalmadas sobre o ombro,
a escápula do paciente e com outra segura firmemente a cabeça do úmero que
procura deslocar em sentido anterior e posterior.
Positivo se deslocamento maior que 25 %

Teste do sulco
O braço do paciente que
está posicionado ao lado
do corpo é puxado pelo
examinador em sentido
caudal. O aparecimento
de um sulco de 1 cm ou
mais entre o acrômio e a
cabeça do úmero indica
frouxidão
capsuloligamentar

Redução de luxação de ombro

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